脏腑图点穴法治疗儿童顽固性呃逆体会

王风伟， 杜君威

脏腑图点穴法治疗儿童顽固性呃逆体会

王风伟， 杜君威

儿童顽固性呃逆，长时间的频繁发作，严重影响儿童的学习、生活，给儿童造成了极大的痛苦。虽其病因复杂多样，然其基本病机为胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。脏腑图点穴法，尤善调理脏腑气机，直接治疗顽固性呃逆的病机之本，机制独特，疗效显著，既无药饵疗法之偏性，也无针刺之痛苦，易于被儿童接受。通过典型病例，说明脏腑图点穴的治疗方法，阐明其机制，对治疗体会做了论述。

呃逆； 脏腑图点穴法； 按摩； 外治法； 儿童

呃逆，《内经》记载本病为“哕”，元代朱丹溪始称为“呃”，明代张景岳在《景岳全书》中说：“哕者，呃逆也。”进一步确定呃逆病名。新世纪中医内科学教材定义为“胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]。”如果超过48 h未停止者，称顽固性呃逆。呃逆轻者偶发几声，不治可自愈。然顽固性呃逆，发作频繁，持续时间长，病势缠绵难愈，影响生活。

1 儿童顽固性呃逆的病因病机

儿童饮食不知自调，易于偏食、挑食，过食寒凉，或过食辛热肥甘，损伤脾胃，升降失和，气逆动膈，可致呃逆。儿童心怯神弱，若暴受惊恐，或情志不遂，则易气机不利，上逆动膈而呃逆。若素体不足，大病之后，正气未复等均可损伤中气，胃失和降，发生呃逆。胃居膈下，主通降，以降为和，若胃气失于和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈则发生呃逆，此为呃逆的基本病机。然胃之和降，有赖于肝气的调达，心神所主，脾气的健运，肺气的肃降，肾气的摄纳。五脏功能失常，亦会影响胃的和降而致呃逆,痰阻、气滞、血瘀等亦可致胃中气机不畅，上逆致呃[2]。《景岳全书·呃逆》认为：“虽其中寒、热、虚、实亦有不同，然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，……，此谓呃之源，所以，必由气也。”亦指出呃逆的病机在于气机上逆。

2 儿童顽固性呃逆的治疗原则

既然呃逆的病机为胃气上逆动膈，根据《素问·阴阳应象大论篇》中“治病必求于本”的治则，当以理气和胃，降逆止呃为基本治法。张景岳亦主张：“但察其因而治其气，自无不愈，若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治，惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆，或脾胃之气有亏竭而然。”可见，调理气机至为关键，尤其是治疗顽固性呃逆。

脏腑图点穴法，是根据经络和脏腑等理论，运用补、泻、调、拨等点穴手法，调理人体的脏腑气血，尤以调理气机为主，使气分调顺(即瘀者化之，塞者通之，浊者降之……)，恢复脏腑机能，可使胃气通降，对治疗顽固性呃逆有显著疗效。

3 治疗方法

患儿仰卧，医师坐于其右侧，第一式，按住巨阙穴，旋转推按阑门穴。第二式，按住巨阙穴，旋转推按建里穴。第三式，按住右石关、左梁门穴，旋转推按气海穴。第四式，两手放带脉。第五式，按住巨阙穴，同时旋转推按阑门、左章门穴，后由章门穴向下偏右斜推到少腹1～3次。第六式，按住巨阙穴，旋转推按右石关、左梁门穴，后拧拨1～3次。第七式，按住天突穴、璇玑穴、华盖穴，旋转推按巨阙穴。第八式，按住巨阙穴，同时旋转推按上脘、中脘、建里穴。第九式，同第一式。第十式，同第三式。第十一式，并压三把。第十二式，引气归源。第十三式，彧中与阴陵泉齐放。患儿坐起，医师位于其后。第十四式，扣住两肩井穴，推风府穴、哑门穴5～10次。第十五式，扣住两侧肩井穴，点按百劳穴。第十六式，按住肩井穴，点压膏肓穴。患儿俯卧，医师位于其左侧。第十七式，自上而下按揉督脉及背部膀胱经。第十八式，自下而上捏脊6遍，轻拍背部，结束手法。以上每穴一般操作1～3 min，或以气通为度(气通指指下出现绵绵悠悠，不疾不徐，柔和通顺的感觉)[3]。

4 典型病例

患儿张某，男，9岁，2014-05-01初诊。呃逆3年余，每小时15次左右，情志不畅时会加重。曾做过腹部B超等检查，未发现器质性病变。做过多种治疗，效果不佳。来诊时症见：体态肥胖，脘腹胀满，胸闷不舒，舌淡，苔白厚腻，脉滑。该患儿生活优越，喜吃肥甘零食，食滞肠胃，脾失健运，壅湿生痰，阻碍气机，胃失和降，胃气上逆动膈，发生呃逆。脾运不复，胃气不降，呃逆顽固难除。辨证为痰湿气滞，治疗以通调气机、健脾化湿和胃为主，按脏腑图点穴法的十八式操作，在25 min的点穴过程中，患儿频频矢气，足有20次之多，操作毕，呃逆止，脘腹胀满、胸闷不舒亦缓解。但至夜间再次发作，发作频率减少，每小时约10次。翌日再次施以脏腑图点穴，操作毕，呃逆又止。继续点穴3日，每日1次。嘱其清淡饮食，保持心情舒畅。随访半年，未再复发。

