活动矫治器配合片段弓对替牙期前牙反阻断性矫治的疗效分析

姜敬国

姜敬国

目的 观察活动矫治器配合片段弓对替牙期前牙反牙合阻断性矫治的临床效果评价。方法 选取替牙期前牙反牙合需阻断性矫治患儿110例，随机分为观察组56例和对照组54例。观察组在活动矫治器基础上，通过切牙段粘贴方丝托槽，采用方丝弓的原理，通过活动矫治器增加支抗，通过弓丝形状的改变调整力的大小和方向来进行前牙反牙合的早期阻断性矫治；对照组单纯用活动矫治器进行排齐处理。治疗10个月后进行比较。结果 观察组治愈率为58.9%(33/56)，优于对照组29.6%(16/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 活动矫治器配合片段弓是替牙期前牙反牙合的一种有效的阻断性矫治方法，可供临床采用。

前牙反牙合； 替牙期； 活动矫治器； 片段弓； 阻断性矫治； 儿童

临床上，口腔科对替牙期前牙反牙合患儿进行阻断性矫治多单纯采用活动矫治器，加力大小及方向难以把握；再加上儿童患者依从性差，配合不良，矫治起效相对较慢。并且矫治完成后保持困难。本研究旨在寻求一种活动矫治器配合片段弓对替牙期前牙反牙合进行阻断性矫治的技术，并评价临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-01/2011-12定西市第二人民医院口腔科接治替牙期前牙反牙合需阻断性矫治患儿110例，按随机数字表法分为观察组56例和对照组54例。观察组中男25例，女31例；年龄6.5～10岁，平均8.5岁。对照组中男24例，女30例；年龄6.5～10岁，平均8.5岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《口腔正畸学》中前牙反牙合的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合前牙反牙合的诊断标准；(2)年龄6.5～10岁；(3)牙源性前牙反牙合或通过唇倾上前牙可代偿的骨性前牙反牙合；(4)家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)外伤后引起上前牙的舌向错位；(2)前牙牙根明显弯曲；(3)通过唇倾上前牙无法代偿的骨性前牙反牙合。

1.5 矫治方法 对照组：单纯应用活动矫治器进行排齐处理。观察组：取上下颌工作模型，在口内用蜡堤打开咬合，使下颌后退至正中关系位后确定颌位关系，用蜡堤转移颌位关系确定上下颌工作模型的咬合关系，并将上下颌工作模型上颌架固定确定颌位关系[2]。根据牙齿错位情况，用0.5 mm的不锈钢原丝设计双曲舌簧、鞭簧、双曲唇弓等，制作附有磨牙合垫的活动矫治器，舌簧、鞭簧每2周加力1.5～2.0 mm，使其牙齿移动大约1 mm[3],必要时对乳牙53、63近中临面松解获得间隙唇移切牙。将错位上中切牙归位到基本正常牙位并解除其反牙合后，选择需矫治前牙段的方丝托槽，按照方丝弓标准要求贴所需托槽，利用原活动矫治器在腭侧为中切牙加强支抗，片段弓系列换丝解除前牙反牙合，必要时用不锈钢方丝弯制各种曲簧，纠正前牙的扭转、轴向不正以及间隙处理，最后用附有标准弧度的不锈钢方丝片段弓进行进一步的保持。疗程为10个月。

1.6 疗效判定标准(自拟) (1)治愈：前牙覆合覆盖正常，上前牙完全入弓，上前牙的轴倾度、唇倾度正常，上前牙无扭转，上前牙邻接关系正常；(2)显效：前牙覆合覆盖基本正常，上前牙基本入弓，前牙的轴倾度、唇倾度未完全纠正，扭转纠正不明显，上前牙邻接关系接触不良；(3)有效：上前牙只是产生了唇舌向的倾斜移动；(4)无效：患儿无法配合，前牙反牙合无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床效果比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=9.55,P<0.05。

表1结果表明，观察组治愈率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。采用0.019英寸×0.022英寸带有标准弧度的前牙段片断弓保持，等待其他牙齿的萌出替换，对保持牙进行每半年一次的拍片跟踪，根尖及牙周发育未见异常。

3 讨论

首先，替牙期前牙反牙合妨碍口颌系统功能的正常发育，可引起前牙形态的异常磨耗；个别牙或少数牙反牙合，下前牙会受到较大的创伤咬合力，这可导致下前牙牙龈退缩、牙齿松动等病症，应尽早消除创伤性咬合。另外，个别前牙或少数前牙反牙合常常表现为牙合干扰，这些牙合干扰具有一定接触强度时，会严重妨碍正常咬合引导，从而导致咀嚼系统功能紊乱[4]。患儿进行阻断性矫治应严格掌握适应证，只有对牙源行前牙反牙合或通过唇倾上前牙可代偿的骨性前牙反牙合可进行阻断性矫治，引导口颌系统健康稳定生长发育。另外，还有一种类型的前牙反牙合畸形会越过正畸或矫形治疗的极限继续生长，表现为错颌情况很严重，或患儿为明显的长面型伴有张口型下颌角，此时最好不要对年龄很小的患儿开始干预治疗，因为治疗的效果永远跟不上生长的步伐，这样的患儿需要到成年后进行手术矫正。因此，前牙反牙合能否进行阻断性干预，还依赖于错颌的严重程度[5]。

