退休老年人跌倒恐惧现状和影响因素分析

黄海蓉 陈晓峰 张素珍 丁绍青

老年人跌倒可导致死亡、骨折等严重伤害，还可导致不同程度的心理障碍。跌倒恐惧(Fear of falling，FOF)是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低。跌倒恐惧普遍存在于老年人中，Howland等指出，在社区老年人的心理恐惧中，跌倒恐惧高于经济问题、犯罪暴力和患重病排在第一位[1]。由于惧怕跌倒，老年人主观上刻意减少活动，导致生活能力和生活质量下降。跌倒恐惧不仅是引起老年人焦虑症和抑郁症的主要原因，而且活动限制导致的老年人活动功能下降反过来增加老年人的跌倒和骨折风险。目前，跌倒恐惧被认为是比跌倒更常见、更严重的老年人健康问题[2-5]。

研究表明通过健康教育、社区锻炼和心理健康指导可有效改善跌倒恐惧[2-3]。评估和改善跌倒恐惧能有效预防骨折、提高老年人的健康寿命。随着人口的老年化，跌倒恐惧越来越引起西方学者们的关注。然而，有关老年人跌倒恐惧的研究却报道得极少[6-7]。本研究以深圳市退休老年人为研究对象，评估跌倒恐惧的现状、探索其影响因素，为制定干预措施提供流行病学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象是2013—2014年在我院疗养的485名退休老年人，男性371名，女性114名，平均年龄73.6岁(范围60～87岁，标准差＝8.9)。

1.2 方法 ①研究对象的基本情况、跌倒史、服药情况、慢性病情况(包括心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病、白内障、关节疾病、肺部疾病、癌症、老年痴呆)等信息通过问卷调查获得。②跌倒恐惧通过问题“您是否有跌倒恐惧感”和FES(Falls Efficacy Scale)调查表中文版进行评估。FES问卷包含10项日常生活活动，用来评估跌倒恐惧感对日常生活的影响。每项内容分为4个等级：完全没有信心得1分；有一点点信心得2分；很有信心得3分；完全有信心得4分。各项分数的累计分为最后得分，得分越低，跌倒恐惧越严重。③统计学处理：采用SAS 9.2软件进行数据管理与统计分析。跌倒恐惧的单因素分析采用卡方检验进行比较，各项FES问卷得分采用t检验进行比较，P≤0.05为差异有统计学意义。Logistic回归模型用于跌倒恐惧的多因素分析，根据AIC标准(Akaike information criteria)选择最佳模型。

2 结果

485 名退休老人中，186人(38.4%)回答有跌倒恐惧。女性跌倒恐惧的比例显著高于男性。随着年龄增加跌倒恐惧的比例显著增大。经常参加锻炼和社会活动的老人的跌倒恐惧比例显著低于偶尔参加锻炼和社会活动的老年人。90人(18.6%)在既往一年中有跌倒经历，他们中跌倒恐惧比例显著高于无跌倒史老年人。485名退休老人中，116人(23.9%)患有4种以下慢性疾病，369人(76.1%)患有5种以上慢性疾病。随着慢性疾病的个数增加跌倒恐惧显著加重(表1)。慢性病的患病率的前五位分别为：脑血管疾病78.20%，高血压病73.25%，骨关节疾病66.78%，泌尿系统疾病60.25%和五官科疾病50.79%(表2)。

FES量表的平均得分和为29.1分(范围15～40，标准差6.5)，跌倒恐惧老年人的平均得分为19.8(标准差＝6.0)显著低于(P＜0.01)无跌倒恐惧老年人的28.1(标准差＝7.1)。跌倒恐惧对各项日常生活的影响(表3)。跌倒恐惧对10项日常活动均有显著影响。总体而言，研究对象对于更衣和上下床比较有信心，对简单的购物、沐浴和做轻体力家务缺乏信心。

