探讨晚期血吸虫性肝硬化合并低钠血症的治疗方法

章小兵

血吸虫病是一种慢性寄生虫病，是由裂体属血吸虫入侵引起，晚期血吸虫病易导致血吸虫性肝硬化，由于患者在临床治疗中使用大量的利尿剂，会出现低钠血症。在传统治疗中，因为考虑到水钠的潴留问题，需要限制患者钠的摄入，但低钠血症会更加严重，患者尿液生成受到阻碍[1]。低钠血症使得肝硬化病情加重，易导致肝性脑病等并发症的出现[2]。本研究在治疗晚期血吸虫性肝硬化合并低钠血症时，给予患者静脉注射氯化钠，获得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在江西省南昌县莲塘血防站接受治疗的50例晚期血吸虫性肝硬化合并低钠血症患者，所有患者均符合相关诊断标准得以确诊。按照肝功能分级标准，A级共有11例，其中轻度低钠血症有7例，中度3例，重度1例；B级共有22例，其中轻度低钠血症9例，中度低钠血症7例，重度6例；C级患者有17例，其中轻度低钠血症6例，中度5例，重度6例。将所有患者随机均分为观察组和对照组（n=25），其中观察组有男18例，女7例，年龄35～77岁，平均（54.8±2.5）岁；对照组有男16例，女9例，年龄37～76岁，平均（55.3±1.6）岁。2组患者在一般临床资料的对比上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用常规的治疗方法，继续限制患者的钠摄入，给予输入白蛋白，适当利尿、预防感染。观察组在此基础上增加静脉注射0.9%的氯化钠，其中轻度和中度低钠血症患者每天滴注300～500mL，重度患者在此基础上每天使用40～80mL的谷氨酸钠（加入5%的葡萄糖溶液中），直至患者的血钠处于约130mmol/L。观察和记录所有患者在治疗开始后的3～7d的尿量，并24h监测。观察患者的血钠和肝功能变化，以及有无肝性脑病等并发症的出现。

1.3 观察指标 观察患者治疗后的肝功能分级变化[3]，患者的尿量和血钠水平变化，以及有无出现肝性脑病等并发症。

1.4 统计学方法 本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以“±s”的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的肝功能分级变化差异无统计学意义，2组的C级例数都有所减少。2组的血钠水平和尿量变化差异具有统计学意义（P<0.05），2组肝性脑病的出现率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后的病情变化比较

3 讨论

患者感染血吸虫后，如果没有及时治疗，晚期会引发肝硬化。主要是因为血吸虫病产生炎症后，炎性递质随着血流移动，肝内血管和肝窦受到影响，血管结构和内部血流动力学产生变化，从而造成肝损伤以及肝脏微循环的障碍等。而肝硬化的产生是由于肝脏中的星状细胞增殖，转为纤维细胞后产生蛋白酶抑制物，导致细胞外基质的分解受阻，因此基质积累过度后使得肝脏纤维化[4]。低钠血症是肝硬化中较常见的合并症，患者肝硬化加重后，肝脏循环血管的不断扩张使得中央血管的血容量不足，肝脏的自由水清除产生障碍，使得机体的水量潴留，而钠的潴留较少，因此表现为低钠血症。尤其是肝硬化腹水的患者，由于电解质紊乱，血清中的钠浓度下降，更容易导致低钠血症[5]。

在肝硬化腹水患者的低钠血症产生过程中，机体内的钠潴留明显增加，导致腹水不断形成，从而产生顽固性的腹水，此外，由于水钠的严重潴留，低蛋白血症也伴随出现[6]。患者还会并发肝性脑病，是由于肝硬化病情加重后，脑星状细胞的血氨敏感度升高。还有其他的一些并发症，如肝肾综合征等，肝硬化合并低钠血症时，患者的循环功能渐渐衰竭，易诱发肾脏疾病。在治疗肝硬化腹水时，通常让患者摄入水钠以及其他利尿的方法，但所有的利尿剂都会产生排钠作用，利尿性越强，排钠性就越强。相关研究显示，在使用大量的利尿剂后，患者对钠离子重吸收的效率由正常的99%降至70%～80%，通过降低肾脏的浓缩功能和稀释功能，起到利尿的作用[7]。然而当血钠水平过低时，肾小管重吸收钠的作用会增强，使得尿渗透压降低，肾脏的浓缩和稀释功能受到损伤，导致水分排出量减少[8]。

本次研究给予患者静脉注射氯化钠，重度低钠血症的患者还加入谷氨酸钠，治疗后，观察组的尿量显著高于治疗前和对照组（P<0.05），且血钠水平显著升高（P<0.05）。因此，在临床治疗低钠血症时，不能一味地限钠，如果患者出现低钠血症加重，或利尿效果不好的情况，可以考虑适量地补充钠以提高利尿效果，也可以防止肝性脑病、低渗透性脑病等并发症的出现。本次研究中，观察组患者的肝性脑病出现率较低，患者出现并发症的可能性较小。在治疗肝硬化合并低钠血症时，除了适量补充钠外，还要控制患者水的摄入，以便利尿剂排出水分。肝硬化还未出现低钠血症的患者，如果有较轻的血压下降和低血钠水平，就应及时给予钠的补充，避免出现低钠血症。本次研究使用0.9%氯化钠用于轻度和中度的低钠血症患者，可以控制其向重度低钠血症发展，对已经是重度的患者，需要加入一定量的谷氨酸钠，因为谷氨酸钠也可以提高血钠的水平，并解决中枢神经系统的功能障碍，预防肝性脑病或低钠性脑病的出现。

对肝硬化合并低钠血症的患者进行补钠，不仅加强了利尿剂的作用，还有助于腹水的吸收，患者除了在临床治疗中需要注射一定量的氯化钠，在日常饮食中，也不能一味地避免钠的摄入，正常的含钠饮食不仅能增加患者的食欲，还能预防低钠现象，加强利尿效果。总之，在治疗晚期血吸虫性肝硬化合并低钠血症时，需要为患者补充一定量的钠，以提高患者的血钠水平和尿量，防止出现肝性脑病等并发症的出现。

[1] 梁志民，殷健.肝硬化合并低钠血症发病特点及治疗策略[J].武警医学,2013,24(5):408-410.

[2] 章子琴.肝硬化并发低钠血症患者的临床护理[J].中国基层医药,2012，19(6):956-957.

[3] 吴灏,陈跃.晚期血吸虫性肝硬化腹水合并低钠血症的治疗[J].现代中西医结合杂志,2008,17(16):2462-2463.

[4] 徐云珍，郑雯婕.肝硬化并发低钠血症临床分析[J].中国社区医师,2011，13(29):28.

[5] 朱吉生．肝炎后肝硬化并低钠血症的临床诊治分析[J].当代医学,2012，18(18):70-71.

[6] 李秀丽.肝硬化腹水并低纳血症的临床治疗分析[J].中国实用医药.2012,7(2):46-47.

[7] 李先慧,赵波.肝硬化腹水合并低钠血症临床分析[J].航空航天医学杂志.2011,22(6):658-659.

[8] 李朝辉,武焕弟.肝硬化低钠血症的临床观察研究[J].当代医学.2011,17(8):62.