黄永生教授治疗病毒性心肌炎经验

郑大为，靳宏光，孙晓天

（1．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2．长春市第二医院，吉林 长春 130051）

黄永生教授治疗病毒性心肌炎经验

郑大为1，靳宏光1，孙晓天2

（1．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2．长春市第二医院，吉林 长春 130051）

病毒性心肌炎是一种由病毒感染所导致的炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。近年来由于检测方法准确性的提高，发现能导致心肌炎的多种病毒，其发病率逐年上升，是临床中的常见病、多发病。且由于其临床表现与患者年龄、性别、所感染的病毒类型等因素有很大关系，并且差异很大，且不特异，很容易出现误诊、漏诊。但病毒性心肌炎重症患者可出现心脏扩大、心功能不全、严重心律失常、休克等，甚至猝死，所以必须对此病引起高度重视。黄永生教授从事中医内科心血管系统疾病的治疗数十年，有着丰富的临床经验。本文将对黄永生教授治疗病毒性心肌炎的经验进行总结。

病毒性心肌炎；黄永生；经验；益气养阴

黄永生教授，男性，汉族，吉林省长春市人，1942年12月出生，从医近50年，1968年毕业于长春中医学院，后在吉林省集安县从医工作近10年，至今一直在长春中医药大学附属医院从事中医内科临床、教学、科研工作。曾任中医内科教研室主任，心病内科主任，学科带头人，现在为长春中医药大学终身教授，博士生导师，国家级名医，第三批全国名老中医带徒导师。对于中医治疗心血管系统疾病尤为擅长，疗效明显，深受广大患者的爱戴和学生的尊敬。我有幸跟师从事临床工作近30年，受益良多。现就黄老治疗病毒性心肌炎耳朵经验方法做如下总结。

病毒性心肌炎是临床常见病、多发病，是心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变[1]，多见于青少年，其致病病原体多为病毒[2]。

1 临床症状

症状较轻者会出现心悸、气短、发热、盗汗恶心心前区隐痛等症候[3]，情况较重者，会有失眠四肢浮肿，气急，肢冷，不能平卧，怔忡不宁等[4]。从本病的表现上看，应隶属于中医学“心悸”、“怔忡”范畴。如《医学正传》所云：“怔忡者，心中惕惕然，动摇不宁，其作也无时[5]。”

2 病因病机

黄老先生认为发生本病额原因是肺卫不固，腠理不密，肾气不足，肝功能下降，正气先亏于前，而外在的风邪湿毒称体虚之时侵入体内。有两个入侵方法：一是从表皮入侵，由络→经→膜原，毒素蓄积，侵入体内，进而心神俱疲；二是由口鼻侵入，由咽→络→经→膜原，毒素增加，渗入疏卫，攻其心腑。这两种产生方式虽然途径有别，但注重还是转归于心。阴邪攻心，造成心体受损，经络不畅，脉络瘀阻，津血内瘀，郁结生痰，外邪逆陷于腠理，而心疏体软，心脏扩大，或毒素聚于一处，或侵害心内，心体俱损，脉络不畅，血运减缓，心神不宁，则心悸怔忡。心体受损，则心血不利，心阳不宣，温肺化气功能减弱，肃降功能受阻，清气阻于外，造成头痛、气短。因为心肺共同居于膈上，主司上焦气化之机，上焦因病不得降解，中焦气化被阻，至脾胃损伤，肝不得疏泄，水渎失司，下焦进而受累，三焦气化功能均不得发挥，水道不通，经脉阻塞，水津内积外泻，显出气急、恶心、浮肿之症。长此以往心体膨大而运血能力不足，血瘀于内，因而阻塞肺络，伤及肝脉不畅，血积于肝，则出现咳喘、胁痛、胀满、两颧紫红、唇甲紫暗等症。如血滞长久不畅，则经络阻断，肾气受损，生阳化阴之功削减，精少髓弱，进而表现出气虚血虚夹杂之症状。

3 治疗经验

3.1 邪毒犯心

症状：心悸，高热，伴有咽痛，有汗，恶寒，舌红苔薄白，脉浮数或促；治以解毒护心，佐以养阴为法；方药：解毒护心汤，大青叶25 g，柴胡15 g，黄芪15 g，生石膏50～100 g（先煎），葛根15 g，僵蚕10 g，牛蒡子15 g，射干15 g，麦冬15 g，玄参15 g，水煎服，1剂/d。

