38例锁骨骨折保守治疗患儿的规范化居家护理

（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳 110004）

38例锁骨骨折保守治疗患儿的规范化居家护理

Standard Home Care Nursing for Children with Clavicle Fracture Receiving Conservative Treatmentin 38 Cases

胡婷，刘秀萍

（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳 110004）

总结38例在我院门诊行保守治疗的锁骨骨折患儿的居家护理知识，通过全新的微信宣教方式，教会家长做好患儿心理护理及生活护理，指导家长密切观察病情变化，积极防范并发症。患儿家长按照规范的护理知识护理锁骨骨折患儿，使患儿平稳度过康复期。

锁骨骨折；患儿；居家护理

锁骨骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%［1］，其中50%以上发生在10岁以下的儿童。由于儿童锁骨骨膜较厚，有较强的愈合和塑形能力，多数可保守治疗［2］。锁骨骨折处复位容易，固定难，且儿童年幼好动、依从性差，难以维持固定，易导致畸形愈合、骨折延迟愈合、骨折再发生、血气胸、患肩过度下垂等并发症［3］。因此，锁骨骨折复位后的护理尤为重要。我院门诊针对锁骨骨折复位后患儿居家康复的特点，通过对家长进行全程微信指导，帮助家长掌握并实施患儿康复护理和功能锻炼，降低并发症的发生，取得了良好的效果。

1 临床资料

选择我院门诊2014年3月至2014年6月期间收治的锁骨骨折患儿38例。年龄3～6岁。患儿均有外伤史，锁骨正位片显示：单纯性闭合性锁骨骨折。患儿均于门诊行“8”字形绷带固定术，术后在家中完成康复过程。本组患儿骨折部位骨痂形成时间不同，4周～2.5个月不等。随访6周～3个月，无骨折再移位、肩关节活动障碍等并发症发生。

2 护理

2.1 居家康复指导

针对锁骨骨折复位后患儿居家康复特点，制作了锁骨骨折患儿居家护理和功能锻炼的录像，帮助家长掌握居家护理措施和功能锻炼的方法。同时，建立居家康复微信群，以微信的方式指导、评价居家护理效果和患儿功能锻炼的进程。并以视频的方式与患儿、家长进行交流和沟通，了解患儿康复状况，及时纠正偏差，示范正确护理方法，缓解家长因缺乏护理知识而担忧护理效果的焦虑心情。

2.2“8”字形绷带护理

本组患儿锁骨骨折后均于我院门诊行“8”字形绷带固定。患儿因害怕疼痛，家长因担心骨折端再移位而产生恐惧心理［4］。因此，应告诫家长固定期间不能随意拆掉绷带，应严密观察其松紧度，以能伸进1个手指为宜。

“8”字形绷带是通过腋下固定的，若绷带包扎过紧，易压迫腋窝血管和神经，出现上肢肿胀，皮肤变凉、苍白或青紫，手指活动无力或不能自由活动。本组中6例患儿出现上述情况，护士通过微信指导家长让患儿轻度上抬上臂，双肩向后，挺胸抬头，使患儿的上肢症状得到缓解，逐渐适应绷带对腋窝的压力。1例患儿经上述处理后仍不能耐受而到医院就诊，经医生处理后逐渐适应。

通过微信指导家长观察骨折区肿胀程度和绷带的松紧度。本组患儿骨折后6～8 d骨折区肿胀基本消失，绷带张力降低，能伸进2个以上手指，患儿到医院就诊，由医生为患儿调整绷带的松紧度，未出现因绷带松驰而致再移位的病例。

护士指导家长自制棉布肩胛枕，维持患儿舒适体位，以缓解疼痛。棉布肩胛枕的高度以肩胛间区最深度再加1～2 cm为宜。患儿休息时应取仰卧位，家长用手协助患儿支撑肩背部及上半身重力，缓慢取仰卧位，两肩胛后垫一肩胛枕以使前胸抬起、两肩后伸、外展，使骨折端保持良好的复位位置［5］，预防锁骨移位、短缩畸形等并发症，提高康复效果。同时，嘱咐患儿尽量减少左右摆移躯体，以减轻疼痛，增加舒适度。患儿行走站立时，尽量保持抬头挺胸、提肩、两臂后伸姿势，防止骨折端发生旋转移位。

