对《关于BCG-PPD与TB-PPD在结核分枝杆菌感染、结核病筛查结果差异的相关意见》一文的几点说明

孟炜丽



对《关于BCG-PPD与TB-PPD在结核分枝杆菌感染、结核病筛查结果差异的相关意见》一文的几点说明

孟炜丽

一项研究不论是项目设计、实施过程还是研究结果及最后形成的论文，很难做到十全十美。只要作者详实、客观地报告研究内容，都会对其他人具有借鉴意义[1]。笔者非常感谢卢锦标等对《BCG-PPD与TB-PPD皮肤试验在大学生结核病筛查中的差异性分析》[2]一文的关注，由于个人工作环境的差异、看问题角度的不同，对于相同的文章自然会有不同的见解和看法。笔者对文中提到的几点意见说明如下。

1. 大学生PPD监测工作是北京市学校结核病控制的重点工作，已连续开展10余年，并取得了一系列研究成果。2013年由于生产厂家问题，导致5 IU BCG-PPD全国性断货。为保障此项工作的连续性，经研究决定采用现有2 IU TB-PPD替代5 IU BCG-PPD继续开展此项工作。在实际工作中笔者发现，2 IU TB-PPD在强阳性率方面与既往监测数据存在差别，即应用5 IU BCG-PPD的学生强阳性率明显高于2 IU TB-PPD者，相应的使用5 IU BCG-PPD的学生中需要摄胸部X线片者明显多于2 IU TB-PPD者，却并未筛出更多的肺结核患者。额外的X线辐射不仅对学生的身体可能造成伤害，还是一种经济上的浪费。基于此种情况，笔者才收集2年间数据对两者的差异性进行比较，并试图分析其形成原因。

2. 在《BCG-PPD与TB-PPD皮肤试验在大学生结核病筛查中的差异性分析》一文中的讨论部分不仅分析了两者差异可能与主要抗原菌型有关，也提到了与主要抗原剂量不同有关，只是未展开阐述，并不能因为未展开叙述而认定为未充分考虑两种PPD的剂量差异。“使用BCG-PPD引起的免疫反应是直接的抗原抗体反应，局部反应明显，阳性率高，而使用TB-PPD引起的免疫反应是交叉反应，阳性率低”并不是本文的结论，只是讨论分析的一部分。

3. 在2 IU TB-PPD和5 IU TB-PPD 的说明书中均有“经与国家标准品标化，达到完全一致”的字样，是否意味着两者每人份剂量的反应强度是一致的，还请专业人员赐教。另外，在许纯兰等[3]的研究中，对于接种卡介苗不普遍的某小学一、二年级学生，2 IU TB-PPD的阳性率为22%，5 IU TB-PPD阳性率为23.81%，两者近乎一致，未见差异有统计学意义。剂量差异是否会大于菌种差异，还需要更多的试验研究加以明确。

4. 《BCG-PPD与TB-PPD皮肤试验在大学生结核病筛查中的差异性分析》一文分析的重点是两组强反应率的差异，无论是以≥5 mm还是≥6 mm为阳性标准均不影响强反应的判断，所以不影响“BCG-PPD的强阳性率高于TB-PPD”这一结果的产生。

5. 有多篇研究表明对于BCG-PPD与TB-PPD而言，卡介苗接种者的PPD硬结平均直径前者大于后者，结核分枝杆菌感染者或结核病患者的硬结平均直径后者大于前者[4-8]。

6. 在《关于BCG-PPD与TB-PPD在结核分枝杆菌感染、结核病筛查结果差异的相关意见》一文中，作者建议使用TB-PPD而不是BCG-PPD进行结核病筛查，与本文的结论是一致的。筛查的大部分是健康人群，至于是应用5 IU/ml还是2 IU/ml，要权衡假阴性和假阳性的利弊、充分考虑经济成本及活动性肺结核患者的发现率等因素，需要进一步研究探讨。

[1] 房宏霞. 对《商榷意见》一文之我见.中国防痨杂志，2014，36(2):139-140.

[2] 孟炜丽，罗萍，胡京坤，等. BCG-PPD与TB-PPD皮肤试验在大学生结核病筛查中的差异性分析. 中国防痨杂志，2014，36(7)：542-546.

[3] 许纯兰，梁亚文，李驰，等. 国产结核菌素纯蛋白衍化物与国内外常用结核菌素皮试的对照观察. 蚌埠医学院学报，1985，10(2): 95-98.

[4] 辛朝雄，陈美淑，郑伟娇，等. TB-PPD和BCG-PPD检测结核分枝杆菌感染的应用分析. 临床医学，2014，34(2): 49-51.

[5] 王静，苏先瀛，许纯兰. 结核自然感染和卡介苗接种免疫的鉴别观察. 山东医药，1998，38(9):24-25.

[6] 肖先馨. 结核菌素纯蛋白衍化物对型诊断的试验观察.徐州医学院学报，1987，7(4):266-268.

[7] 李驰.结核菌素试验在结核自然感染和卡介苗免疫鉴别上的临床应用.淮海医药，1986，(1):114-116，106.

[8] 李驰，董万荫，梁冠英，等. 国产人型与卡介苗结核菌素PPD等量皮试对于结核菌自然感染与人工免疫鉴别的研究.蚌埠医学院学报，1984，9(1):9-11.

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.02.021

100031 北京市西城区疾病预防控制中心结核科

孟炜丽，Email：sleepmwl@163.com