3.2 气阴两虚偏阳虚

症状：心悸，胸闷，心烦，失眠，易惊，低热，盗汗，五心烦热，颧红，口干，舌红少津，脉数或促；治以益气养阴清热，宁心安神为法；方药：生脉饮加味；生晒参10 g，麦冬15 g，五味子12 g，百合50 g，黑芝麻50 g，生地30 g，龟板25 g，白芍15 g，磁石50 g，云母石50 g，炒枣仁50 g，水煎服，1剂/d。

3.3 气阴两虚偏气虚

症状：心悸，胸闷或心痛，疲乏无力，气短，失眠多梦，潮热盗汗，面色萎黄或苍白，口干心烦，舌红或淡红，苔少或薄，脉沉细、沉缓、或结代、涩等；治以益气养阴，佐以通络为法；方药：生脉饮加味，生晒参15 g，麦冬15 g，补骨脂15 g，淫羊藿15 g，五味子10 g，炙甘草15 g，龟板25 g，黄芪50 g，丹参20 g，郁金15 g。水煎服，1剂/d。

3.4 气阴两虚挟瘀

症状：心悸，胸闷或心前区刺痛，面色晦暗，舌隐青有瘀斑，脉涩或结代；治以养心通络，活血化瘀为法；方药：生脉饮合血府逐瘀汤，生晒参5 g，麦冬20 g，黄芪25 g，当归15 g，桃仁15 g，红花10 g，丹参15 g，赤芍15 g，牛膝15 g。

3.5 心阳虚衰

症状：心悸，胸闷或心痛，神疲乏力，气短自汗，畏寒肢冷，面色青白，浮肿，甚则倚息不得卧，舌质淡或隐青，舌体胖大，苔薄白或腻，脉沉缓，迟涩，缓滑或结代；治以扶阳救逆，镇心安神为法；方药：参附龙牡汤，红参10 g，桂枝20 g，炙甘草30 g，制附子15 g，黄芪25 g，丹参25 g，生龙骨50 g，生牡蛎50 g，橘络10 g，蟋蟀3个，珍珠母50 g，茯苓50 g。水煎服，1剂/d。服用汤药同时，给予参麦注射液40～100 mL兑入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100～200 mL中静滴，1次/d，疗程2～3周。有咽部感染者用心肌炎Ⅰ号（黄老研制，本院制剂室生产），20 mL，3次/d含漱，恢复期用心肌炎Ⅲ号（黄老研制），20 mL，口服3次/d。

4 结 语

病毒性心肌炎病位虽在心肌，但究其发展，确与肺、肝、肾三脏紧密相连。盖心乃血液流通之基础，肺为吞吐清浊之脏，二者相互作用，相互扶持。肺又有推行营卫之功，且主体表，是外在抵御之屏障，有保护心肌的功能。血液藏与肝脏之中肝，肝主疏泄，有疏表解里，过滤解毒之功效，在气化功能上，与心能够相互辅佐。肝主疏泄,通过经络将阳气传导，阳气通过经络的传导，上注于心，心脏具有扩张收缩功能；相反则心血运行于肝，于是疏肝养肝；疏泄、解毒、过滤之功方可运用，心脏正常活动得以维持。肾乃生命之根基，先天之根本，养精蓄锐，生血造髓之功效，是生命延续之本源，乃卫气生成之处，因此肾之精、血、卫气、命火、相火等，经过经络进行传导、反射之力，上注于心，使心脏得以养护外部阴邪无法侵入，保持心脏血液循行在机体内外畅通。

[1] 贾 勤.中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床观察[J]. 医学研究杂志,2013,(06):102-103.

[2] 孙振祥,孙兴华.病毒性心肌炎诊疗思路初探[J]. 光明中医,2012,(02):58.

[3] 罗晓菊.中西医结合治疗病毒性心肌炎85例疗效观察[J].国医论坛,2011,(04):236-238.

[4] 张 飚.病毒性心肌炎中医证治探析[J]. 实用中医内科杂志,2011,(01):357-359.

[5] 王更生.病毒性心肌炎中医分型治疗心得[J]. 中国社区医师(综合版),2013,(11):237.

R249.2

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ISSN.2095-6681.2015.03.129.02

郑大为（1960-），男，吉林长春人，硕士，副教授，研究方向：中医内科心血管，电话：13756881878