紫楼汤治疗小儿急性扁桃体炎经验

刘志美, 孙丽平, 庄世伟

临证心得

紫楼汤治疗小儿急性扁桃体炎经验

刘志美, 孙丽平, 庄世伟

小儿扁桃体炎是儿科常见多发病,属中医乳蛾范畴。本病常伴有不同程度的并发症,如风湿热、肾炎、心肌炎及关节炎等,因此受到越来越多患儿家长的重视。孙丽平教授认为本病发病与肺、胃、肾关系密切,当以“清上、消中、滋下”为治疗大法,创立了紫楼汤,并随证加减,在临床上取得了很好的疗效。

扁桃体炎/中医药疗法; 紫楼汤/治疗应用； 儿童

小儿扁桃体炎是儿科常见病,一年四季均可发生,尤以春秋两季发病多,主要症状以咽部红肿、疼痛、吞咽不利、喉核肿大、表面或有黄白脓样分泌物为主要特征[1]。西医学认为小儿扁桃体炎分为慢性和急性两种。慢性扁桃体炎由于呼吸道感染引起的弥漫性炎症,是一种咽黏膜慢性炎症。急性扁桃体炎是由于细菌或者病毒感染引起的一种非特异性急性炎症,常伴有不同程度的并发症[2]。导师孙丽平教授治学严谨,运用中医中药治疗小儿急性扁桃体炎效果较好,现将其治疗小儿急性扁桃体炎的经验介绍如下。

1 关于病因病机的认识

中医古籍中无小儿扁桃体炎病名记载,中医学多将其归属于“乳蛾”范畴。孙教授认为本病的病位在咽喉,病变脏腑在肺胃肾三脏。咽喉为肺胃的门户,谭殊圣言：“咽喉者,一身之总要,与胃气相接,呼吸之所从出也。凡小儿热毒蕴积于胸膈之间,壅滞不散,发为咽喉之病”,故其与肺、胃两脏关系密切。足少阴肾经循咽喉,《伤寒论》第310及311条对少阴咽痛的症状及治疗有了较为详细的论述,故乳蛾的发病与肾相关。病理因素为外感邪毒,肺胃内热,肺肾阴虚。小儿脏腑娇嫩,然肺为娇脏,全而未壮,其华在毛,其充在皮,更易外感邪毒。小儿胃气未充,加之饮食不知自节,胃肠功能失常则食积而形成肺胃内热,热邪循经上扰咽喉,故内热体质小儿更容易感受外邪,因此在病机上有“热自外感,火由内生”之说。素有小儿肺肾阴亏,失于滋养,虚火上扰,与未清之余邪互结则发为乳蛾。另有乳蛾反复发生,喉核肿大,充血不明显者,当以痰瘀论治。

2 辨证施治

由于小儿扁桃体炎发病与肺、胃、肾关系密切,孙教授认为当以“清上、消中、滋下”为治疗大法,临床上以风热外袭证型较常见,治疗上当以迅速解除患儿咽部疼痛为要,因此孙教授采取清热疏风,利咽止痛为治法,自拟紫楼汤治疗小儿扁桃体炎,临床疗效显著。

药用紫荆皮、重楼、玄参、薄荷、连翘、金荞麦、蝉蜕、桔梗、甘草、射干。方中紫荆皮、重楼为君药,紫荆皮味苦,性平,《本草述》：兹味(紫荆)能活血而解毒,则必非苦寒,亦非苦温,本草所谓气平者是也。重楼,苦、微寒,有小毒,归肝经,具有清热解毒、消肿止痛的功效。射干、薄荷、金荞麦、蝉蜕为臣药,射干、金荞麦均为解毒利咽的要药,《本草纲目》：“射干能降痰,故为古方治喉痹咽痛要药。”薄荷有利咽透疹的功效。蝉蜕在透散外感邪气的同时,兼顾了利咽消肿的特点。连翘、桔梗、玄参为佐药。连翘有清热解毒,散结消肿的功效,李杲称其能散诸经血结气聚。桔梗宣肺利咽,并能载诸药上行。玄参有清热凉血,泻火解毒,滋阴的功效。三药联合共佐君药,凉血解毒利咽。甘草既可调和药性,护胃安中,又合君药清热解毒,为佐使之用。全方合用,外祛风热邪毒、内解肺胃内热。在临床应用中随证加减,表证明显者加防风,荆芥；鼻塞、流涕者加辛夷、细辛；发热者加黄芩,石膏；纳差者加山楂、鸡内金等。

3 典型医案

刘某,女,6岁,2014-03-17初诊。主诉：发热,咽痛2 d。患儿于诊前1 d无明显诱因出现发热,呈不规则热,最高体温37.8 ℃,咽痛,未予治疗,遂就诊于本院门诊。现发热,咽痛,吞咽不利,大便干,2日未行,小便黄。查体：体温37.3 ℃,舌红,苔黄,脉浮数。咽部充血,扁桃体充血呈鲜红色,Ⅰ度肿大,表面有脓点,双肺听诊呼吸音粗,未可闻及干湿性啰音。辅助检查：血常规未见明显异常。西医诊断为“小儿急性扁桃体炎”,中医诊断：乳蛾(风热外袭)。予紫楼汤加减：紫荆皮、重楼、薄荷、连翘、金荞麦、蝉蜕、桔梗、甘草、射干、柴胡、黄芩、青蒿各1袋(江苏省江阴市天江药业有限公司生产的袋装免煎颗粒),3剂,1日1剂,每日3次水冲服。嘱其多饮温开水,清淡饮食,高热时给予退热药口服。

