妊娠合并急性胰腺炎23例临床分析

许永良　潘雅君　徐力

妊娠合并急性胰腺炎23例临床分析

许永良潘雅君徐力

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特征及治疗策略。方法 回顾分析2006年7月至2014年12月妊娠合并急性胰腺炎23例患者的临床资料。结果 23例患者中，轻型急性胰腺炎20例、重症急性胰腺炎3例。致病因素胆囊炎、胆结石14例、高脂血症5例、暴饮暴食2例、原因不明2例。结论 妊娠期急性胰腺炎早期诊断，及时识别重症患者，在治疗方面应母婴兼顾。

妊娠 急性胰腺炎 治疗

妊娠合并急性胰腺炎起病急，症状不典型，易误诊，严重威胁母婴安全。作者回顾性分析本院妊娠合并急性胰腺炎23例患者的临床资料，探讨其临床特征。

1　临床资料

1.1一般资料 2006年7月至2014年12月本院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者23例，年龄22～33岁，平均（26.5±4.1）岁。发病孕周：12～28周3例、28～32周4例、32～42周16例。根据急性胰腺炎的临床诊断标准及重症诊断标准［1］，轻症胰腺炎20例、重症胰腺炎3例，其中1例死亡。发病原因：胆囊炎、胆石症14例、高脂血症5例、暴饮暴食2例、原因不明2例。主要临床表现：上腹痛23例，伴恶心呕吐20例，上腹部压痛23例，伴反跳痛6例；血尿淀粉酶增高23例；伴高脂血症5例。B超检查：胆囊炎、胆石症14例，其中胆囊结石6例。B超提示有胰腺肿大6例。本组误诊为急性胃肠炎、急性阑尾炎、临产各1例。

1.2治疗方法 入院后给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡、抑制胰液分泌、预防性使用抗生素及营养支持。其中3例行手术治疗。

2　结果

20例轻症患者经过保守治疗后治愈，其中经阴道分娩15例，剖宫产分娩5例，无孕产妇及胎儿死亡。3例重症患者中2例行外科手术及剖宫产，经抢救母婴存活。1例经抢救无效因多脏器功能衰竭死亡。

3　讨论

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一。妊娠合并重症胰腺炎约占10%～20%，具有发病急，并发症多、病情重、易误诊等特点，严重威胁母婴健康。其临床特征：（1）主要发生在妊娠晚期。本资料中妊娠晚期发病占69.57%。（2）妊娠合并急性胰腺炎以轻症为主。本资料中轻症占86.96%。（3）妊娠合并急性胰腺炎发病原因及相关诱发因素：以胆源性占首位（60.9%）；其次是高脂血症（21.7%）；暴饮暴食（8.7%）；还有部分为特发性（17.4%）。其机制可能为：妊娠期雌激素增加可使血液及胆汁中胆固醇浓度增高，胆盐分泌减少，胆汁内胆盐、胆固醇及卵磷脂比例失调。高孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁瘀积粘稠［2］。本组资料显示69.7%的急性胰腺炎发生在妊娠晚期，可能与增大的子宫压迫十二指肠或直接压迫胰管，使胆汁反流入胰管从而诱发胆源性胰腺炎。高脂血症是部分妊娠期急性胰腺炎特有致病因素。在妊娠晚期由于雌激素诱导的甘油三酯合成的增加及极低密度脂蛋白排泄，且妊娠期肠道吸收脂肪能力加强，血浆中胆固醇的含量可能上升50%，甘油三酯的含量则会较孕前升高2～3倍［3］。如孕前存在脂代谢异常的患者，可能因妊娠引起甘油三酯血症而诱发急性胰腺炎。（4）妊娠合并急性胰腺炎缺乏特异性的临床表现。主要是以腹痛、恶心、呕吐等症状。（5）本资料显示所有的病例均有血或尿淀粉酶增高。一般在发病后2～12h血淀粉酶开始升高，24h达高峰，48～72h开始下降，持续3～5d。尿淀粉酶在发病后12～24h开始升高。特别要注意淀粉酶与疾病的严重程度无明显的关联性，重症急性胰腺炎血尿淀粉酶可能不高。（6）B超检查提示胰腺炎症部分表现如肿大的胰腺及胆囊炎症及结石表现。（7）本组病例有3例误诊，误诊率13%。由于妊娠期胰腺的位置相对较深，妊娠合并急性胰腺炎缺乏特异性的临床表现，临床上误诊率极高，误诊率达20%～40%［2］。

总之，妊娠合并急性胰腺炎是妇产科医生在急腹症中需要经常鉴别的疾病之一，提高对本病的认识，减少误诊误治。关键在临床诊疗过程中做到以下几点：（1）对于妊娠期间出现的任何原因不明的急性上腹部疼痛，均要高度警惕合并急性胰腺炎可能。（2）监测血尿淀粉酶以及血脂、血糖。（3）B超检查有助于诊断且孕妇较易接受。尽管CT增强检查有较高的诊断价值，但妊娠期患者恐对胎儿有影响而不易接受。当然重症患者还是应该CT检查以评估病情协助诊断。妊娠期急性胰腺炎的治疗原则上与非孕期基本相同，但考虑妊娠期及分娩的特殊情况，也存在不同之处。对于孕早期和中期的妊娠期急性胰腺炎患者治疗过程中应以胰腺炎病因为主，其次考虑胎儿因素。而对于孕晚期的急性胰腺炎患者，此时胎儿存活概率高，在治疗胰腺炎过程中应兼顾胎儿，特别对于重症急性胰腺炎患者，若胎儿存活率高应及时终止妊娠。妊娠合并急性胰腺炎并不是引产、分娩的指征，终止妊娠的时机和分娩方式取决于病情的轻重、是否具有产科指征以及胎儿娩出后能否成活。终止妊娠指征［4］：（1）明显的流产或早产征象。（2）胎儿宫内窘迫。（3）严重感染或多器官功能障碍综合征。（4） 已到临产期。适时终止妊娠可有效降低母婴病死率［5］，一般选用对孕妇影响最小、产程最短的方式终止妊娠。

1中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂志，2013，33（4）：217～222.

2顾蔚蓉，李笑天.妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及诊治.实用妇产杂志，2007，23（8）：466～468.

3Takaishi K，Miyoshi J，Matsumura T，et al.Hypertriglyceridemic acute pancreatitis during pregnancy：Prevention with diet therapy and u-3 fatty acids in the following pregnancy .Nutrition（Burbank，Los Angeles Coun ty，Calif.），2009，25（11-12）：1094～1097.

4Tang SJ，Rodriguez-Frias E，Singh S，et al.Acute pancreatitis during pregnancy.Clin GastroenterelHepatol，2010，8（1）：85～90.

5王玲玲，焦雪娟.妊娠高血压疾病并发衰35例分析.中华全科医学，2008，6（11）：1115～1117.

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院内科