过敏性鼻炎血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验的相关性研究

于秀丽，任淑玲

（内蒙古林业总医院变态反应室，内蒙古呼伦贝尔022150）

过敏性鼻炎血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验的相关性研究

于秀丽，任淑玲

（内蒙古林业总医院变态反应室，内蒙古呼伦贝尔022150）

目的：AllergyScreen系统与皮肤点刺试验在变应性鼻炎诊断中的相关性及临床意义.方法：选取2010-06/2010-10连续108例变应性鼻炎病史阳性患者作为研究对象，以变应性鼻炎阳性病史及皮肤点刺试验为诊断参考标准，进行皮肤点刺实验及血清特异性IgE检查，选取本地常见的3种变应原（户尘螨、艾蒿、豚草），探讨血清学试验与皮肤点刺试验的相关性及其临床意义.结果：108例患者皮肤点刺试验阳性79例，79例变应性鼻炎患者中，针对皮肤点刺试验所应用的3种吸入性变应原进行血清学检测.AllergyScreen系统的各项指标比较各有优缺点，AllergyScreen系统的特异度较好，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清学检测系统间总符合率为81.4％，各种变应原检测方法间符合率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：血清特异性IgE检测结果与皮肤点刺试验结果均呈正相关，以皮肤点刺试验为诊断参考标准，AllergyScreen系统作为一种简单低耗的血清学筛查试验，在临床应用中有良好的灵敏性和特异性.

变应性鼻炎；皮肤点刺实验；AllergyScreen系统

0 引言

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称变应性鼻炎，是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］.在我国中心城市的平均自报患病率约为11.1％［2］.由于检测方法不同，临床意义也不尽相同，深入了解体外血清sIgE检测与体内SPT检测结果的相关性，对于指导临床准确诊断AR至关重要.本研究选取2010-06/2010-10连续108例变应性鼻炎病史阳性患者作为研究对象，进行皮肤点刺实验及血清特异性IgE检查，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 根据2004年兰州会议中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的AR诊断标准［2］，选取2010-06/2010-10我院变态反应门诊确诊的变应性鼻炎患者79例，其中男49例，女30例，年龄8～68（平均28.4）岁.采集患者现病史、记录症状评分并进行鼻腔检查.

1.2方法

1.2.1皮肤点刺试验 应用北京协和医院变态反应科标准化变应原点刺试液，包括屋尘螨、艾蒿、豚草等12种常见吸入性变应原，并用生理盐水作阴性对照，盐酸组胺作阳性对照.选择前臂掌侧皮肤，用75％乙醇消毒，待干.在受试部位贴上编号胶带，先滴阴性对照液，后滴变应原液和阳性对照液，每次用吸管吸1滴试液自下而上置于胶带一侧，相邻距离大于3 cm以避免假阳性反应，使用一次性点刺针垂直进针，轻轻地通过变应原试剂，迅速刺入表皮，然后轻抬针头，深度以刺破表皮但不引起出血为宜.1 min后使用吸滤纸轻轻地吸除多余的变应原试剂，切不可混合相邻的滴液，20 min后观察并记录皮肤反应情况，然后得到每种变应原反应的皮肤指数，皮肤指数（skin index，SI）=变应原直径/组胺直径.依照皮肤指数的数值将结果分为1～4级，1级：SI＜0.5；2级：0.5≤SI＜1.0；3级：1.0≤SI＜2.0；4级：SI≥2.0.若皮肤反应＜3 mm则为为阴性，不进行结果分级.

1.2.2血清特异性IgE检测 应用AllergyScreen系统（Mediwiss公司，德国）对患者的血清进行检测，检测步骤依据操作手册.AllergyScreen系统的检测结果分为0～6级，0级：＜0.35 IU/mL；1级：0.35～0.70 IU/mL；2级：＞0.70～3.50 IU/mL；3级：＞3.5～17.5 IU/mL；4级：＞17.5～50 IU/mL；5级：＞50～100 IU/mL；6级：＞100 IU/mL.≥0.35 IU/mL判定为阳性.

