儿童转换型癔症的护理

（中国医科大学 1.附属第一医院儿科，沈阳 110001；2.附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

儿童转换型癔症的护理

Nursing Care ofChildren with Conversion Type Hysteria

朱妍妍1，张京京2

（中国医科大学 1.附属第一医院儿科，沈阳 110001；2.附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

调查75例诊断为转换型癔症的患儿的发病原因和临床表现，对患儿进行护理干预，探讨儿童转换型癔症的护理方法及干预效果。针对诱因及患儿心理状态，在一般护理的基础上结合具有针对性的个体化心理干预与安全教育，可以提高患儿的自信心和治疗依从性，增强患儿的心理素质，促进患儿的治愈，得到较好疗效。

转换型癔症；儿童；护理

癔症又称之为歇斯底里，主要由心理因素如环境因素导致的强烈的情绪改变导致，临床根据症状将癔症分为分离型癔症和转换型癔症。分离型癔症主要以精神症状为主，如情感爆发、选择性遗忘等，转换型癔症主要以躯体症状为主，临床表现为缺少器官器质性病变的肢体功能或者内脏功能障碍［1］。转换型癔症又称为癔症性躯体障碍，有明显的心理原因，主要是由环境因素导致的强烈的情绪改变所致，临床症状可表现为截瘫、失明或是失聪等疾病［2］。儿童由于心理发育不完全，对外界因素的分析能力差，易受环境因素影响，所以多种因素都易导致癔症的发生，且临床类型主要以转换型癔症为主。本研究以2012年9月至2013年12月在我科就诊的75例转换型癔症患儿为研究对象，在药物治疗的基础上对患儿进行一定的临床护理，旨在为儿童转换型癔症的临床护理提供参考。

1 临床资料

本组75例，其中男性患儿40例，年龄为6～11岁，平均年龄为（8.6±3.2）岁，女性患儿35例，年龄为6～12岁，平均年龄为（8.9±3.4）岁，患儿病程为1 d～1.5年。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD）第3版［3］的癔症诊断标准，主要临床表现为运动感觉障碍，并通过检查排除其他器质性疾病。对75例转换型癔症患儿的病因及临床表现进行分析，对患儿心理进行评估，给予患儿心理干预及合理的健康教育。75例患儿中，感觉障碍如失明、失语等18例，治愈16例；运动障碍如癔症性痉挛、癔症性瘫痪等31例，治愈28例；心理因素导致躯体障碍如发作性过度换气等21例，治愈18例；其他5例，治愈3例。痊愈患儿65例（86.7%），治疗疗效显著10例（13.3%）。

2 护理

2.1 创造舒适的住院环境

将患儿安排在阳光充足、安静的病房中，保持病房温度在20～25℃，定时开窗通风，保持病房空气流动新鲜。患儿可能恐惧黑暗，可以在晚上熄灯后使用光线较暗的夜灯，消除患儿的紧张心理。将患儿安排在人数较少的病房中，保持病房安静，以免环境嘈杂导致患儿紧张心理。可以在病房的墙壁上粘贴患儿喜欢的卡通墙纸，桌上放置患儿喜欢的图书、玩具，为患儿营造亲切融洽的环境，消除患儿由于新环境产生紧张恐惧的心理。每日督促患儿定时起床和休息，保持正常规律的作息时间。

2.2 夯实基础护理及加强功能训练

做好清洁护理，保持患儿正常肢体功能。有的转换型癔症患儿临床表现为偏瘫或全瘫，长期平躺在床上容易产生压疮等并发症，所以需每日定时为患儿擦身翻身，并勤换被褥床罩。一方面保持患儿皮肤清洁干燥；另一方面防止血液由于重力作用沉积不流动，从而防止压疮。有的患儿临床表现为躯体运动障碍，由于缺少运动，肢体肌肉极易萎缩，需每日为患儿进行肢体肌肉按摩，如活动手指、按摩关节等，防止出现肢体肌肉萎缩。

2.3 心理护理

2.3.1 一般心理护理：本组均给予系统的心理护理，首先进行心理状态评估，制定有效心理干预方案。使用调查问卷对患儿的心理状态进行评估，了解患儿心理问题，总结导致患儿心理状态异常的可能原因，根据患儿心理状态评估结果及问题制定心理干预方案。加强与患儿的沟通，为患儿提供情感支持。通过调查问卷了解患儿性格，大多数转换型癔症患儿的性格属于内向型，缺乏信心，沉默寡言，护理人员需要使用亲切的言语加强与患儿的沟通，了解患儿喜好，带领患儿进行喜欢的活动，如阅读故事、唱歌等。一方面建立患儿对医护人员的信任，提高患儿的依从性；另一方面转移患儿注意力，提高患儿积极性。了解患儿发病原因，注意措辞用语，避免敏感字词对患儿产生不良影响。使用积极向上的语言开导鼓励患儿，提高患儿的自信心。耐心倾听患儿讲述，引导患儿倾述消极的想法，释放患儿心理压力，提高患儿的心理稳定性。

