从腰椎病论治膝关节痛症46例

赵美辉 朱启明 李木子

从腰椎病论治膝关节痛症46例

赵美辉 朱启明 李木子

膝关节疼痛是中老年人最常见的病症之一，有一部分膝关节痛患者膝关节X线片提示有异常，但临床治疗经久不愈，给患者造成极大痛苦。从腰椎病变角度论治此类膝关节痛，用推拿加复位手法治疗此类膝关节痛患者，通过对劳损及有无菌性炎症的腰臀部肌肉进行推拿松解，把腰椎后关节紊乱进行复正，膝部症状随之消失，从而达到了治标又治本的目的。

腰椎病；膝关节痛；推拿；复位

膝关节疼痛是中老年人最常见的病症之一，发病机制较多，常见于交叉韧带断裂、内或外侧副韧带损伤、半月板撕裂、退行性骨关节炎、创伤性滑囊炎、风湿热、髌下脂肪垫劳损等疾病[1].。有一部分膝关节痛患者膝关节X线片提示有膝关节增生关节腔狭窄，关节退化，滑囊炎等，但临床治疗经久不愈，给患者造成极大痛苦。近年来，从腰椎病论治，用推拿加复位手法治疗此类膝关节痛患者，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料46例均为门诊病人，男18例，女28例；年龄最大65岁，最小23岁，平均48岁；单侧痛症36例，双侧痛症10例；病程最短2个月，最长5年8个月。

1.2 临床表现46例均无膝关节明确外伤史，均以膝关节疼痛为主诉就诊，劳累后或天气变化加重，休息后缓解。主要症状是膝关节疼痛无力44例，下蹲痛31例，行走、久站膝痛但休息时无痛感33例，有腰部扭伤史12例，有腰痛及腰臀不适9例，膝关节内侧疼痛不适36例，部位不明确10例。检查见股四头肌收缩乏力35例，膝关节有明显压痛点20例，下蹲试验膝关节痛25例，伸屈功能稍受限6例，腰椎椎旁压痛12例，腹股沟中外下方有压痛13例。膝关节正侧位及屈曲位X线片可见不同程度膝关节增生，关节腔狭窄，关节退化，滑膜炎，滑囊炎等。腰椎侧位片可见腰轴变直或侧弯，椎间孔变窄，上关节突出进入椎间孔1/3以上，出现双边、双突、双凹症或腰椎滑脱，正位片可见腰段脊椎侧弯，骨质增生，小关节间隙左右不对称等现象。46例患者均经中西药物或理疗、封闭等治疗，疗效均不佳。

2 治疗方法

患者取俯卧位，术者立于一侧，先用掌揉法和滚法由上至下依次放松脊柱两侧肌肉3～5遍，再分别用拇指弹拨法和点按法弹拨两侧骶棘肌和点按两侧横突3～5遍，最后将肌肉捋顺[2].。患者取患侧在上侧卧位，术者对臀大、中、小肌，阔筋膜张肌，股内收肌群的压痛点逐个按压，使局部产生酸胀感，有的产生放射感，力度以患者能耐受为限。如触诊发现腰椎后关节紊乱，可采用俯卧牵抖冲压法或坐式旋转复位法纠正腰椎小关节紊乱[3].。以上手法25 min/次左右，1次/d，10次为1个疗程。

3 治疗标准及结果

治愈：膝痛消失，功能恢复正常，检查无阳性体征，随访半年以上未复发；好转：自觉症状明显减轻，功能改善，检查阳性体征大部分消失；无效：自觉症状及检查同前[4].。全部46例患者，治愈29例，占63.0%；好转14例，占30.4%；无效3例，占6.5%；有效率93.5%。

4 讨论

腰椎病变症可以引发下肢症状，临床上无须质疑，临床诊断困难也不大，但本文所有的病例均以膝关节症状为主，腰部无症状或症状不明显，易导致医生误诊误疗，治标不治本，疗效不明显，所以诊断准确至关重要。对于腰源性膝关节痛的鉴别诊断有以下几点体会：①对膝关节病变的患者除局部检查外，亦要详细检查腰部，排除腰部病变的可能性，特别是对于久治不愈的患者。②体位性诊断，当病人座位时用力踩地膝部疼痛不明显，而直立或行走时均感加重，腰部有压痛感，此时做进一步腰部检查阳性率很高。③误诊原因：此类患者以膝关节固定疼痛为主，而无腰椎病变所产生的下肢放射痛、抽痛等症状，局部X线又有明显病灶，一般不再考虑腰椎病变。

本文患者膝关节疼痛的原因在于腰椎病变引起腰椎后关节紊乱、腰部软组织慢性劳损，产生无菌性炎症，刺激了支配内收肌群的闭孔神经、支配股四头肌的股神经、隐神经的髌下支，导致这些神经受到长期刺激、压迫而使功能失调，造成支配髋部的臀大、中、小肌，阔筋膜张肌，髂胫束，大腿根部内收肌群及膝关节周围肌肉的不同程度的痉挛和血液循环障碍，引起这些肌肉继发无菌性炎症，造成膝关节疼痛[5].。而我们从腰椎病变角度论治膝关节痛，通过对劳损及有无菌性炎症的腰臀部肌肉进行推拿松懈，把腰椎后关节紊乱进行复正，膝部症状随之消失，从而达到了治标又治本的目的。

[1]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].香港：世界医药出版社，2011：544.

[2]段俊峰，魏征.脊椎病因治疗学[M].北京：人民军医出版社，2012：150-151.

[3]龙层花.脊椎病因治疗学[M].北京：世界图书出版社，2012：122-129.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[5]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：291-292.

2014-11-17)

1005-619X(2015)03-0298-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.042

125105沈阳军区兴城疗养院正骨按摩科