阴茎折断的诊断与治疗

【文献标识码】B

文章编号：20956894（2015）0416702

收稿日期：20141112；

接受日期：20141130

作者简介：李馨蔚.本科，副主任医师.研究方向：泌尿外科.Tel：031920697422 Email：180319918＠163.com

0　引言

阴茎折断为泌尿外科及男性科一种少见而严重的急症.常见原因为勃起阴茎受外力撞击引起海绵体白膜的断裂，长累及一侧或两侧阴茎海绵体，可同时伴尿道损伤.自201010/201206我院共收治阴茎折断病例14例，疗效满意，结合文献报道如下.

1　资料和方法

1.1 一般资料 14例患者年龄24～58（平均40.3）岁.其中性交时发生12例，手淫1例，外伤1例.阴茎受外力后当时发生剧痛，并闻及喀吧声，立时变软，均出现局部肿胀，并有明显畸形，术前均急诊行彩超检查示白膜破裂.损伤部位：阴茎远端折断8例.阴茎中部折断部5例，阴茎根部折断1例，合并尿道损伤1例.受伤时间距就诊时间在1.5～4 h之间.

1.2 治疗方法 14例患者均在硬膜外麻醉下行白膜修补术，均行冠状沟下3～5 mm环行切口，脱套至阴茎根部，后清除血肿，找到白膜裂口，用4～0可吸收线缝合阴茎海绵体白膜裂口及Buck筋膜，并自海绵体注入肝素盐水，检查勃起正常后，严密止血后，将脱套的阴茎皮肤复位后缝合切口，尿道内留置尿管.局部加压包扎，术后口服乙烯雌酚抑制勃起.

2　结果

13例患者均保留7 d尿管，术后7 d拆线，1例合并尿道损伤患者，术后留置尿管术2周，随访2～48个月，未见勃起功能异常及排尿障碍.

3　讨论

3.1 阴茎折断的可能机制 阴茎白膜约为0.2～0.25 mm，勃起时仅后0.25～0.5 mm，海面体内血液充盈，阴茎勃起，内压力高，受强烈外力可破裂，导致阴茎歪曲，并且伴随血肿和剧烈疼痛.如果Buck筋膜出现破裂，会发生出血，并且向Buck筋膜表面及Colles筋膜延伸.同时，血肿延伸至阴囊和会阴处.

3.2 病因及诊断 ［1－3］阴茎折断普遍集中在青壮年，病因之一通常为性交姿势不适宜，比如女性上位相对容易造成阴茎折断；其次是粗暴手淫，有人常用手击打或者弯曲勃起的阴茎.更有甚者将阴茎插入物体以求刺激.极大的增加了阴茎折断的风险.国内文献统计报道，性交姿势错误为45%，暴力手淫为38%，外力挤压10%，其他原因占7%，其中以阴茎远端1/3处多见.阴茎折断的诊断依据参考外伤史及临床表现，通过临床患者资料即可做出诊断，阴茎折断时可闻及“啪”或“喀吧”的断裂声，随即感觉局部疼痛或剧疼，继而阴茎由勃起状态迅速转为疲软，肿胀充血明显，阴茎整体向受伤一侧弯曲，表面皮肤青紫，尿道损伤者可出现尿道滴血，排尿困难等.通过超声检查及海面体造影方法可明确诊断结果.超声检查可清楚定位阴茎海面体白膜破裂位置、面积以及血肿大小，具有无创、操作简便，且价格低廉等优点.造影检查的弊端是造影剂如发生外渗现象，阴茎海面体容易纤维化，并且检测结果假阳性概率较大.对于出现排尿困难或尿道滴血的个别患者，需要及时处理，建议实施行尿道造影和膀胱尿道镜等先关检查.

3.3 治疗方案 阴茎折断治疗方案，分保守治疗和手术治疗两种，在20世纪80年代前多主张保守治疗，因其有44%患者可出现诸如阴茎弯曲，动静脉漏，尿道瘘，阴茎白膜纤维化，阴茎硬结，轻重度勃起功能障碍等严重并发症.目前国内学者多主张手术治疗，以减少并发症及恢复时间，手术时应缝合海绵体破口，彻底清除血肿，严密止血，以防血肿过度形成纤维瘢痕等硬结，进而引发阴茎勃起功能障碍，或出阴茎弯曲隐患.冠状沟环形切口是较为理想的手术切口，帮助显露，充分打开Bucks筋膜，视野清晰，便于手术实施操作，找到出血部位后将阴茎向对侧弯曲以便于减少出血，清除水肿，凝闭出血点，3根海绵体同时观察.缝合好裂口后应继续探查至根部或筋膜内无瘀血处为止，可于阴茎根部上止血带，并向患者海绵体内注射肝素等药品，以防遗漏.优选吸收线缝

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