2.3.2 暗示疗法：对患儿进行言语及药物暗示治疗。其中言语暗示主要是通过加强与患儿沟通，使患儿了解自身病情，帮助患儿面对致病原因，提示患儿可以得到有效治疗，克服患儿对疾病和致病原因的恐惧。药物暗示治疗是指注射生理盐水、葡萄糖酸钙或是口服维生素等安慰剂，告诉患儿这是治疗疾病的有效药物，暗示患儿药物可以治疗疾病，如诱导全瘫或偏瘫患儿活动四肢等，帮助患儿消除对自身病情的紧张和恐惧的心理。

2.3.3 家长的心理护理：父母不和、与同学关系不融洽、遭老师训斥是儿童转换型癔症的常见发病原因。医护人员应对患儿父母进行指导教育，提高父母对患儿的关注，增加患儿治疗的信心。

2.4 健康教育

2.4.1 患儿健康教育：本组均对患儿进行健康教育，增加患儿信心，促进患儿康复。告诉患儿自身疾病的发病原因，使患儿充分了解自身疾病的发生发展，向患儿讲述相似病例，暗示患儿疾病可得到有效治疗，帮助患儿克服对疾病的恐惧，提高患儿治疗的积极性及自信心。

2.4.2 家长健康教育：本组均对患儿父母、朋友进行健康教育，为患儿治疗提供有效支持。向患儿父母宣传疾病的发病原因，一方面稳定患儿父母情绪，增加患儿父母对治疗的信心，通过改善患儿父母情绪，营造积极向上的氛围，从而对患儿情绪产生有利影响；另一方面，使患儿父母对患儿病情有客观的认识，从而配合医生治疗，如尽量多的陪伴患儿，鼓励称赞患儿，提高患儿治疗依从性。一些患儿转换型癔症发作的诱因是父母不和、家庭纷争，儿童由于精神发育未完全，易受外界影响，特别是家庭氛围的影响。家庭不和睦易对儿童产生不良影响，使儿童长期处于紧张、恐惧的心理状态，缺乏安全感，长期处于这种状态的儿童容易在一次偶然的刺激后爆发病情。对家庭、父母因素诱发病情的患儿父母进行儿童精神卫生的健康教育，告知其患儿发病的诱因，教育其作为父母应保持积极乐观的态度，并营造和睦温暖的家庭气氛，陪伴照顾患儿，使患儿感受到父母的关心和爱护，认识到其在父母心中的重要性，提高患儿的安全感。

综上所述，转换型癔症其特点是心因性导致的神经机能失调，器官组织无明显器质性病变，所以心理因素是导致转换型癔症发生的重要原因［4］。儿童的精神系统未发育完全，心理状态易受外界影响，所以一些癔症的诱因更容易导致儿童发病，儿童癔症主要以转换型癔症为主。研究发现［5］儿童转换型癔症发生的主要原因多样，如现在的儿童一般为独生子，长辈常常溺爱，这样就容易产生儿童以自我为中心、自控力差等性格缺陷，使得儿童对挫折的承受力差，遇到刺激时容易诱发疾病产生。本研究在对患儿进行护理干预前先了解患儿发病诱因，并通过问卷调查评估患儿心理状态，针对诱因及患儿心理状态制订护理干预方案，在一般护理的基础上结合具有针对性的个体化心理干预与健康教育，得到了较好疗效，提高了患儿的自信心和治疗依从性，增强了患儿心理素质，促进了患儿的治愈。

［1］士琴.癔症的急诊护理体会［J］.内蒙古中医药，2010，7（19）：366-367.

［2］启华.小儿神经系统疾病［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：809.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：91-95.

［4］颜美霞.癔症患者的心理护理［J］.吉林医学，2011，1（11）：358-359.

［5］重艳琼.学龄期儿童癔症临床特征及心理干预效果评价［J］.临床心身疾病杂志，2010，l6（3）：262-263.

（编辑陈姜）

R473.72

A

0258-4646（2015）03-0282-02

朱妍妍（1982-），女，护师，本科. E-mail：1378436553@qq.com

2014-11-27

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