唇腭裂患者正颌手术的术前与术后护理

2015-01-22

中国医科大学学报 2015年3期

关键词：正颌畸形口腔

（中国医科大学附属口腔医院护理部，沈阳 110002）

唇腭裂患者正颌手术的术前与术后护理

Preoperative and Postoperative Nursing Care of CleftLip and Palate Patientsin Orthognathic Surgery

程丹1，高玉琴2

（中国医科大学附属口腔医院护理部，沈阳 110002）

对21例实施正颌手术的唇腭裂患者进行术前及术后护理，探讨唇腭裂患者正颌手术术前与术后的最佳护理措施。做好唇腭裂正颌手术患者的术前与术后护理，在正颌治疗中起关键性作用。

唇腭裂患者；正颌手术；口腔护理；心理护理

唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，其患病率为1‰。我国出生缺陷检测中心1996-2000年的调查结果显示，在全国31个省市的8 616多万围产儿中，新生儿唇腭裂的患病人数为3 603例，患病率为1.624‰。上述资料表明，我国唇腭裂的患病率有上升趋势，与近期国外报道结果相似［1］。正颌外科是采用手术方法矫正牙颌面畸形，尤其是骨性畸形［2］。唇腭裂患者常有不同程度的功能障碍和外貌缺陷，随着人们生活水平的提高及对容貌美观的追求，唇腭裂术后颌骨畸形的患者需要做正颌手术的患者越来越多。正颌外科手术绝大多数都是经口内切口入路进行的，而口腔是一个有菌的腔隙，因其不能直视而给术前和术后护理带来困难。同时由于唇腭裂患者大多经历几次修复手术，因此产生对手术的恐惧，且其对面貌美观要求更高，使这类患者的心理护理显得尤为重要。我院自2006年起开始对唇腭裂患者正颌手术的术前和术后护理工作进行了全面的探讨，并制定了具体的措施，取得了一定的效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学附属口腔医院颌面外科病房2006年9月至2013年4月进行正颌外科手术的唇腭裂患者21例。其中女性8例，男性13例，年龄18～26岁，平均年龄23.7岁。术式包括：Le fortⅠ型截骨+BSSRO术13例；采用同期骨移植牙槽裂整复+ Le fortⅠ型截骨+BSSRO术5例；采用Le fortⅠ型截骨+BSSRO术+颏成型术3例。行术前及术后正畸治疗的18例，仅行术后正畸治疗的3例。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理：唇腭裂患者因畸形的容貌在工作、社会交往和婚姻等方面常常遇到障碍，有的患者甚至经历几次修复手术，因此背负着沉重的精神包袱，甚至痛不欲生。这样的患者在接受正颌手术时往往怀有对手术的恐惧心理和对术后良好容貌的渴望。因此，我们根据患者的心理状况和手术方案对患者实施了针对性心理护理，包括：（1）向患者及家属介绍手术的复杂性、术后状况及可能发生的并发症；（2）对于患者及患者家属提出的问题给予耐心的解答，以得到患者的合作与信任［3］；（3）向患者展示以前手术成功的照片实例，增强患者的信心；（4）让手术后的患者进行现身说法，患者之间的交流比医护人员的讲解更有说服力；（5）根据手术方案对患者过高的要求加以说服，防止术后心理障碍；（6）营造一个良好的休息环境，缓解患者术前的紧张和焦虑情绪。

1.2.2 皮肤准备：唇腭裂患者正颌手术前应保持口周皮肤清洁干燥，术前1 d使用0.1%的洗必泰消毒液清洗头发3次（术前日中午1次，术前晚1次，术日晨1次），清洗鼻部，擦洗口腔，成年人应剪去鼻毛，男性患者剃胡须［2］。

1.2.3 口腔准备：嘱患者术前1周到牙周科进行牙齿的洁治，必要时进行刮治；术前3 d开始用1：5 000呋喃西林液或洗必泰漱口液清洁口腔，每日3次。告知全麻患者术前12 h禁食水的目的和注意事项。

1.3 术后护理

1.3.1 保持呼吸道通畅：正颌手术多采用全身麻醉的方式，患者术后回到病房时往往尚未完全清醒，因此我们病房护士特别重视与麻醉师进行平稳交接。帮助患者取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物，避免误吸。且正颌患者或多或少都会出现咽部比术前变得狭窄，这时护士要严密观察患者的呼吸频率和节律，有无胸闷、鼻翼煽动、气促等。监测血氧饱和度，2～4 L/min持续间断吸氧4～6 h，提高血氧饱和度。患者麻醉完全清醒后，将床头抬高30°，以促进头颈部静脉回流，减轻肿胀。

1.3.2 术后局部冷疗：正颌手术多为口腔内切口，术中为了暴露术野而导致牵拉组织严重，为了减轻术后组织反应和肿胀，术后24 h内用冰袋冷敷双侧下颌骨的全部区域［4］，不仅可以减轻肿胀，而且还有止血和减轻疼痛的作用。为了避免冻伤，在冰袋和皮肤之间要加垫一层毛巾，同时要密切观察，确保冰袋固定完好并且紧靠术区，这样才能保证冷疗效果。

