颌面部创伤的美容缝合修复研究

陈锦锋

（四川省人民医院急救中心急诊外科四川成都610072）

颌面部创伤的美容缝合修复研究

陈锦锋

（四川省人民医院急救中心急诊外科四川成都610072）

目的：研究美容缝合技术在颌面部外伤处理中的应用优势。方法：根据52个颌面部受伤患者给予不同方法处理的案例，以美容缝合术作为实验组，常规缝合修复作为对照组，对比观察两组在术后出现的伤口感染率、崩裂率以及伤口外观，定性的得出颌面部美容缝合修复的价值。结果：美容缝合术比常规缝合处理的伤口感染率、崩裂率都低，而且没有明显的牵拉移位以及面部畸形，不仅维持了其生理功能，而且达到了美观的效果。结论：颌面部美容缝合修复比常规缝合修复有明显的优势，在以后的创口缝合处理中具有广泛应用的前景。

美容缝合；常规缝合；颌面部创伤

颌面部是人体中较为暴露的部位，容易受到外界的伤害。颌面部创伤不仅威胁患者的生命，还会影响患者的面部容貌、咀嚼功能及心理健康［1］。在治疗过程中，由于颌面部血液流通较丰富，骨骼的形状也没有其它部位规则，如果去除组织面积越多，就会导致严重的面部畸形。以往关于颌面部手术，医生和患者主要在意的是维持生命与生理功能，对面部的美观要求甚少。随着经济的发展，美学被人们越来越看重。除了治愈之外，患者还对美容的要求较高，如果手术处理的不好，可能会影响患者的心理健康，对他们以后的生活造成很多障碍。因此在处理面部外伤的时候，我们需要特别注意缝合创口的方式。缝合术是一种将已经断裂，或是切开的组织对合、靠拢，并使用一些缝合材料使得两部分组织贯穿结扎，达到闭合伤口、回复组织连续性的目的，鼻、耳、眉及唇红等裂伤药对位要准确。美容则是使这种缝合术所留存在肌肤表面的伤痕和缝合印迹淡化的一种途径，在一定程度上保证疤痕不明显的同时，还需要注重患者面部功能，患者面部各个功能需保证正常运转［2］。美容缝合术就是在兼顾患者伤口的美观，确保其与正常皮肤没有明显差别的情况下对患者伤口实施缝合的手术过程。

1 材料和方法

1.1 一般资料

本研究随机选择2011年12月-2012年12月的52例（男37例，女15例）患者，分为对照组（常规缝合）26例和实验组（美容缝合）26例。面部受伤部位有鼻部、眼睑、颌下、颈部及唇、颊部、耳廓部。患者有的是锐器伤到面部，有的是爆炸事故，还有的是火灾等而导致的颌面伤害。

1.2 缝合方法

1.2.1 伤口处理：用生理盐水与双氧水合用来清洗患者伤口，再用碘伏消毒，消毒后铺巾，再给予患者1%利多卡因进行局麻，麻醉达到要求后，小心地去除伤口处存在的异物、血凝块、失活组织，并且修剪创口严重挫伤且不整齐的地方等。血肿如果不处理得当，就会引起感染或者在以后的治疗过程中诱导过度肉芽形成瘢痕，因此彻底清创后要彻底止血［3］。准备工作做好后，按照从深到浅的原则进行一层一层的缝合，为了避免伤处有死腔留下，要逐层关闭创面。对于裂开的肌肉组织，由于其术后可能出现凹陷畸形更要小心地妥善处理。接下来就要进行缝合处理。常规缝合：我们采用4×12号角针，0号非吸收蚕丝线间断缝合，该蚕丝线由泰科医疗器材国际贸易有限公司生产。

1.2.2 美容缝合：采用6-0号编织材质为乙酸乳酸聚酯的缝合线分层缝合，这种缝合线可以被人体吸收。对如果创缘比较整齐，伤口张力不是很大的情况下，可用可吸收线直接进行缝合处理；如果创缘不整齐，首先要对创缘进行一定的处理，将创缘皮肤修剪整齐，再进行美容缝合处理；同样在缝合过程中，为了防止死腔的残留对以后的治愈产生影响，要分层缝合较深的创口。对于皮下组织用5-0可吸收线进行缝合处理，而对于皮肤我们采用7-0可吸收线缝合处理。如果局部皮肤软组织缺损严重，直接缝合会导致面部畸形，遇到这种情况，要根据受伤部位与重要器官的相邻关系合理设计局部或邻位皮瓣［4］。缝合过程中，我们都采用了小针缝合，间断缝合皮下和真皮层组织，正确对皮肤进行全层缝合，关闭创面。

1.2.3 术后处置：为了防止术后感染导致严重后果，术后伤口均要清洗干净，及时换药。感染严重者可使用广谱抗生素。除此之外，还应该对伤口进行适当的包扎，一定要防止伤口与水接触，以免发炎。术后第1天需清洗伤口，换药，约1周就可以拆线，拆线时间根据不同部位和患者个体情况而定。为了避免对伤口的牵拉撕裂，5个月内不要过度擦洗伤口皮肤，否则导致皮肤表面不光滑甚至伤口撕裂。除此之外，还要防止太阳照射以防治愈后的皮肤颜色与正常皮肤颜色有较大差异。

