部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症

（沈阳医学院附属中心医院手外科，沈阳 110024）

部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症

Exsection ofPartialNailPlate，NailBed and Stratum Germinativum for Treating Ingrown Toenails

冯博，马世伟，王春渤，张志宇

（沈阳医学院附属中心医院手外科，沈阳 110024）

对76例行部分甲板、甲床与生发层切除术的嵌甲症患者进行分析，探讨采用部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症的临床疗效。该术式具有切除病灶彻底、外形美观易被患者接受、治愈率高、治疗周期短等优点，可作为嵌甲症的常用术式进行推广。

嵌甲症；部分甲板；甲床；生发层；切除术

嵌甲症是指甲板长入甲皱襞深处、嵌入甲沟、导致甲皱襞肿大的一种临床常见疾病，该病严重影响患者的日常生活［1］。表现为局部疼痛、红肿、炎性渗出、渗液等表皮感染表现，伴肉芽组织增生，严重者会发生骨髓炎。嵌甲症的发病率较高，约占足部疾病的3%～5%，尤以拇趾最易发病。可一侧或内外两侧同时发病，也有一趾、双趾或多趾同时发病。好发于青少年，男性多于女性［2，3］。该病虽为局部病患，但患者的正常行走受到严重影响，使其生活质量大打折扣。传统的外科治疗采用拔甲术，但其复发率达70%以上。2012年8月至2013年9月我科收治嵌甲症患者72例，采用部分甲板、甲床与生发层切除术，治疗效果满意，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组患者共72例（均为足拇趾），其中男44例，女28例；年龄12～73岁；病程5个月～4年；双侧者18例，单侧者54例；保守治疗23例，手术治疗49例。

1.2 治疗方法

嵌甲症临床分为3期：Ⅰ期为炎症期，侧方甲皱襞轻度红肿、压痛；Ⅱ期为脓肿期，患处红肿、压痛明显、多汗，侧方甲皱襞肿胀，高出甲板侧缘，出现渗液，可有脓臭分泌物；Ⅲ期为肉芽形成期，肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，感染进入慢性阶段，症状反复急性发作［3］。在本组病例中Ⅰ期保守治疗23例，采用局部换药、理疗、修剪趾甲适度、穿宽松鞋；保守治疗虽然有一定疗效，但不适合Ⅱ、Ⅲ期的嵌甲症，在防止复发上手术治疗比保守治疗更为有效。

手术方法：患者取仰卧位，铺设无菌巾。趾神经根阻滞麻醉，麻醉奏效后以0.2%碘伏消毒下肢至膝下10 cm，术中于足拇趾胫侧或腓侧甲上皮切取长约1 cm纵行切口，切开皮肤、皮下，显露并切除足拇趾胫侧或腓侧嵌入甲皱襞下方之甲床与生发层及炎性肉芽组织；刮除炎性肉芽组织，修整切除的甲床外侧缘，牵拉甲皱襞或切除部分甲皱襞进行缝合，缝合穿过甲板，外翻缝合。用油纱覆盖吻合口，稍加压包扎。术后行预防感染对症治疗。每2～3 d换药1次，14 d拆线。术后根据伤口愈合情况应用抗生素2～3 d。

1.3 疗效评价标准

（1）疼痛：无疼痛为4分；穿鞋长距离行走后轻度疼痛，但不影响工作生活为3分；穿鞋长距离行走后疼痛，需间歇休息为2分；行走即疼痛为1分；有静息疼为0分。（2）感染：无感染为2分；有轻度感染为1分；严重感染为0分。（3）趾甲生长畸形：无畸形为2分；有轻度畸形但不必处理为1分；有较重畸形需手术处理为0分。（4）复发：未复发为2分；复发但不需手术为1分；复发需手术为0分［4］。上述各分值相加，≥9分为优，8分为良，≤7分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件，数据用x±s表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有伤口全部为Ⅰ期愈合，术后随访6～20个月，优趾57例，良趾12例，差趾3例，优良率达到95.8%。测量术后患趾及健侧拇趾甲宽度，结果患侧术后为（17.67±1.01）mm，健侧为（17.92±1.06）mm，二者无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

