腺性膀胱炎的螺旋CT表现与病理特点分析

王旭荣

腺性膀胱炎的螺旋CT表现与病理特点分析

王旭荣

目的 探讨腺性膀胱炎的CT 表现及病理特征。方法 回顾性分析28例经病理证实的腺性膀胱炎CT表现，观察病灶部位﹑形态﹑范围及强化程度等特点。结果 扁丘增厚型10例﹑结节隆起型5例﹑弥漫增厚型9例﹑混合型4例。28例表现局限性扁丘状﹑草坪状增厚﹑结节样﹑菜花样隆起和壁环状增厚，增强呈轻度强化。28例中伴膀胱癌2例﹑前列腺增生5例﹑膀胱结石6例﹑膀胱憩室2例。结论 腺性膀胱炎CT表现多样性，结节隆起型和混合型易与膀胱癌混淆，螺旋CT 能清楚的显示病变形态﹑大小﹑部位﹑密度﹑强化程度等特点，对临床诊治有重要的意义。

腺性膀胱炎 体层摄影术 X线计算机

腺性膀胱炎是一种非特异性的膀胱上皮增生性和化生性病变，近年来，本病检出率有所增高，因与膀胱肿瘤在影像学表现上容易混淆，正确的认知对临床诊疗有重要的意义。作者回顾性分析经膀胱镜或病理检查确诊的腺性膀胱炎28例的CT表现，旨在提高对本病的认识。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2008年2月至2013年12月本院经病理检查确诊的腺性膀胱炎28例，其中男22例，女6例；年龄26～85岁，中位年龄56岁。有血尿史12例、不同程度尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状21例、排尿困难4例，伴膀胱癌病史2例。28例均行多层螺旋CT平扫加增强扫描，并经膀胱镜检查和手术病理证实。

1.2设备与技术参数 CT采用西门子公司Sonatom Plus 4层和东芝Aquilion/16层螺旋CT机。扫描条件：120KV，300MA，FOV250mm×250mm。患者当日禁食，扫描前1h口服清水800～1000ml，直至膀胱充盈后开始扫描，所有患者平扫后加增强扫描。增强扫描采用高压注射器于肘静脉团注80～100ml非离子型碘造影剂（碘海醇300mgI/ml），剂量为1.5ml/kg，注射流率为2～4 ml/s。

1.3分型 参照B超分型［1］，根据本组患者CT表现分为4型，即：扁丘增厚型、结节隆起型、弥漫增厚型和混合型。

2　结果

2.1CT表现 （1）扁丘增厚型：10例（35.7%）中男8例，女2例。病变位于膀胱三角区6例、颈部2例、侧壁1例、后壁1例。CT平扫见膀胱内壁呈扁丘状、草坪状局限性增厚，密度均匀，CT值为22～47Hu，平均42.2Hu，厚度0.5～1.2 cm；表面光整或锯齿状，与邻近正常膀胱黏膜分界清楚。增强呈轻度均匀强化，CT值为34～63Hu，平均53.2Hu。10例中伴膀胱结石2例、前列腺增生2例，伴膀胱癌1例。（2）结节隆起型：5例（17.9%）中男3例，女2例。病变位于膀胱三角2例，颈部1例，底部1例，侧壁1例。CT平扫见膀胱内壁呈结节样、菜花样隆起，CT值为18～56Hu，平均41.2Hu。结节样病灶表面光整，宽基底；菜花样病灶基底窄，其中2例病灶内有囊状改变，病灶边缘清楚。增强呈均匀或不均匀轻度强化，CT值31～73Hu，平均57.6Hu，合并囊性变的病灶内囊性区域未见强化。5例膀胱壁外均无浸润，其中病灶表面见蛋壳样钙化2例，伴膀胱结石1例、前列腺增生1例。（3）弥漫增厚型：9例（32.1%）中男8例，女1例。CT平扫见膀胱壁环状增厚，内壁光整或锯齿状改变，密度均匀，CT值为24～52Hu，平均43.1Hu。增强7例中4例呈均匀轻度强化，2例呈轻度均匀强化，病灶表面呈线状明显强化；CT值为39～71Hu，平均58.7Hu。9例中伴膀胱结石2例、前列腺增生2例、膀胱憩室1例、伴膀胱癌1例。（4）混合型：4例（14.3%）中男3例，女1例。CT平扫见膀胱壁弥漫增厚和乳头状或结节状隆起，CT值为29～48Hu，平均45.4Hu；增强后病灶呈均匀或不均匀轻度强化，囊变区无强化，CT值为44～69Hu，平均60.5Hu。4例中伴膀胱憩室1例，膀胱结石1例。

2.2膀胱镜与病理检查结果 28例镜下见：18例病变位于膀胱三角区9例、颈部5例、侧壁3例、底部1例；10例病变呈弥漫性受累膀胱壁。（1）菜花状和乳头瘤样型9例，表现为菜花状或乳头样大小不等的单发或多发病变，基底宽或窄，周围黏膜正常或不正常。（2）滤泡水肿型14例，表现膀胱黏膜充血、水肿，形如绒毛滤泡状或扁丘样隆起。（3）炎症增厚型5例，表现为黏膜不光滑，粗糙增厚，扁丘样隆起。

