国外美容医学最新动态（三）

国外美容医学最新动态（三）

整形美容

病理瘢痕的防治是全球性的大课题，有关增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的预防与治疗，已有无法计数的研究资料和大量临床实践报道。然而，在如此浩瀚的瘢痕防治资源中，有没有一个国际性公认的统一方案呢？我们通过MEDLINE和EMBASE等检索工具，通过输入关键词：“hypertrophic scar”、“keloids”、“scar treatments”等，查阅了直至2014年的有关瘢痕防治的最新资料，在大量新的信息中，发现了两篇有关国际性的瘢痕防治的指导方案，这两篇发表于2014年的资料，信息如下。

①Updated international clinical recommendations on scar management:part 1--evaluating the evidence.Dermatol Surg. 2014 Aug，40（8）:817-24.

②Updated international clinical recommendations on scar management:part 2-algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg.2014 Aug，40（8）:825-31.

这是两篇最新的防治瘢痕的国际性推荐资料。现将其主要内容摘录如下，供同道参考。

病理性瘢痕防治的国际性指导方案之一

2002年，有一批国际型的瘢痕研究相关专家组成的顾问团，通过收集文献检索获取的有关防治病理瘢痕的资料和广泛收集临床防治瘢痕的有科学价值的经验，构成了“International Clinical Recommendations on Scar Management（瘢痕防治国际性临床推荐）”方案-发表于“Plast Reconstr Surg，2002，110:560-571”。以此作为在国际范围推荐的防治瘢痕的方案。10多年后，顾问团再次收集了当代在防治瘢痕中取得的最新进展，对2002年的推荐方案进行了补充修正，并于2014年，以两个部分先后发表。以下为摘译目前防治瘢痕的各种方法。

1 硅凝胶制品

这是目前瘢痕防治应用最广泛的制品，新的制品克服了在面颈部使用不便的缺点，它可用于瘢痕的预防和治疗，硅凝胶胶性制品比硅胶膜效果更佳。

2 皮质激素注射

是瘢痕疙瘩治疗的一线疗法，是增生性瘢痕二线疗法。低剂量可减少副作用-皮肤萎缩、毛细血管扩张和脱色。瘢痕疙瘩切除后应用皮质激素能降低术后复发率。

3 5-FU

从1989年起成功地用于皮肤瘢痕的治疗。它有与脉冲染料激光或皮质激素注射同样的效果。而且副作用较少。对除文身的疗效优于激素。如与激光或激素注射合用，可产生更佳效果。耳部的瘢痕疙瘩手术切除后，用5-FU加激素注射可降低术后复发率。

4 激光治疗

在2002年的推荐文中就指出：激光在瘢痕防治中是一种新兴的技术。脉冲染料激光首先被广泛地应用于瘢痕防治，585nm脉冲染料激光防治增生性瘢痕（HS）和瘢痕疙瘩（K）的有效率预测为72%；而595nm脉冲染料激光效果可能更好，有报道经2次治疗即有明显效果，加用激素注射，效果更好。现在，有关激光气化性与非气化性技术的应用引人关注。手术后瘢痕的防治，采用点阵激光比脉冲染料激光效果更佳。点阵激光可改善烧伤瘢痕的质量。与非气化性激光相比，气化性点阵激光对烧伤瘢痕治疗需用的次数较少。点阵激光的副作用是一过性红斑、水肿和紫癜。气化性点阵激光加上皮质激素注射，对严重的皮肤瘢痕是有效、安全的疗法。

5 放射治疗

瘢痕疙瘩切除后应采用放射治疗，继续是成人皮肤瘢痕治疗的第二线保留治疗手段，手术切除加放疗可减少瘢痕疙瘩的复发率。与冷冻疗法，或皮质激素注射相比，放疗副作用较少，患者满意度较高。在切除瘢痕疙瘩后，可用高剂量（high-dose-rate）浅短距照射。

6 冷冻疗法

限用于小的瘢痕病变，因为：需要重复治疗，治疗区愈合时间长，皮肤脱色改变明显，皮肤萎缩、疼痛也明显。如采用冷冻注射法而非接触法，一次治疗可减少瘢痕容量，副作用少，且愈合较快。但也有报道：冷冻疗法可改善瘢痕的硬度、厚度，可减轻痛、痒，也没有持续性皮肤脱色改变。注射性冷冻疗法与接触法相比，治疗时和治疗后疼痛感都较轻。传统的冷冻疗法加上激素注射，可增强对小的瘢痕疙瘩的疗效。

7 博莱霉素

多个小型非控制性资料证实，博莱霉素对皮肤瘢痕有治疗效果，大多数经治者瘢痕变平，痛、痒症状减轻。有一个资料报道：博莱霉素治瘢痕效果优于冷冻加激素的疗效。

8 丝裂霉素C

有报道在瘢痕疙瘩切除后局部应用丝裂霉素C，术后6～24个月无复发。但也有报道：丝裂霉素C治疗使瘢痕疙瘩恶化、发生溃疡者。另一研究认为它并不能减少病变的复发率。

9 咪喹莫特（imiquimod）

耳垂瘢痕疙瘩切除后用5%的咪喹莫特乳剂，可防止病变复发。但有报道，躯干部的瘢痕疙瘩切除后，用咪喹莫特8周后仍然复发；另一资料指出：用咪喹莫特处理瘢痕疙瘩切除后的部位有防止复发的效果，但耳部与躯干的疗效有显注差异。

10 压力疗法

长期作为烧伤瘢痕护理的传统措施，据统计学分析，总体抗瘢痕效果不明显，除瘢痕高度有所改善外。高压比低压效果好，对中、重度瘢痕患者，可产生较好的临床效果。

11 粘连性微孔低敏纸带

（Adhesive microallerginc paper tape）是2002年推荐适用于瘢痕发生低危者在手术后预防瘢痕用。与对照组比术后HS增生率明显减少。

12 洋葱提取物（onion extract）（extractum cepae）

现在应用有增加的趋势，但对此有许多争议，各家报道的结果也很不一致。其防治瘢痕的效力不如硅胶制品。前瞻性研究显示可使瘢痕红斑消退，搔痒减轻，副作用比激素注射要小。还有报道，它可使瘢痕的硬度、色素沉着、血管增生等减轻。如与硅胶品或激素注射合用效果更佳。

在瘢痕形成中，减少肌肉张力、恢复成纤维细胞的增殖与凋亡的平衡是追求美容的要求。肉毒毒素A（BTA）可减少肌肉的张力和伤区的炎症，可起到减少瘢痕增生的作用。有前瞻性研究表明，在用于治疗瘢痕疙瘩时，在伤区注射BTA间隔3个月一次，最长9个月，随诊一年，12例都有效，瘢痕疙瘩变平，并无复发者。但也有报道无效者。提示，注射BTA的效果还不确定，需进一步研究。

欧洲有一种新的水凝胶制品（hydrogel scaffold），可以促伤口愈合和减少瘢痕增生。有报告在切除耳垂瘢痕疙瘩，单用注射后12个月无复发者。

其它新的疗法（如：钙通道阻滞剂，retinoic acid，tomoxifen，varapamil）。并无足够的证据证明可在临床上推广。值得注意的是一种人重组的TGF-β3衍生物avotermin，用于早期预防瘢痕，不过缺乏临床试验资料。IFN-a2b可用于防治瘢痕，但报告的结果也有完全相悖者，加之一些副作用限制了它的应用。

［摘译自Dermatol Surg.2014；40（8）:817-824.］

［第四军医大学西京整形医院李荟元摘译］