1.3诊断标准 当暴露于可疑变应原时出现典型症状，且皮肤点刺试验显示该变应原阳性反应则确诊为变应性鼻炎.评估血清学检测方法的指标包括：准确度（accuracy，AC）亦称符合率、灵敏度（sensitivity，SE）、特异度（specificity，SP）、阳性预测值（predictive value of positive，PVP）和阴性预测值（predictive value of negative，PVN）.

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以％表示，组间比较用χ2检验；等级资料的相关性分析使用Spearman等级相关分析法，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

108例患者皮肤点刺试验阳性79例，以皮试结果为对照，AllergyScreen系统的符合率分别为87.3％和87.3％，差异无统计学意义（P＞0.05）；灵敏度分别为87.8％和98.1％，特异度分别为87.2％和94.9％，差异有统计学意义（P＜0.05）.AllergyScreen系统的检测结果分级状况与皮试结果分级呈正相关；血清学检测结果间的分级状况亦呈正相关.

3 讨论

目前，临床诊断变应性鼻炎主要参考指标包括：症状、体征、体内试验（皮肤点刺实验）和体外试验（血清特异性IgE）等，但缺乏统一的标准.任何一种诊断试验方法都不可能绝对准确.目前国际上推荐的诊断模式为阳性病史、过敏原暴露时出现症状以及过敏原检测试验阳性（体内或体外）三者的结合［3］.

变应原皮肤试验属变应性鼻炎体内特异性诊断方法之一，它的基本原理是变应性鼻炎患者的皮肤及体液内含有一种特异性抗体，即特异性IgE，当相应的抗原进入皮肤时，即与特异性IgE相结合，引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺和纤溶酶活性物质，出现该部位皮肤红肿等反应.由于其方法简单易行，经济实用，且敏感性及重复性较好，在临床上应用最为广泛.但也存在一些缺点，如检测试剂的质量、检查人员的操作及检查前服用抗组胺等药物会影响皮试结果.皮试主要反应结合于肥大细胞上的特异性IgE水平，且与细胞释放递质的能力和靶器官的敏感性有关，机理比较复杂.

在变应性疾病的血清学IgE诊断中，Allergy-Screen以组合方式一次性检测血清中的多项变应原特异性IgE，是一种半定量的筛查试验，根据变应原组合的不同，一份血清可一次检测20余种变应原，每次可检测30份血清，相当于600余种变应原，检测能够随时进行，每次检测需时2.5 h，循环周期较短，检测成本较低.

本研究以阳性病史、症状、体征联合皮肤点刺试验结果作为变应性鼻炎诊断的参考标准，将血清学试验与皮肤点刺实验进行对比研究.和皮肤点刺结果相比较，在对屋尘螨的诊断中，两者的特异度和阴性预测值很高，对艾蒿情况则不同，阴性预测值比较较低（53.7％），说明在血清学试验的阴性结果不能很好地排除患病的可能.在对豚草的诊断中，特异度较低（69.7％），说明血清学试验在对豚草的诊断中容易出现假阳性或假阴性结果.皮肤点刺实验主要反映结合于肥大细胞上的特异性IgE水平，诸多因素可能会影响皮试结果.与皮肤点刺试验相比，血清sIgE测定则不受药物的影响，结果相对准确客观，可对众多变应原进行筛查检测，患者痛苦小，可避免诱发全身变态反应的危险，对儿童尤为适用.在临床工作中，当皮试结果与临床症状不相符时，AllergyScreen作为一种操作简单的方法，其特异度高，能够同时测定多种变应原，消耗成本低，费时少.在变应性鼻炎的诊断中，其作为一种较好的临床血清学特异性IgE半定量筛查试验，能够与皮肤点刺及ImmunoCAP系统互为补充，应用于变应原特异性IgE的血清学检查中，值得临床应用推广.

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

［2］陈木开，廖绮曼，林志斌.遗传过敏性皮炎血清特异性IgE分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2000，14（3）：151-152.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

R765.21

A

2095-6894（2015）12-54-02

2015-09-27；接受日期：2015-10-11

于秀丽.本科，副主任医师.研究方向：变态反应疾病. Tel：0470-7231235 E-mail：yuxiulizhuqi@163.com