锁骨骨折后1周内患儿有疼痛表现。护士指导家长学会观察患儿，尤其是婴幼儿的疼痛变化。婴幼儿由于认知和表达能力不足，无法准确描述疼痛水平，自我评估受到限制［6］。Chambers等［7］的研究表明，父母可以通过观察患儿日常行为，如饮食、睡眠及玩耍等的改变来评估疼痛。家长应根据患儿的情况，遵医嘱给予止痛药，还可以通过陪患儿做游戏、讲故事、适当看电视等活动分散孩子的注意力，减轻疼痛的感受。家长与患儿沟通过程中多采用肢体安慰语言，如抱一抱、抚摸等亲密行为，使患儿感到温暖和关爱，消除恐惧［8］。

2.3 康复锻炼

患儿锁骨骨折固定后因害怕疼痛不敢活动，家长因担心骨折端再移位而限制患儿活动，这种情况不仅会延缓愈合，使肿胀不易消退，还会使肩关节周围的软组织粘连而形成肩周炎。因此，护士通过微信向家长耐心解释功能锻炼的重要性，讲解功能锻炼方法。微信群中其他患儿家长介绍患儿居家护理经验，鼓励新进微信群的家长尽快掌握患儿功能锻炼的方法，以协助患儿进行功能锻炼。

康复锻炼应适度、适时、循序渐进，逐渐加大活动量。早期让患儿做双手握拳动作及肘、腕关节屈伸活动，但禁忌行肩前驱内收等动作。1周后，协助患儿行肩关节功能锻炼，增加血液循环，消除或减轻肿胀，防止关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进肩关节的功能恢复。

综上所述，小儿锁骨骨折在门诊较为常见，锁骨骨折复位固定后，患儿要在家中进行康复和功能锻炼，因此患儿家居护理非常重要，而家长在患儿康复过程中又起到至关重要的作用。我院通过微信群的方式，实现了医院与家庭的无缝隙延续护理，使患儿家长足不出户即可获得患儿康复知识，以微信平台交流体会和心得，解决家居护理中的难点，正确实施护理，协助患儿进行功能锻炼，促使患儿锁骨骨折复位不仅达到功能复位，而且达到双侧锁骨外观对称愈合的目的。

［1］Park MS，Chung CY，Choi IH，et al.Incidence patterns of pediatric and adolescent orthopaedic fractures according to age groups and seasons in South Korea：a population-based study［J］.Clin Orthop Surg，2013，5（3）：161-166.

［2］Rapp M，Prinz K，Kaiser MM.Elastic stable intramedullary nailing for displaced pediatric clavicle midshaft fractures：a prospective study of the results and patient satisfaction in 24 children and adolescents aged 10 to 15 years［J］.J Pediatr Orthop，2013，33（6）：608-613.

［3］Mouzopoulos G，Morakis E，Stamatakos M，et al.Complications associated with clavicular fracture［J］.Orthop Nurs，2009，28（5）：217-224，225-226.

［4］Brenner M，Treacy MP，Drennan J，et al.Nurses′perceptions of the practice of restricting a child for a clinical procedure［J］.Qual Health Res，2014，24（8）：1080-1089.

［5］徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：10-11.

［6］McCaffery M，Pasero C.Assessment：underlying complexities，misconceptions，and practical tools［M］//McCaffery M，Pasero C.Pain：clinical manual.2nd ed.St.Louis：Mosby，1999：35.

［7］Chambers CT，Reid GJ，McGrath PJ，et al.Development and preliminary validation of a postoperative pain measure for parents［J］.Pain，1996，68（2-3）：307-309.

［8］程芳，孟爱凤，羊丽芳，等.同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：106-108.

（编辑王又冬）

R473.72

A

0258-4646（2015）03-0284-02

胡婷（1978-），女，护师，本科.

刘秀萍，E-mail：liuxp@sj-hospital.org

2014-10-10

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