旋前圆肌综合征一例报告

王立龙 刘玉莲 许梦阳

1 病历资料

1.1 病情介绍 患者，女，52岁，面点师，以“颈痛4年，右上肢痛1年，加重1个月”入院。患者诉4年前受凉后出现颈部间歇性酸、胀痛，颈部活动不受限，疼痛不向双上肢放射，休息可缓解。1年前劳累后出现右上肢间歇性酸、胀痛，右前臂为甚，疼痛较重时可见右手拇、示、中三指麻木，于家中自行痛点热敷后可缓解，未系统诊治。1个月前因劳累上述症状加重，并逐渐出现握笔写字和持筷挟菜困难，有时笔、筷会从手中跌落。休息及自行揉按痛点疼痛可减轻。就诊于某诊所，行颈椎正、侧位X线片检查示：颈椎曲度变直，多椎体骨质增生。诊断为神经根型颈椎病，给予颈部针灸、手法治疗，颈痛略缓解，右上肢痛缓解不明显。因颈、右前臂疼痛及右手拇、示、中三指麻木、乏力影响日常生活，为治疗来我院就诊。

1.2 查体 颈曲直，颈部活动：前屈20°、后伸20°、左侧屈20°、右侧屈20°，C3、4棘旁双侧压痛无放射痛，双侧肩胛提肌压痛；右侧旋前圆肌压痛，右手大鱼际较对侧萎缩。椎间孔挤压试验：左(－)、右(－)，臂丛神经牵拉试验：左(－)、右(－)，引颈试验(－)；右侧旋前圆肌激发试验(＋)。双侧肱二、三头肌腱、挠骨膜反射对称引出。右手拇示指对捏力量较对侧降低。

1.3 诊断依据 ①患者为中年女性，职业为面点师，日常工作需反复进行抓我及前臂的前旋动作。②患者以右前臂疼痛及右手运动障碍为主要症状。③查体颈部压痛不向右上肢放射，右侧旋前圆肌压痛，臂丛神经牵拉试验(－)，右侧旋前圆肌激发试验(＋)。

1.4 诊断 旋前圆肌综合征[1]。

2 治疗方法

给予患者颈部手法，右前臂手法、针灸隔日1次治疗。颈部手法以揉法大面积放松为主，辅以压痛点按压手法。右前臂手法[2]治疗以滚法整体放松右前臂肌肉、点按法着重松解旋前圆肌；针灸治疗选取曲池、尺泽、郄门、合谷、旋前圆肌压痛点为针刺穴位，直刺1寸，平补平泻手法。经5次治疗后患者感颈部、右前臂疼痛消失，右手拇、示、中三指麻木、乏力好转，可勉强握笔、持筷。嘱患者注意休息，减少双手劳动，适当进行功能锻炼。

治疗结束后2周患者来院复诊，述颈部、右前臂疼痛未再发，右手拇、示、中三指麻木、乏力基本消失，握笔、持筷已无困难。查体：前屈25°、后伸25°、左侧屈20°、右侧屈20°，颈肩部无压痛；右侧旋前圆肌无压痛，右手大鱼际较对侧略萎缩。椎间孔挤压试验：左(－)、右(－)，臂丛神经牵拉试验左(－)、右(－)，引颈试验(－)；右侧旋前圆肌激发试验(－)。双侧肱二、三头肌腱、挠骨膜反射对称引出。右手拇示指对捏力量较对侧略低。

3 讨论

旋前圆肌综合征，1951年,由Seyffarth首次报道，是指正中神经在肘、前臂受卡压，使其所支配的运动和感觉功能产生不同程度的障碍为主要表现的一种综合征。发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性，为男性患者的4倍以上。

不是所有旋前圆肌综合征的病因都是旋前圆肌卡压正中神经[3]。正中神经降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间，行于前臂正中，指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌。当前臂掌侧部分肌肉因反复运动(反复抓握、旋前或二者兼有的动作)，而劳累过度，可造成旋前圆肌肥大或肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚刺激正中神经[4-5]。或外力撞击前臂掌侧，或握拳突然内旋屈曲前臂，使旋前圆肌浅头拉伤后水肿、痉挛刺激正中神经。所以面点师、建筑工人、推拿按摩师、家庭主妇为本病的高发人群。

本病易与颈椎病导致的上肢放射痛相混淆，按颈椎病治疗往往无效，因此掌握诊断要点，避免误诊是极为重要的。本病的临床表现特点为[6]：①疼痛。前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧，一般无夜间痛史。②感觉障碍。手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。③肌肉萎缩。拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。④旋前圆肌触痛、发硬。⑤Tinel征。阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。⑥正中神经激发试验。旋前圆肌激发试验，屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，肌力减弱者为阳性；指浅屈肌腱弓激发试验，中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性；肱二头肌腱膜激发试验，前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。

[1]王灵战，田耕，王晓平，等.前臂神经卡压综合征的解剖、临床表现及影像学诊断[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版，2010，25(4)：439-442.

[2]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：17-19.

[3]刘鹏程，宫旭，孙汝涛，等.旋前圆肌综合征的治疗[J].吉林医学，2011，32(10)：1991-1992.

[4]杨方玖，周运栏,薛黔.正中神经前臂分支与旋前圆肌的关系以及旋前圆肌肌内神经分布研究[J].实用医学杂志，2010，26(1)：12.

[5]杨方玖，薛黔，周运栏，等.指浅屈肌的形态、神经入肌点与肌内神经分布及其临床意义[J].实用医学杂志，2010，26(21)：3856-3858.

[6]安博.慢性周围神经卡压神经粘连程度的判断方法及临床应用[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库，2012(9)：6-7.