食管癌同步放化疗致放射性肺炎的早期护理干预

黄 伟

(泰安市肿瘤防治院，山东 泰安271000)

放疗是非手术食管癌的主要治疗手段［1］。放射性肺炎是食管癌放疗的主要并发症之一，发生率为5～36%［2－3］，这明显影响了患者的治疗效果和生活质量，严重者甚至会危及生命。作者收集了本院收治的同步放化疗致放射性肺炎的食管癌患者48 例，对其临床资料进行回顾性分析，包括放射性肺炎的危险因素、采取的早期护理干预措施及其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组我院2008年1月至2014年2月收治同步放化疗致放射性肺炎的食管癌患者48 例，均经病理学确诊为鳞癌，其中男36 例，女12 例;年龄44 ～63 岁，中位年龄54 岁;KPS 评分均≥60 分。

1.2 治疗方法 放疗采用直线加速器治疗，计划靶区(PTV)剂量1.8 ～2 Gy/次，每周5 次，总处方剂量58～64 Gy，中位剂量60 Gy。适形放疗26 例，调强放疗22 例。计划要求PTV 95%体积接受＞100%的处方剂量照射，全肺V20≤28%，V30≤18%。化疗采用LFP 方案:注射用顺铂25 mg·m－2·d－1，连用3 d;5－氟尿嘧啶500 mg·m－2·d－1，连用5 d;亚叶酸钙针200 mg，连用5 d。化疗从放疗第1 天开始，分别于第1、5周给予。

1.3 放射性肺炎评价标准 1)有胸部接受放疗的病史;2)临床症状为刺激性干咳，胸闷气急，胸痛等;3)体征为肺部闻及啰音体征;4)肺功能检测显示功能下降;5)放射性肺炎的影像学诊断标准为肺部X 线平片或CT 检查时在照射野内出现肺组织炎性改变影像者。急性放射性肺炎分级标准按RTOG 标准进行［4］。

1.4 观察内容 急性放射性肺炎的主要症状为干咳、气急、胸闷，部分患者可出现低热。我们护理组自制了观察表，由以下内容组成:1)观察指征:各分管护士严格掌握放射性肺炎的诊断及分级标准和观察要点;2)观察频率:I级患者每天观察2 次，Ⅱ级以上患者加强观察频率，随时汇报医生;3)分管护士针对症状采取的相应措施;4)护理效果评价;5)附录:特别标注合并基础疾病如慢性肺疾病、糖尿病、肺功能等情况;6)护士长及组长总结和控制，发现不足，修改制定相应的护理计划。

1.5 疗效判定标准 1)显效:临床症状及体征消失，影像学提示肺部阴影基本消失，稳定4 周以上;2)有效:症状或体征好转，影像学提示照射野内片状影或毛玻璃影缩小一半，稳定4 周以上;3)无效:症状及体征无变化或加重，影像学提示照射野内片状影或毛玻璃影无变化，持续4 周以上。以显效+ 有效计算有效率［5］。

2 结果

48 例放射性肺炎患者中，I级24 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级4 例。经过积极治疗和护理，46 例患者疗效评估为显效或有效，有效率为95.8%，其余2例(4.2%)死亡，疗效评估为无效。统计危险因素并分析后发现，其中合并慢性肺疾病患者28 例，发生放射性肺炎23 例，发生率82. 1%;合并糖尿病患者9例，发生放射性肺炎5 例，发生率55.6%;肺功能FEV1 ＜2 L 患者18 例，发生放射性肺炎12 例，发生率66.7%。

3 护理

3.1 病情观察 由分管护士观察放射性肺炎的相应症状，监测并记录患者的体温、心率、痰液、呼吸频率，发现异常及时通知医生，并采取相应护理措施。

3.2 心理护理 急躁情绪将加重患者的症状，心理护理十分重要［6－7］。分管护士应做好心理疏导，加强沟通，一起分析病因及注意事项等，减轻负性心理，树立治疗信心，以配合治疗。