3　讨论

3.1病因与病理特征 腺性膀胱炎是一种非特异性的膀胱上皮增生性和化生性病变，具体病因尚不确定，一般有上皮化生学说和胚胎残余学说［2］。目前多数学者认为由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性疾病［3］。宋东奎等［4］统计2228例腺性膀胱炎中并发前列腺增生195例及膀胱结石118例，这两个因素与腺性膀胱炎存在正相关。本资料与上述研究一致。多数学者［5］认为腺性膀胱炎多发于膀胱颈、膀胱三角区、输尿管口周围，这些部位是尿路逆行感染和炎性刺激的好发区域。本组病例膀胱病变发生于三角区9例和颈部5例，占50%（14/28），与文献报道基本一致。腺性膀胱炎的病理改变主要为膀胱受到长期的感染、结石、梗阻或某些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮的底层细胞过度增生，继而使固有膜形成实性的上皮细胞巢，细胞巢内发生腺性化生，形成腺样结构，即为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎与囊肿性膀胱炎是同一疾病的不同过程，由增生的腺上皮细胞分泌黏液，于病灶内形成含液小囊腔，形成囊性膀胱炎［6］。一般认为腺性膀胱炎是一种潜在的癌前病变，Brunn巢和囊状改变被认为是癌前病变的先兆［6］。研究发现膀胱癌和腺性膀胱炎有相似的端粒酶活性，认为端粒酶可能作为腺性膀胱炎及其他癌前病变恶性行为的标志物。Nakamurua等［7］研究发现膀胱癌区及邻近组织的膀胱移行细胞异型增生、间变和腺性炎症非常多见。

3.2CT分型与CT特征 B超分型适用于CT分型，本组参照B超分型，根据本组病例CT表现分为扁丘增厚型、结节隆起型、弥漫增厚型和混合型。扁丘增厚型示膀胱内壁呈扁丘状、草坪状局限性增厚，厚度＜1.5cm，表面光整或锯齿状。结节隆起型示膀胱内壁结节样、菜花样隆起，可有囊性变，或伴蛋壳状、斑点状钙化。弥漫增厚型示膀胱壁环状增厚，厚薄不一，内壁光整或呈锯齿状改变，密度均匀。混合型示弥漫增厚型或扁丘增厚型混合存在。以上分型有利于诊断和临床治疗方案制定。作者通过分析本组病例和复习文献［8～11］发现，尽管腺性膀胱炎CT表现多样性，但仍具有一定CT特点：（1）好发于膀胱颈口及三角区；本组病灶位于膀胱颈口及三角区占32.1%。（2）病变形态以扁丘增厚型（35.7%）和弥漫增厚型（32.1%）多见。（3）病灶表面较光滑，增强以轻度强化为主；本组28例增强均为轻度强化。（4）病灶局限于膀胱内壁，不向膀胱外侵犯和盆腔淋巴结增大。（5）结节隆起型CT表现与膀胱癌较相似，易误诊为膀胱癌；本组结节隆起型5例中2例误诊为膀胱癌。（6）结节隆起型易囊性变和病灶表面蛋壳样钙化；本型5例中2例有囊变和蛋壳样钙化。（7）常合并膀胱癌、膀胱结石、膀胱憩室和前列腺增生等，其中膀胱结石占21.4%（6/28），前列腺增生占17.9%（5/28）。

3.3CT诊断与鉴别诊断 螺旋CT简便、快速成像，能从不同角度观察病灶，无创，可作为早期发现病灶及随访的有效手段。螺旋CT可清晰显示膀胱壁的病灶及有无向膀胱外侵犯的情况，结合病史可提高腺性膀胱炎诊断和鉴别诊断。本组28例术前根据病变部位、CT表现特点和结合临床，CT诊断符合率86%（24/28）。故作者认为，有以下CT征象要考虑腺性膀胱炎可能：（1）病灶位于膀胱颈、膀胱三角区、输尿管口周围。（2）增强呈轻度强化或不强化。（3）结节病灶内有囊性变或伴蛋壳状钙化。（4）结节隆起伴弥漫增厚或局部增厚。（5）伴前列腺增生、膀胱结石或长期保留导尿管。本组术前CT误诊率占14%（4/28），其中结节隆起型误诊为膀胱癌2例；扁丘增厚型误诊为输尿管间嵴肥厚1例；弥漫增厚型中误诊为慢性膀胱炎1例。结节隆起型误诊为膀胱癌2例，表明结节隆起型腺性膀胱炎易与膀胱癌相混淆，因此提高与膀胱癌鉴别至关重要。膀胱癌的病灶表面欠光整，密度均匀或不均匀，常侵犯肌层及浆膜层，可伴有盆腔淋巴结转移；增强后病灶常有较明显的强化。腺性膀胱炎的病灶位于黏膜下层，表面光整，不侵犯肌层及浆膜层，无盆腔淋巴结肿大；增强常呈轻度强化。

综上所述，腺性膀胱炎CT表现具有多样性，但也有其自身的影像学特点，根据其特点可以做出较为准确的诊断，但确诊仍需膀胱镜病理活检。CT扫描可清楚显示病灶部位、大小、形态、强化程度，内部有无囊性改变，还可观察整个膀胱壁及盆腔淋巴结情况；薄层增强扫描及MPR重建有利于病变的定性和检出。

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325600 浙江省乐清市人民医院放射科