Logistic回归分析结果显示，女性跌倒恐惧的发生率是男性的1.53倍；年龄每增加5岁，老年人的跌倒恐惧的发生率增加1.25倍；有跌倒史的老年人的跌倒恐惧的发生率是无跌倒史老年人的3.26倍；老年人的慢性疾病每增加1个，跌倒恐惧的发生率增加1.18倍；每周1次以上锻炼能使有效降低跌倒恐惧的发生率(表4)。

表1 退休老年人跌倒恐惧的单因数分析(n＝485)

表2 退休老年人慢性疾病患病情况(n＝485)

表3 跌倒恐惧感对日常生活的影响(Falls Efficacy Scale得分）比较(n＝485)

表4 退休老年人跌倒恐惧的Logistic回归分析结果(n＝485)

3 讨论

目前我国评估和预防跌倒恐惧的研究较少。国外研究显示，跌倒恐惧普遍存在于65岁以上老年人群中，女性高于男性，随着年龄增长跌倒恐惧越严重。社区老年人跌倒恐惧发生率为25%～55%，需要护理的老人则高达50%～90%[2-3]。朱文娟等指出，82.2%的社区老年人有不同程度的跌倒恐惧，高于国外的研究结果[6]。本研究中，退休老人的日常生活均能够自理，在社区老人具有一定的代表性。他们跌倒恐惧发生率为38.4%，女性高于男性，随着年龄增长跌倒恐惧感加重，和国外社区老人的研究结果接近。更年期后，女性的骨密度急速下降，女性跌倒后发生骨折等严重后果的可能性大于男性。在预防跌倒和跌倒恐惧时，应考虑性别差异，关注女性健康。

FES量表在国外广泛运用于评估跌倒恐惧。在本研究中，FES量表的调查结果显示跌倒恐惧老人的平均得分显著低于无跌倒恐惧老人；退休老人由于跌倒恐惧，简单的购物、沐浴和轻体力家务等日常活动受到限制。我们的结果显示FES量表能有效评估老年人跌倒恐惧，是可信赖的调查工具。

跌倒是引起跌倒恐惧的重要原因，跌倒的次数越多后果越严重，引起的跌倒恐惧越严重。老年人越害怕跌倒，越容易跌倒[3，8-9]。本研究中，既往1年有跌倒史的老年人的跌倒恐惧的发生率是无跌倒史老年人的3.26倍。因此，对于有跌倒史的老年人及时采取干预措施，可以减少老年人的跌倒恐惧程度。

国外研究报道，视力障碍、帕金森氏病等影响运动能力和姿势稳定的疾病可加重患者的跌倒恐惧[10-12]。在本研究的结果显示，常见的慢性疾病也是跌倒恐惧的危险因素。我们认为，由于患有慢性病或服用药物，可能导致老年人对自身的健康状况感到担忧，产生焦虑和抑郁，在进行日常活动时信心降低。因此，在防治慢性疾病的过程中，加强心理健康教育可能有助于预防跌倒和跌倒恐惧。

瑜伽、太极拳、舞蹈等对于社区老人是乐于与参与的活动。它们能加强肌肉和平衡能力锻炼从而有益于预防跌倒和跌倒恐惧[13]。本研究中，每周1次以上参与锻炼的老年人的跌倒恐惧显著低于每周少于1次的老年人。我们应鼓励并帮助老年人选择合适的运动方式，这也是降低老年人跌倒恐惧的有效途径之一。

随着我国人口的老年化，研究国内老年人跌倒恐惧及其影响因素有重要的学术和现实意义。正确评估跌倒恐惧并预测跌倒发生的风险、识别跌倒的高危人群，并尽早给予干预措施，对预防跌倒和骨折、提高人民的健康寿命和生活质量有着重要的意义。跌倒恐惧在老年人中普遍存在，在老人保健中应高度重视跌倒恐惧。积极组织老年人参加锻炼和社会活动、尽早发现和识别高危人群进行干预、防治慢性病将有助于预防跌倒恐惧。

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