2 结果

2.1 术后感染率及伤口崩裂

术后2个月～1年随访，52例面部外伤患者中进行常规缝合的患者中伤口感染率为3.9%，伤口出现崩裂的发生率是7.1%。部分患者还出现缝合处凹陷特征，给他们的心理带来一定的伤害。美容缝合组患者中伤口感染率以及伤口崩裂率均比对照组小（P＜0.01），患者对伤口处手术比较满意（见表1）。

2.2 术后伤口的外观

通过观察统计，对照组大多数患者皮肤平整，但是也有部分患者伤口皮肤颜色与正常肤色稍有差异，美容缝合组患者伤口处没有出现凹陷以及错位畸形，与周围皮肤也不存在牵拉移位，伤口处皮肤颜色与正常肤色几乎没有差异。

3 讨论

在以往的治疗中，颌面部创伤患者的创口处理和身体其它部位受到创伤没有明显地区别的处理，医生和患者往往都只关注创口的止血处理以及消毒过程，以防止其伤口再度恶化，影响患者的生理功能，然而他们却忽视了面部的美学对患者的生活的重要性，结果常常导致术后创口皮肤与周围皮肤组织移位畸形，创口皮肤颜色与正常皮肤颜色有明显差别，甚至还有斑痕遗留。又或者由于清创不彻底，导致异物残留在伤口处，从而引起局部感染，造成更严重的后果。这样，不仅影响了患者容貌的美观，甚至还影响了患者的生理功能，从而造成医患纠纷。随着时代的发展，我国经济水平在不断提高，人们的物质生活逐渐提高的同时，人们对自己的精神生活水平要求也越来越高，外在美被人们看得越来越重要。但是由于面部创面常规缝合所带来的一系列后果，患者术后的生理及心理健康都受到众多的影响。作为医务人员我们不能像以前一样只注重颌面部外伤的普通消毒缝合处理，而应融入整合整形美容的思维和技术，要从功能和外观、整体与局部出发，不仅使颌面部伤口愈合，而且使患者面部容貌与正常容貌没有明显区别［5］。这样才能达到不仅不影响患者的生理功能，也不会给患者造成心理障碍，从而达到他们满意的程度。

本研究采用了常规缝合和美容缝合进行对比治疗，常规缝合中采用了不可吸收的缝合线，美容缝合组中采用6-0号编织乙酸乳酸聚酯可吸收线分层缝合。修剪整齐创缘不整齐的创口皮肤，再用可吸收缝合线进行美容缝合；在缝合过程中，遵守由深到浅的原则，一层一层进行缝合，即先处理较深处的组织伤口，再处理较浅处的组织肌肉。皮下组织和皮肤也要注意使用不同粗细的可吸收性缝合线进行缝合。而在缝合过程中采用了小针细线，间断缝合，这样在一定程度上避免了术后遗留针眼和斑痕。笔者对术后2～12个月的随访结果进行统计分析得到，常规缝合患者创口的感染率以及伤口崩裂率均比美容修复的创口感染率及崩裂率高，且常规缝合组患者有小部分出现伤口颜色与正常肤色有差异，甚至少数人还出现皮肤不平整的现象。与之相比，美容缝合组中的患者伤口部位鲜少出现凹陷以及错位畸形，与周围皮肤也不很少存在牵拉移位，伤口处颜色与正常皮肤颜色较为相近，患者因此也较为满意。

综上所述，美容缝合技术通过特殊的缝合线以及较为严格的操作规范，在一定程度上避免了针眼斑痕在术后的遗留，且皮肤各层次的准确对位缝合使术后伤口更加平整，降低了面部伤口凹陷以及错位畸形的几率。在颌面部外伤患者的救治过程中，使用美容缝合术在相当的程度上不仅挽救了患者的生命，维持了其生理功能，而且实验证明，使用美容缝合术的受伤部位比常规缝合处理的更加美观，术后患者美容缝合手术的满意度也明显高于常规缝合技术，由此可见，美容缝合术在以后的外伤缝合处理中有很广泛的前景。

［1］聂春雨.口腔颌面部创伤患者372例的急诊护理体会［J］.临床合理用药，2013，6（3）:153-154.

［2］张连生.观察面部外伤后行急诊美容缝合术后的临床效果［J］.求医问药，2013，11（2）:581-582.

［3］姚成堃，李宝华.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则［J］.航空航天医学，2010，21（6）:1074.

［4］肖建华，刘海潮，常红，等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复［J］.中国美容医学，2010，19（7）:993-995.

［5］包蕾，汪义永，魏斌，等.口腔颌面部外伤治疗中的美学应用［J］.福建医药杂志，2010，32（5）:47-48.

编辑/何志斌

Study on cosmetic suture repair of maxillofacial trauma

CHEN Jin-feng
（Department of Emergency Surgery，Sichuan Provincial People's Hospitalm Chengdu 610072，Sichuan，China）

Objective Application of cosmetic suture techniques in the treatment of maxillofacial trauma.Methods According to the 52 maxillofacialinjuries were treated with different method to deal with the case，the comparison from the conventional suture repair and cosmetic suture in thepostoperative wound infection rate，crack rate and wound appearance，qualitative the maxillofacial cosmetic suture repair value.Results The infection rate of cosmetic suture，crack rate was lower thanthe conventionalsuture in the treatment of wounds，and no pull shift and facial deformity，not only to maintain the physiological function，but also achieve the effect of beauty.Conclusion Facial cosmetic suture repair has obvious advantage over the conventional suture，wound suture treatment has been widely usedin the future prospects.

cosmetic suture；conventional suture；maxillofacial Trauma

R782

A

1008-6455（2015）05-0034-02

2015-01-08

2015-02-24