心理护理干预对冠心病患者介入治疗前心理应激的影响

王玉兰，冬兰，吴海燕，施冰

• 论著 •

心理护理干预对冠心病患者介入治疗前心理应激的影响

王玉兰，冬兰，吴海燕，施冰

目的探讨心理护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗前心理应激的影响。方法入选2013年4月～2014年10月在北京军区总医院干部病房收治的冠心病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。所有入选患者入院当天均采用焦虑（SAS）、抑郁量表（SDS），评估患者介入治疗前心理应激产生的焦虑、抑郁程度。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上根据每位患者焦虑、抑郁的程度进行心理护理干预，至PCI术前一天再次采用上述两种量表评估患者对介入治疗产生的焦虑、抑郁程度；同时统计两组患者术前一天血压及睡眠情况。出院前采用护理满意度调查表调查患者对护理服务的满意度。结果观察组患者焦虑、抑郁的症状得到明显的缓解，至PCI术前一天两组患者SAS得分：观察组（43.6±4.5）分，对照组（57.8±4.4）分；SDS得分：观察组（38.7±3.5）分，对照组（49.9±3.2）分；两组患者SAS、SDS得分比较，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者的血压在原有基础上收缩压、舒张压均增高15～20 mmHg的人数、夜间失眠需要服用镇静药物辅助睡眠的人数明显少于对照组：观察组分别为20%、30%，对照组分别为57.5%、75%；患者对护理服务的满意度：观察组总满意度为97.5%，对照组总满意度为85.0%。观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在冠心病患者PCI术前进行心理护理干预，可显著提高患者对冠脉介入治疗的适应能力，焦虑、抑郁症状得到明显缓解，患者对护理服务的满意度大大提高。

冠心病；介入治疗；心理应激；心理护理

冠状动脉介入治疗（PCI）是临床上治疗冠心病（CHD）的常用方法[1]，但由于患者对冠状动脉介入治疗缺乏认知，术中情况、手术并发症、术后的康复、费用等对患者来说是一种强烈的心理应激原，极易导致焦虑、抑郁等症状的发生。对疗效和术后康复均产生不利影响，本研究对需行冠脉介入治疗的冠心病患者在常规护理的基础上行心理护理干预，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象入选2013年4月～2014年10月在北京军区总医院干部病房收治的冠心病患者80例，均

具有一定读写或理解能力。排除有严重的认知障碍、既往有精神病史及急性心肌梗死患者。所有病例均符合国际卫生组织与国际心理病学会制定的冠心病诊断标准。其中男性57例，女性23例，年龄52～78岁，平均年龄（68±5.6）岁，病程5年～17年，平均（14.5±4.6）年。将该组患者按照入院的先后顺序，随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组在年龄、性别、血压、血脂、血糖等方面比较，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦虑抑郁状态评分所有入选患者在入院当天均由经过培训的1名主管护师和2名护师向患者发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），并讲解量表的意义，然后患者采用自评或家属协助的方式进行填表，评估患者对冠状动脉介入治疗焦虑抑郁的程度。80例患者均自愿参加测评，并签署了知情同意书。调查后对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行心理护理干预，至术前一天再次采用SAS量表和SDS量表测评两组患者的焦虑、抑郁程度。①焦虑自评量表（SAS）[2]，共20条，各条目得分为1～4分，总分范围为20～80分，分数越高焦虑症状越重。＜50分为正常，50～59分为轻微型至轻度焦虑，60～69分为中至重度焦虑，70分以上为重度焦虑。②抑郁自评量表（SDS）[2]，共有20条，各条目得分为1～4分，总分范围为20～80分，分数越高抑郁症状越重。＜50分为正常，50～59分为轻微型至轻度抑郁，60～69分为中至重度抑郁；70分以上为重度抑郁。

1.2.2 心理护理干预对照组给予常规护理，如观察生命体征、药物护理、饮食护理等；观察组在常规护理的基础上进行心理护理干预：①心理评估：患者入院后护理人员尽快与其建立良好的护患关系，了解患者的一般情况和最担心的问题等；②认知教育：运用认知疗法使患者情绪稳定，从而达到缓解焦虑和抑郁的目的[3]。根据每位患者的病情和文化程度，找出对自身疾病不合理的信念和态度，耐心细致的向患者及家属讲解冠状动脉介入治疗的必要性和意义，方法、优点、手术过程、术前配合要点和注意事项、术后可能发生的不适和应对措施，以提高患者对相关知识的认知，消除不必要的焦虑、抑郁情绪；③心理护理：在整个护理过程中以真诚的态度主动接触、关心患者，鼓励亲友探视、陪护，在精神和生活上给予关心和照顾，与患者及其家属建立相互信任、协作的关系，积极主动的向患者介绍手术人员的姓名、职称、以及其精湛的技术和成功的病例，以消除患者的不良情绪和心理障碍，保持良好的心态接受治疗。