1.3.3 饮食护理：患者清醒后2～4 h，用汤匙或滴管喂少量温水，观察30 min，若无呕吐可喂流质饮食，必须每天给予患者充足的含有蛋白质、高热量、高维生素的流质饮食，以增加患者机体抵抗力，促进伤口愈合，减少并发症的发生［5］。

1.3.4 加强口腔护理，预防感染：正颌手术由于伤口肿胀、渗出、血痂和分泌物等在口腔内堆积，影响伤口的愈合［6］，另外由于颌间牵引使用的牙弓夹板、牵引钉、托槽、弓丝及牵引橡皮筋等固定装置，影响伤口的正常愈合［7］，所以术后做好口腔护理对伤口愈合至关重要。术后次日首先用洗必泰漱口液轻漱口腔。根据病情需要，在术后24 h以后进行口腔护理。我院目前采用50 mL注射器抽取2%的双氧水和生理盐水，经磨牙间隙的软管以流入的方式将2%双氧水和生理盐水顺次注入口内，一边注入一边让患者轻轻摇头，使冲洗液在口内充分流动数秒，即可吐出或吸出，反复冲洗3～4次。有些部位如前庭沟，患者自己不能清洁的，我们要用棉签蘸生理盐水协助清洁，从而促进口内切口的一期愈合。同时要密切注意观察口内牙齿上固定物有无松动和断裂，如有异常，及时通知医生给予处理。

1.3.5 术后取骨区的护理：由于部分唇腭裂正颌患者需同期行髂松质骨移植，相比于普通正颌手术，术后供区的护理及观察显得尤为重要。我们对于同期骨移植牙槽裂整复的5例患者，术后要对供区采用盐包500 g压迫，并同时以腹带固定48 h，防止供区血肿，同时要注意观察创口有无出血，如有特殊情况随时处理。

1.3.6 术后心理护理：唇腭裂患者正颌手术后的3～5 d往往肿胀比较明显，要向患者说明这是术后的正常反应，随着肿胀的消退患者可以观察到术后效果。术后医护人员首先要给予患者良好的信息，往往可以使患者自信心增强，害羞感降低，变得快乐、合群、容易相处，最终喜欢和别人交往，真正融入这个社会。

1.4 健康教育

一般唇腭裂患者正颌手术后1个月进行适应性开口训练，主要教患者做咬合练习，逐渐锻炼咀嚼功能。出院后1周必须复诊，视咬合情况调整颌间牵引位置或去除颌间牵引，根据医嘱全身合理应用“三抗”药物［8］。如遇特殊情况可随时来诊，及时处理。

2 结果

21例唇腭裂患者正颌手术后恢复良好，心情平和，术前术后均能积极配合治疗，对术后的效果均能接受。无1例患者因为护理问题出现不良症状，影响手术效果。

3 讨论

唇腭裂患者由于先天畸形的影响，造成长期压抑、多疑、自卑等不健全的人格，患者的心理对手术甚至一生都会产生影响，影响术后患者的满意度，容易造成医患之间的误解、不愉快甚至医疗纠纷等［9］。所以术前和术后都要对患者进行良好的心理疏通。正颌手术可以有效的改善唇腭裂患者的骨性畸形，随着手术技术和患者要求的不断提高，对我们口腔颌面外科护理工作也提出了更高的挑战，采取科学合理的护理措施是手术成功最好的辅助剂［10］。我们将不断总结经验，改进护理方法，减轻患者的心理负担，减少患者的不良反应，以保证患者手术顺利进行和术后尽快恢复。

［1］赵丽，羊玉容，李光宇，等.正颌外科围手术期的护理［J］.山东医药，2002，40（26）：6-7.

［2］席淑新，赵佛容，王爱平.眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］范雪兰，米丛波，郭艳丽.正颌外科手术患者的术前及术后护理［J］.现代护理，2009，6（3）：95-96.

［4］刘蕊，李晓青.正颌外科患者的护理及心理支持［J］.现代护理，2002，8（11）：845-847.

［5］孙惠，方芬，胡芳，等.分析护理在正颌外科手术治疗牙颌面畸形中的临床效果［J］.口腔颌面修复学杂志，2013，14（2）：87-88.

［6］王兴，张震康，张熙恩.正颌外科手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，1999：176-177.

［7］孙红霞，许建妹，徐竹梅.正颌术后颌间牵引患者的护理［J］.解放军护理杂志，2006，23（2）：53-54.

［8］谭学新，段维轶，王哲，等.腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨复合缺损［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2（3）：161-163.

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［10］毛雅迪.现代医学模式对发展整体护理的要求［J］.现代生物医学进展，2006，6（12）：26-27.

（编辑陈姜）

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