2014-03-21二诊。服药后第2天体温逐渐正常,咽痛减轻,纳少,大便仍干,2日1行,舌红,苔厚,脉略数。查体：扁桃体略充血,Ⅰ度肿大,表面无脓点。前方去柴胡、黄芩、青蒿,加玄参、鸡内金、陈皮。继服3剂,冲服法同前。

2014-03-25三诊。诸症消失。以滋阴降火中药继续调理1周,药用生地、玄参、麦冬、玉竹、炙内金、枳壳、炒麦芽、黄芩、甘草、赤芍各1袋,6剂,水冲服。随访3个月未见反复。

3 讨论

本例患儿以外感风热邪毒为主,肺胃郁热贯穿始终,以清热疏风,利咽止痛为治法,选用紫楼汤加减。二诊,患儿热退,故去柴胡、黄芩、青蒿,而主症未变,加玄参,以加强其凉血解毒利咽之力,患儿纳少,加鸡内金、陈皮,以健运脾胃。三诊,患儿诸症皆除,但温热病后期,防止热邪伤阴太过,加之苦寒药物劫伤津液,故应用养阴药以滋阴泻火,同时加入枳壳、炒麦芽、黄芩,以健脾消食,清泻肺胃之热。方中加入赤芍,有凉血利咽散瘀的功效,以防止病情反复,巩固疗效。同时,导师提倡应指导家长合理喂养,调整患儿饮食结构。柯彩燕等[3]建议患儿饮食宜进高热量、高蛋白质、富含维生素、清淡、易消化、无刺激性食物,多饮水。

目前,西医学治疗小儿扁桃体炎大体上分为药物治疗和手术治疗。手术治疗主要应用于小儿慢性扁桃体炎,成砚青等[4]运用低温等离子系统治疗小儿慢性扁桃体炎疗效较好。小儿急性扁桃体炎的治疗多以药物为主,药物又常以抗生素为先,然而抗生素治疗易造成患儿免疫力低下和产生耐药性,从而使其易复发[5]。因此,根据中医理论辨证施治,疗效确切,同时大大降低其并发症的出现。胡爱娥[6]采用扁桃体局部点刺法治疗风热型小儿急性扁桃体炎疗效显著,孙丽平等[7]运用健儿清解液合刮痧治疗小儿反复呼吸道感染(食积内热证)临床效果良好。同时,通过现代药理研究及临床观察,蒲地蓝消炎口服液[8]、热毒宁注射液[9]、痰热清注射液[10]等中成药在治疗小儿扁桃体炎过程中均能起到重要作用。由此可见,中医药治疗小儿扁桃体炎无论从短期疗效,还是长期预后评价,都取得了很好的临床疗效。

[1] 闫景瑞.马融教授治疗小儿扁桃体炎的经验[J].中医儿科杂志,2011,7(4)：8-10.

[2] 龙敏,曹文霞,詹倩.头孢丙烯治疗儿童化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中国药房,2013,24(8)：707-708.

[3] 柯彩燕,黄春生,苏英花,等.小儿扁桃体炎的家庭护理[J].全科护理,2008,6(5)：461.

[4] 成砚青,郑岩.低温等离子系统治疗小儿慢性扁桃体炎及(或)腺样体肥大88例疗效分析[J].中国社区医师：医学专业半月刊,2009,11(4)：24.

[5] 马钢.张田仓副主任医师治疗小儿乳蛾经验[J].中医儿科杂志,2014,10(3)：18-20.

[6] 胡爱娥.扁桃体局部点刺法治疗风热型小儿急性扁桃体炎30例总结[J].湖南中医杂志,2015,31(7)：66-67.

[7] 孙丽平,王延博.健儿清解液合刮痧防治小儿反复呼吸道感染(食积内热证)79例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(3)：201-203.

[8] 丁樱,闫永彬,张霞,等.不同剂量蒲地蓝消炎口服液治疗儿童急性扁桃体炎128例疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2012,32(3)：384.

[9] 朱佃香,蒋向东,杨秀娟,等.热毒宁注射液佐治小儿急性扁桃体炎89例疗效观察[J].浙江中医杂志,2014,49(6)：437.

[10] 尹全珍.痰热清注射液治疗小儿急性扁桃体炎30例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2014,35(10)：51-52.

(本文编辑：刘颖)

Analysis of the experience in treating the children with acute tonsillitis by Zilou decoction

LIUZhimei，SUNLiping，ZHUANGShiwei.

GraduateSchool，ChangchunTCMUniversity，Changchun130117，China.

The acute tonsillitis is a common disease in children，belonging to infantile tonsillitis in traditional Chinese medicine.The disease is often accompanied by varying degrees of complications,such as rheumatic fever，nephritis，myocarditis and arthritis，etc,which gains increasing attention of parents.Professor Sun Liping thinks that the disorder is closely associated with lung，stomach，kidney,and the treatment should be based on the principle of "clearing the upper，removing the middle and nourishing the lower"，so she created Zilou decoction，and with the permission of addition and subtraction, the decoction has achieved good curative effect in clinics.

tonsillitis/TCM therapy; Zilou decoction/therapeutic use; children

130117 长春,长春中医药大学研究生学院(刘志美,庄世伟)；130021 长春,长春中医药大学附属医院儿科(孙丽平)

刘志美(1989-),女,长春中医药大学2012级硕士研究生在读。研究方向：小儿肺系、脾系疾病的中医药防治。

孙丽平,130021 长春,长春中医药大学附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.039

R766.18

B

1674-3865(2015)05-0513-02

2015-02-05)