1.3 观察指标①两组患者入院后及PCI术前患者SAS及SDS评分变化。②两组患者PCI术前1天血压及睡眠情况。③两组患者对护理服务满意度：采用我院自制的护理满意度调查表，由患者独立完成或在其家属的协助下完成。共20题，均为选择题，每题有4项选择，分别为满意、较满意、一般和不满意4个级别，总分为100分。根据患者填写情况由专业的护理人员对其进行评分，满意：95～100分；较满意：94～85分；一般：84～60分；不满意：60分以下。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0对资料进行统计学分析。计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院SAS、SDS测评结果于入院时及术前一天分别发放问卷80份，回收问卷80份，有效回收率为100.0%。80例患者入院时SAS得分为（58.1±4.7）分，有焦虑症状者67例（83.8%）；SDS得分为（57.3±4.9）分，有抑郁症状60例（75.0%）。其中56例（70.0%）患者合并有焦虑、抑郁症状。入院时两组患者SAS得分：对照组为（59.2±3.4）分，观察组为（55.9 ±4.8）分；入院当天两组患者SDS得分：对照组为（57.9±6.2）分，观察组为（58.7±2.9）分；两组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者PCI术前SAS、SDS测评结果经护理干预后，观察组SAS为（43.6±4.5）分；对照组为（57.8±4.4）分；观察组SDS为（38.7±3.5）分；对照组为（49.9±3.2）分，观察组与对照组比较SAS、SDS得分显著降低，与入院时比较亦降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组患者PCI术前一天血压的变化及睡眠情况观察组患者血压在原有基础上收缩压、舒张压均增高15～20 mmHg的人数、夜间失眠需要服用镇静药物辅助睡眠的人数明显少于对照组，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.4 两组患者对护理服务的满意度出院前一天对两组患者进行护理服务满意度调查，评价两组患者对护理服务的满意度。观察组患者总满意率为97.5%，对照组患者总满意率为85.0%，观察组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

心理应激是由于紧张刺激导致的一种心身紧

张状态，并伴躯体功能和心理活动的改变[4]，心脏介入手术对患者来说是一种严重的心理应激源，严重影响患者的治疗效果和生活质量，甚至影响手术效果[5]，然而，冠心病患者抑郁焦虑症状易被忽视，造成漏诊[6]，心理障碍和躯体症状的相互作用，直接影响冠心病介入治疗的效果及术后的康复[7]，护理人员工作在密切配合医生治疗疾病的同时，应密切观察患者的病情及情绪改变，高度重视患者对介入治疗应对能力的评估，当患者对面临的问题出现焦虑、抑郁等情绪时应寻找最佳的心理护理方法，改变其不良的心理状态和行为，使其很快适应患者角色，保持最佳的心理状态积极配合治疗。本研究显示，观察组患者护理人员在常规护理基础上行心理护理，大部分患者能以较健康的心态接受和适应PCI介入治疗，患者焦虑、抑郁得分明显减低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着健康和医学模式的转变，人们认识到常规的护理方法缺乏针对性[8]，没有充分发挥护理职能作用。近年来护理职能在不断发生转变，护士角色由单纯的护理照顾者，发展为护理计划者、护理执行者、护理管理者、健康教育者、健康协调者、健康咨询者等多元化角色[9]。护理人员在治疗护理、健康教育指导过程中起着极其重要作用[10]。国内外大量的研究表明[11]，PCI患者普遍存在着严重心理应激反应，产生以焦虑为主的情绪障碍，导致术前失眠、血压升高等，更严重者致冠脉痉挛，高血压危象等恶性心血管事件，影响手术的顺利进行和患者术后康复。因此，护理人员要充分发挥护理职能作用，多与患者沟通，了解患者的心理需求并给予满足，以减少其因情绪波动而导致生命体征不稳定，延误治疗或出现其他意外情况。本研究表明，观察组患者护理人员在常规护理的基础上进行心理护理干预，至术前一天血压增高人数、夜间失眠需要服用镇静药物辅助睡眠的人数均明显少于对照组，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。为手术顺利实施创造了良好的条件。

