柴胡舒肝散治疗反流性食管炎58例的疗效观察

边志强

(黑龙江省佳木斯市富锦市结核病防治所中医科 156100)

反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)是消化科常见病、多发病，指由于食管下段括约肌功能失调，胃十二指肠内容物反流导致的食管粘膜组织破损，引起的食管粘膜炎症。中、重度患者治疗效果不佳，而且与食管癌密切相关［1］，近年来，笔者医院采用柴胡疏肝散加味联合西药治疗反流性食管炎，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年2月～2014年12月我科接诊的106例反流性食管炎患者临床资料，根据治疗方法将患者分为观察组与治疗组，每组各58例。所有患者均有不同程度上腹烧灼感、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困难等临床表现，且无胃手术史，无其他系统严重疾病，经胃镜检查确诊为反流性食管炎，胃镜分级:A级63例，B级31例，C级12例。观察组中男34例，女22例;年龄15～78岁，平均 (42.4±6.3)岁;病程3个月 ～8年，平均(3.55±0.42)年。对照组 50例，其中男32例，女18例;年龄17～75 岁，平均(40.5 ±7.1)岁;病程5个月 ～7.5年，平均(3.23 ±0.47)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显着差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［1］反流性食管炎按洛杉矶标准进行分级。A级:粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度≤0.5cm;B级:粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个＞0.5cm;C级:粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75%;D级:粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75%以上。排除标准:胃、食管和十二指肠手术史;有活动性溃疡、肿瘤及贲门失驰缓症者;其他器质性病变;妊娠、哺乳期女性;药物过敏史。

1.3 治疗方法 治疗期间，两组患者均嘱戒烟酒，少食多餐、以清淡易消化的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性饮食，床头抬高15－30度，消除精神、心理负担，保持心情舒畅。对照组患者给予奥美拉唑肠溶片(北京国药集团工业有限公司)每次20mg口服，每日2次，空腹口服。观察者患者在给予奥美拉唑肠溶片的基础上，应用柴胡疏肝散加减组成基础方:柴胡10g、枳壳10g、芍药10g、陈皮10g、香附10g、川芎10g、甘草6g，湿热中阻者加苍术、薏苡仁、茯苓、等;肝胃不和者加苏梗、佛手、香附等;代赭石重镇降逆;加乌贼骨、煅瓦楞子制酸;1剂/d水煎服、100ml/d2次/d，2周为1个疗程，连续服药2个疗程。1.4疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定临床症状的疗效标准［2］。治愈:临床症状完全消失，食道粘膜正常。显效:临床症状大部分消失，食道粘膜有改善。有效:临床症状部分消失。无效:反流症状无变化，黏膜病灶无明显变化。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理方法 所有数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义

2 结果

观察组总有效率87.5%明显高于对照组有效率74%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

国内流行病学调查发现，反流性食管炎的患病率为1.67% ～2%［4～5］，且 RE 发病率日趋升高，RE 是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，以往多主张应用H2受体阻滞剂或PPIs配合促动力药［6］，而单纯西药治疗疗程长西药，不能从根本上解决反流问题，停药后可出现病情复发。用柴胡疏肝散加减，治宜疏肝健脾，和胃降逆之功［7］。《灵枢.四时气》篇谓:“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”肝主疏泄，胃主受纳，胃气以通为和，以降为顺，肝气疏则胃气得以和降。现代中医学者认为，食管属于胃，胃为水谷之海，疏肝理气、和胃止痛为法，使肝气调畅，胃气升降和顺，因而胃痛消失。

本组60例中西医结合治疗RE取得满意疗效，观察组总有效率87.5%明显高于对照组有效率74%，差异有统计学意义(P＜0.05)，其原因是反流性食管炎是由多种因素所致，其中主要是酸反流，胃排空不佳，食管清廓能力下降，食管黏膜抵御胃酸能力受损等。一般西药治疗方法偏重抑酸及促进胃排空，而忽略了黏膜保护。而柴胡疏肝散使肝气调畅，胃气升降和顺，改善了患者的临床症状。

综上所述，采用中西医结合疗法治疗反流性食管炎疗效显著，经济、安全、副作用少，值得临床进一步推广应用。

［1］Delaney BC，Fujimoto K.Review aricle:prevalence and epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease［J］.Alment Pharmacol Ther，2004，20(Suppl 8):2 ～8.

［2］中华消化内镜学会.反流性食管炎/反流性食管炎诊断及治疗方案(试行)［J］.胃肠病学，2005、5(4):251.

［3］王芳.反流性食管炎内镜检出率及临床分析.中国现代临床医学杂志，2006(5)9:67.

［4］潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19(4):223.

［5］刘德远，徐桂芳.反流性食管炎的治疗进展［J］.西藏科技，2005，12(1):36.

［6］清·吴谦.医宗金鉴 北京:人民卫生出版社，1997:564.