5 体会

脏腑图点穴法，是按摩疗法中一颗灿烂的明珠，其按一定的先后顺序，通过对脏腑穴位的点按，调理脏腑气血，尤其擅长调理气机，这恰恰迎合了儿童顽固性呃逆的“胃气上逆动膈”的基本病机，使二者有“不谋而合”之妙。点穴中应先放通之阑门，载于《推按精义》，为大肠和小肠的交会之处，水谷运化的暂停之所。如果此处气机凝结不通，则中焦阻塞，胃中浊气受阻而不能下降，各脏腑之气亦会错乱。先放通此穴，通畅上下之气，助脾之升清、胃之降浊，为开中气关键。推按建里穴，能够开通胃气，使浊气下降，亦可宽中理气，健脾和胃。气海穴为生气之海，在放通阑门、建里穴后推按此穴，可通中下焦之气。带脉与周身脉络相通，推按此穴，可活动周身气血，有开结、通经、达表之功，对于胃肠积滞及诸般结症，能促浊气下降。点按章门穴时，只取左章门，是小肠部位，若小肠气分发生错乱，会影响脾胃功能，致胃之浊气不能下降，点按此穴，有通顺小肠气分之功。左梁门、右石关同时并用，能调理胃气，促使胃中浊气下降于小肠。巨阙为开胃纳气的主穴，可通顺食道之气。上脘、中脘、建里三穴并用，以调和脾胃气分。天突、璇玑、华盖穴并用，在推按巨阙时，可使胃中浊气下降，不得上逆动膈。彧中与阴陵泉(膝上内侧二寸)并用，可疏通上下气分。并压三把可通大肠之气，引气归源为引气归于丹田，清得以升，浊得以降。两肩井穴有补五痨七伤，平各脏之气的作用，与风府、哑门并用，可补损、平心气、散风。肩井与百劳穴并用，能下顺诸气，有行痰、坐气之功效。点按膏肓能开胸顺气。脏腑图点穴法，重视调理任督二脉及膀胱经的背俞穴。任脉为“阴脉之海”，总任一身之阴脉，调节阴经气血；督脉为“阳脉之海”，总督阳脉，调节阳经气血；膀胱经背部分布着五脏六腑的俞穴，麻秋雷等[4]选用背俞穴针刺配合艾灸治疗顽固性呃逆，郭秋蕾等[5]独取膀胱经上的膈俞穴刺络拔罐治疗顽固性呃逆，均取得了较好了临床疗效。通过点按相应俞穴，调节全身气血，通畅脏腑气机，胃气通降，可使呃逆自止。

儿童脏腑娇嫩，形气未充，冷暖不知自调，饮食不知自节，神气怯弱，容易产生食积，生痰，或夹惊，产生了发生疾病的宿根，一旦外因诱发，则发生疾病，且传变迅速，多见虚实夹杂之证。运用点穴的手法，过用补法则易气滞，过用泻法则以伤气。“辨证准确，补泻得当，手法熟练等”是影响推拿疗效的重要因素[6]。对于各穴或暂或久、或缓或急、或轻或重，随病情而变。如病情复杂，须斟酌加用别穴，不可墨守成规。儿童具有生机蓬勃，发育迅速的生理特点，亦有脏气清灵，易趋康复的病理特点，治疗儿童顽固性呃逆，如果辨证取穴及点穴手法正确，将任督二脉调顺，脏腑气机通达，胃气通降，呃逆则去矣。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:230.

[2] 闻斐斐,李振华.呃逆病因病机探析[J].环球中医药,2013,6(7):529-531.

[3] 王雅儒,王振国.脏腑图点穴法[M].天津:河北人民出版社,1962:29-54.

[4] 麻秋雷,赵烨,李鹏，等.背俞穴针刺配合艾灸治疗顽固性呃逆1例[J].四川中医，2013，31(9):125-126.

[5] 郭秋蕾,王锐.刺络拔罐治疗顽固性呃逆1例[J].湖南中医杂志，2014，30(6):106.

[6] 程红云,葛湄菲,毕建青.小儿推拿临床疗效影响因素分析[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(3):223-224.

(本文编辑：刘颖)

266033 山东 青岛，青岛市中医医院儿一科

王风伟(1982-)，男，主治医师。研究方向：推拿治疗小儿各种疾病，E-mail：xiaowangfengwei@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.044

R256.31

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1674-3865(2015)04-0403-02

2015-06-12)