只有做到治疗、护理同步进行，才能确保患者取得良好的治疗效果[12]，提高患者对护理服务的满意度。由表3可知，观察组患者护理人员在密切配合医生治疗疾病的同时进行心理护理干预，缓解患者因行冠状动脉介入治疗而产生的焦虑、抑郁症状。患者对护理服务的满意度为97.5%，明显高于对照组85.0%，二者比较（P＜0.05），差异有统计学意义，值得广泛推广。

表1 两组患者入院当天SAS、SDS及术前一天SAS、SDS评分（±s）

注：与本组入院时比较，aP＜0.05；与对照组同时间段比较，bP＜＜0.05

组别SAS SDS入院时 PCI术前一天 入院时 PCI术前一天观察组（n=40） 55.9±4.8 43.6±4.5ab 58.7±2.9 38.7±3.5ab对照组（n=40） 59.2±3.4 57.8±4.4 57.9±6.2 49.9±3.2

[1] 时学昆,程璐. 老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性[J]. 中国老年学杂志,2014,34(17):4828-9.

[2] 汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社,1999:195-6,235-8.

[3] 刘梅莹. 心理干预对老年冠心病介入治疗焦虑抑郁情绪的影响[J]. 疾病监测与控制杂志,2012,6(11):702-3.

[4] 严灿,吴丽丽,唐彩花,等. 心理应激反应人群中医证候形成的相关因素分析[J]. 安徽中医药大学学报,2014,33(4):18-23.

[5] 蒋娜. 冠状动脉介入治疗术治疗心理护理的体会[J]. 实用医技杂志,2014,21(7):793-4.

[6] 林晓黎,梁秋霞. 心理护理干预对冠心病患者临床疗效的影响[J].中华全科医学,2014,12(10):1638.

[7] 何爱敏,郝兰婕,朱书芳,等. 冠心病介入患者的心理特点和护理对策[J]. 山西医药杂志,2013,42(7):832-3.

[8] 钮蔚琳,吴燕霞,王印红,等. 协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响[J]. 江苏医药,2014,40(11):1357-8.

[9] 张红艳. 护士角色发展与护患沟通[J]. 医学信息2011,24(9):5901-2.

[10] 张秀洁. 护理人员在疾病健康教育中的多元化护理角色研究[J].吉林医学,2011,32(25):5350-1.

[11] 张永丽,赵晓新,赵春凤. 冠状动脉介入术患者焦虑原因分析及护理对策[J]. 当代医学2011,17(7):132-3.

[12] 黄雪润. 心理应激对策在治疗慢性盆腔炎护理中的应用[J]. 实用中西医结合临床,2014,14(6):89.

Influence of psychological nursing intervention on psychological stress in patients with coronary heart disease before percutaneous coronary intervention

WANG Yu-lan*, DONG Lan, WU Hai-yan, SHI Bing. Department of First Cadre Ward, General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

ObjectiveTo discuss the influence of psychological nursing intervention on psychological stress in patients with coronary heart disease (CHD) before percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsThe patients with CHD (n=80) were chosen from Apr. 2013 to Oct. 2014, and randomly divided into observation group and control group (each n=40). All patients were given reviews, on the first day of hospitalization, on the severity of anxiety or depression due to psychological stress by using self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depressive scale (SDS) before PCI. The control group was given routine nursing, and observation group was additionally given psychological nursing intervention according to the severity of anxiety or depression of every patient. The severity of anxiety or depression due to PCI was reviewed again by using SAS and SDS, and blood pressure and sleeping were recorded in 2 groups 1 d before PCI. Before discharged from hospital, all patients were given a survey on satisfaction of nursing service by using questionnaire.ResultsIn observation group, anxiety and depression were significantly relieved, and SAS score was (43.6±4.5) in observation group and (57.8±4.4) in control group, and SDS score was (38.7±3.5) in observation group and (49.9±3.2) in control group (all P＜0.05). The patients with increased blood pressure (systolic BP and diastolic BP increased about 15 mmHg to 20 mmHg from the baseline) and patients of taking sedative for helping sleeping were significantly less in observation group (20%, 30%) than those in control group (57.5%, 75%). The total satisfaction of nursing service was 97.5% in observation group and 85.0% in control group (all P＜0.05).ConclusionPsychological nursing intervention before PCI can improve adaptability to PCI, and relieve anxiety and depression and satisfaction of nursing service in patients with CHD before PCI.

Coronary heart disease; Interventional treatment; Psychological stress; Psychological nursing

R541.4

A

1674-4055(2015)05-0641-03

2015-04-10）

（责任编辑：田国祥）

100700 北京,北京军区总医院干部病房一科(王玉兰,冬兰,施冰),药剂科(吴海燕)

吴海燕,E-mail:why9010@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.17