趾甲由甲板、甲床、甲皱襞组成。甲床分为生发基质（即甲基质）和不育基质，生发基质的生发层极厚，是甲的生长区，如生发基质损伤或缺损会引起明显的甲生长障碍［5］。趾甲生长取决于甲床、甲板、甲基质及骨膜的完整。趾甲生长是甲根部的甲基质细胞增生，角化并越过甲床向前移行而成。嵌甲症是指甲板长入甲皱襞深处，嵌入甲沟，导致甲皱襞肿大的一种临床常见疾病。临床表现为甲沟旁红肿、表皮感染、持续性疼痛、化脓及局部炎性肉芽增生。若治疗不当，会延长病程，甚至并发脓性趾头炎和骨髓炎，病情常迁延不愈［6］。

嵌甲症的致病因素较多，先天性甲板增厚或甲皱襞肥厚以及穿鞋鞋尖过紧、修甲方式不当、足部不良卫生习惯等都可诱发本病，导致局部皮肤破损，细菌或真菌侵入，形成局部感染、脓肿、肉芽组织形成等。

目前常见的手术方法有以下几种或几种混合［7］：（1）全甲或部分甲板摘除术：操作简单，术后可迅速缓解症状。但术后渗血多，疼痛严重，恢复周期长。且未对甲床及甲皱襞做任何改动，复发率高，一般为60%～83%。（2）甲板、甲床切除术（Winograd术）：对甲基质切除不够彻底，趾甲可能会永久变窄、变小，使足趾容貌不佳。（3）甲皱襞移除术：在患趾侧旁甲皱襞处行一楔形切口，充分切除甲板周围组织。考虑到对软组织损伤较大，后为清除近甲板旁肥厚增大的组织，在甲皱襞旁做一深达骨面的切口，再将切开后的甲皱襞连同甲板缝合。术中较多的软组织被破坏，增加了术后感染的机会，又因术中未对甲床做清除，日后复发的可能性大，但术后恢复较快，既可治愈又不影响美观。（4）甲皱襞、甲床楔形切除术：此法彻底破坏了甲基质，使得趾甲不能生长，在美观和心理上，患者普遍不能接受。

本组病例行部分甲板、甲床与生发层切除术，对甲板、甲床与生发层切除范围是手术的关键，切除生发甲基质时一定要切至趾骨，将切除的甲基质清除干净，防止甲刺及异形趾甲生长。切除了部分甲根甲基质可使再生趾甲变窄，同时保留甲床。且切除原趾甲两端甲皱襞及增生的肉芽组织，从而在根本上解决嵌甲。该术式病灶切除较为彻底，治愈率高，本组达95.8%。外形更加美观，易被患者接受。且创伤小，无需长期换药，治疗周期短。可作为嵌甲症的常用术式进行推广。

［1］Richert B.Surgical management of ingrown toenails an update overdue［J］.Dermatol Ther，2012，25（6）：498-509.

［2］Rusmir A，Salerno A.Postoperative infection aftere excisional toenail matrixectomy：a retrospective clinical audit［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2011，101（4）：316-322.

［3］Martinez-Nova A，Sanchez-Rodriguez R，Alonso-Pena D.A new onychocryptosis classification and treatment plan［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2007，97（5）：389-393.

［4］袁元杏，刘康，李青，等.嵌甲症的手术方法探讨［J］.中国综合临床，2002，18（10）：940-941.

［5］李龙，郭小文，张力，等.部分甲基质、甲旁皮肤切除术治疗复发性嵌甲症［J］.中国现代医学杂志，2006，16（22）：3480-3482.

［6］宋美利，李婉妮，黄海莉，等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（10）：771-772.

［7］郁耀平，俞光荣.足嵌甲症治疗的研究进展［J］.外科研究与新技术，2013，2（3）：185-188.

（编辑陈姜）

R658

B

0258-4646（2015）03-0278-02

冯博（1980-），女，主治医师，硕士.

马世伟，E-mail：zqk1999@163.com

2014-10-22

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