3.3 一般护理 病房保持整洁敞亮，温度适宜，在18～25 ℃之间;空气新鲜，湿度在50% ～60%;定期消毒。因采用同步放化疗，饮食尤其注意，应进食高热量、高维生素、低脂半流食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物。有恶心、呕吐等胃肠道反应及时处理，保持大便通畅。多饮水，监测尿量。配合医生监督患者定时定量用药，可有效降低食管反应。加强口腔护理，勤刷牙漱口，保持清洁。建议患者多卧床休息，从事轻体力活动，Ⅲ级以上放射性肺炎者严格卧床为主，注意皮肤护理，防止压疮。

3.4 呼吸道护理 放疗后气管纤毛脱落，痰黏稠不易咳出，应加强气道管理。刺激性干咳者给予镇咳药物，如喷托维林、可待因等。不易咳痰者我们给予氨溴索15 mg+川芎嗪100 mg+地塞米松5 mg 雾化吸入，1 ～2 mL·min－1，20 ～30 min 内吸完，每天2 次。咳痰困难时进行体位叩背，观察痰液的颜色和性质，帮助留取痰液。严重者应嘱其半卧位，指导慢呼快吸，必要时深部吸痰。对于合并慢性肺病者建议吸氧，1 ～3 L·min－1，每天2 ～3 h;Ⅲ级以上放射性肺炎者则延长至8 ～16 h 或持续吸氧。本组出现2 例患者咯血，保持侧卧位，应用止血药物，及时清除口腔积血，均止血好转。

3.5 发热的护理 多数患者体温在38 ℃以下，一般不行药物治疗，嘱其多饮水，给予温水或体积分数30%乙醇擦浴即可。当体温超过38.5 ℃时，应用抗生素和糖皮质激素等治疗。因激素应用剂量较大且时间较长，应及时观察其毒副反应，如胃部症状、大便颜色、皮肤变化等。可适当配合中成药对症处理。

3.6 健康教育 食管癌患者饮食教育尤显重要，以半流或流质为主，避免粗糙坚硬食物［8］。治疗前建议患者戒烟戒酒，教导患者正确的呼吸方式，做肺功能锻炼，避免感冒。出院指导告知患者，一旦有肺部症状一定及时就医，避免病情加重，延误治疗。

4 小结

放射性肺炎是食管癌放疗的常见并发症，合并慢性肺病、糖尿病、肺功能差、同步化疗是其危险因素［9］。早期易忽视，经非专业治疗效果差，当出现广泛肺部纤维化时，已无明显有效的治疗方法逆转，患者症状明显，生活质量下降明显。需从早期就给予预防和治疗，这就凸显早期护理干预的重要性。我们通过积极早期护理干预，结合患者的并发疾病及一般情况，提前制定针对性强的护理措施，从护理角度上减少了放射性肺炎的发生，改善了患者的预后，提高了生活质量，是一种有效的护理干预措施。

［1］石明宏，程节凤，王琍，等. 三维适行放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗治疗中晚期食管癌的临床观察［J］. 肿瘤基础与临床，2013，26(6):501－503.

［2］Medhora M，Gao F，Fish BL，et al.Dose-modifying factor for captopril for mitigation of radiation injury to normal lung［J］. J Radiat Res，2012，53(4):633－640.

［3］Wang D，Sun J，Zhu J，et al.Functional dosimetric metrics for predicting radiation-induced lung injury in non-small cell lung cancer patientstreated with chemoradiotherapy［J］.Radiat Oncol，2012，7:69.

［4］张好，赵晨星，周文彪，等. 胸中段食管癌三维适形放射治疗致急性放射性肺炎相关因素分析［J］.中华临床医师杂志:电子版，2013，7(14):6706－6707.

［5］侯秀珍，杨宏，武海英，等. 预见性护理在肺癌放疗所致急性放射性肺炎中的临床应用［J］.中国医疗前沿，2013，8(20):105－106.

［6］付宁.70 岁以上高龄食管癌、贲门癌患者围手术期的护理［J］.肿瘤基础与临床，2013，26(5):448－449.

［7］罗明丽，张华，袁前超.健康教育对胃癌患者术后心理状态及生存质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33(3):618－620.

［8］王青民，杨敬磊，张玉萍.放疗联合多西他赛治疗中晚期食管癌疗效观察［J］.肿瘤基础与临床，2013，26(2):116－118.

［9］葛琴，蔡晶. 放射性肺损伤的研究进展［J］.肿瘤基础与临床，2014，27(1):82－85.