其次，前牙反牙合只有在咬合打开，在一定大小和方向的力的作用下，才能发生上前牙的唇向移动。对多个切牙舌向错位并有时伴有不同程度的扭转的纠正，或要使整体上切牙唇向移动，单独利用活动矫治器难以掌握力的大小和方向；仅凭片段弓使上切牙发生唇向移动不但受下前牙的咬合阻挡，更重要的是缺乏稳定的支抗。要是将这两方面巧妙结合，优势互补，可以发挥良好的临床疗效。附有磨牙合垫的活动矫治器经过固位体使其完全就位后，在前牙打开咬合的基础上，以多个牙和口腔黏膜共同为支抗，来完成切牙的唇向移动。但由于活动矫治器构造的限制，加力大小及方向的准确性难以把握，有其自身的局限性，无法进行精细调整；因此，利用活动矫治器，将个别切牙纠正并稳定在准确位置，依靠其稳定的支抗体系，配合片段弓技术，依靠弓丝的回弹力，特别是早期利用镍钛细丝排齐上前牙，力量大小适中而持续，符合生物力学，较为有效而准确的在短期内完成前牙反牙合的矫治，诱导口颌系统健康发育。

再次，上前牙反牙合往往伴有扭转以及唇倾度、轴倾度的异常，还可以出现拥挤或间隙，活动矫治器无法达到精确的加力方向；能与方丝托槽结构吻合的不锈钢方丝经过各种曲的弯制，可以达到对错位牙的精细调整，使前牙反牙合的治愈率明显提高。混合牙列期，前牙段的反牙合得到矫治后，应该采用一定的保持措施，否则复发率较高，而活动保持器体积大，异物感强，患儿不易配合；又由于活动保持器几乎涉及整体上牙列，影响上牙列的替换与发育。采用0.019英寸×0.022英寸带有标准弧度的前牙段不锈钢片断弓保持，不涉及整个牙弓，对颌骨的发育影响相对较小以至于不影响；另外，片断弓保持，具有结构简单、体积小、涉及牙位少、对患儿的依存性小、患儿容易配合接受等优点。

最后，小儿从第一颗乳牙萌出开始，到全部恒牙萌出，并建立咬合为止，是颌的发育时期。发育是一个相当漫长的过程。儿童青少年是颌发育的重要时期。在这期间，牙齿和颜面都在迅速地变化之中。牙齿能否正确地排列到正常颌的生理解剖位置，常常受到许多因素的影响和干扰。如果某些因素使牙齿的萌出方向发生了偏差，应该尽早地排除这种影响，使牙齿沿着正确的方向，恢复到它的正常位置。这些早期引导牙齿恢复正常位置的方法，概括起来成为咬合诱导[6]。

综上所述，活动矫治器配合片段弓是口腔科对替牙期前牙反牙合的一种有效的矫治方法，利用其可以早期阻断性矫治儿童的前牙反牙合，属于咬合诱导的范畴。一方面，它把活动矫治器稳定的支抗与固定矫治器加力大小及方向的准确性有机地结合，从而提高疗效，是一种可供临床应用的儿童前牙反牙合早期阻断性矫治方法；另一方面，矫治基本完成后，采用0.019英寸×0.022英寸带有标准弧度的前牙段片断弓固定保持，由于范围局限，既不影响其他乳恒牙的正常交替，又可避免孩子的依存性差、对其他活动保持器难于配合佩戴的问题[7]。

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M]．6版.北京：人民卫生出版社，2012：239-250.

[2] 兰泽栋.口腔正畸技工学[M]．西安：世界图书出版公司，2006：127-128.

[3] Proffit WR,Fields HW.当代口腔正畸学[M]．傅民魁 , 贾绮林, 胡炜，译.3版.北京：人民军医出版社，2007：429-432.

[4] 王美青.牙合 学研究现状与展望[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(1):1-4.

[5] 姚森.口腔正畸诊断与矫治计划[M]．西安：世界图书出版公司，2014：304-306.

[6] 石四箴.儿童口腔医学[M]．3版.北京：人民卫生出版社，2010：163.

[7] 姜敬国.“三联别针簧”早期阻断性矫治18例儿童上中切牙扭转疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(6):529-531.

(本文编辑：刘颖)

743000 甘肃 定西，定西市第二人民医院口腔科

姜敬国(1976-),男，副主任医师。研究方向：小儿牙病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.025

R783.5

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1674-3865(2015)04-0360-03

2015-06-10)