舒芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛的缓解作用及安全性研究

陈春欢　金建华

(复旦大学附属金山医院麻醉科，上海　201508)

舒芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛的缓解作用及安全性研究

陈春欢金建华

(复旦大学附属金山医院麻醉科，上海201508)

摘要目的：探讨舒芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛的缓解作用及对血流动力学的影响，以期更科学地应用舒芬太尼。方法： 选择在本院行全麻手术的老年患者72例，通过随机数字表法将其分为A组和B组，各36例。A组患者采用舒芬太尼复合丙泊酚的方式进行麻醉，B组采用芬太尼复合丙泊酚的方式进行麻醉，比较两组的效果及安全性。结果： B组注射痛的发生率为72.22%，显著高于A组的 30.56%，差异有统计学意义(χ2=12.51，P<0.05)。B组患者在插管前(T1)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)较麻醉诱导前(T0)均明显降低(P<0.05)；A组患者在各时期的指标变化均不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良反应的发生率为8.33%，显著低于B组的41.67%，差异有统计学意义(χ2=10.67，P<0.05)。结论： 舒芬太尼复合丙泊酚适合老年患者在外科全麻手术时使用，值得临床推广。

关键词全身麻醉；血流动力学；舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚

中图分类号R614.2

文献标识码A

Efficacy and Safety of Sufentanil to Relieve the Pain for Elderly Patients Accepted Propofol InjectionCHENChunhuanJINJianhua

DepartmentofAnesthesia,JinshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective： To explore the relieving effect of sufentanil on propofol injection-induced pain of elderly patients, and to investigate its effect on hemodynamics, in order to use sufentanil more scientificly. Methods： Seventy-two elderly patients undergoing general anesthesia operation in Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University were randomly divided into group A and group B by random digits table method, with 36 cases in each group. The patients in group A were treated with sufentanil combined with propofol anesthesia, while the patients in group B were treated with fentanyl combined with propofol anesthesia. Then the efficacy and safety of the two groups were compared. Results： The incidence of pain on injection was 72.22% in group B, which was higher than that in group A (30.56%) with statistically significant difference (χ2=12.51,P<0.05). In group B, the systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) before intubation (T1) were significantly lower than those before induction of anesthesia (T0) (P<0.05). The changes of the three index in group A were not significantly different in each period (P>0.05). The incidence rate of adverse reaction in group A was 8.33%, which was lower than that in group B (41.67%) with statistically significant difference (χ2=10.67,P<0.05). Conclusions： Sufentanil combined with propofol anesthesia is more suitable for elderly patients with surgical operation, worthy of clinical promotion.

Key WordsAeneral anesthesia;Hemodynamics;Sufentanil;Fentanyl;Propofol

丙泊酚是一种常用的短效静脉麻醉药，具有起效迅速、不良反应少等优点，在临床上已被广泛应用[1]。然而，本药物在外周静脉注射时，常引起不同程度的局部疼痛感。老年患者由于心肺功能相对较差，对麻醉的耐受能力较低，因此减少丙泊酚注射痛以及保持血流动力学稳定对于老年患者的麻醉安全至关重要[2]。临床上，预先应用阿片类受体激动剂可一定程度缓解丙泊酚引起的注射痛，但是对于老年患者而言，如果阿片类受体激动剂的应用剂量过大可能严重影响血流动力学甚至危及生命[3]。本研究探讨不同剂量的舒芬太尼对缓解老年患者丙泊酚注射痛的效果，以及对患者血流动力学的影响，以指导更科学地使用舒芬太尼。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月—2013年3月在本院接受手术治疗的老年患者72例，所有患者的手术均在全麻下进行。排除标准：体质量指数>30 kg/m2或<18 kg/m2、术前收缩压>160 mmHg或舒张压>110 mmHg、肝肾脑血管疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、有精神障碍或认知功能障碍、长期服用镇静药以及拒绝参加本研究者。本研究取得患者或其家属知情同意，并经医院伦理学委员会批准。

通过随机数字表法将72例患者随机分为A组和B组，各36例。A组中，男性21例，女性15例；年龄60～73岁，平均年龄为(68.16±5.92)岁；平均体质量为(63.53±7.79)kg；按美国麻醉医师协会分级(ASA)标准：Ⅰ级23例，Ⅱ级13例。B组中，男性23例，女性13例；年龄60～75岁，平均年龄为(69.47±6.13)岁；平均体质量为(64.01±6.42)kg；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级15例。两组患者的性别、年龄、体质量和ASA分级差异均无统计学意义(P>0.05)，提示两组患者之间有可比性。

1.2治疗方案患者提前1 h进入手术室。入室前开放手背静脉通道，常规滴注0.9%氯化钠注射液500 mL。入室后吸氧，监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度，然后行桡动脉穿刺，监测动脉血压，并用多功能监测仪监测心率变异性(heart rate variability，HRV)。上述操作完成后进行麻醉诱导。

麻醉诱导：先用面罩吸纯氧6 L/min，吸3 min，使脉搏血氧饱和度达到98%以上；然后静脉注射咪唑安定(江苏徐州第三制药厂，批号：20090501) 0.02 mg/kg、丙泊酚(德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH公司，批号：H20100506)2 mg/kg和罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：20100107)0.6 mg/kg；同时，A组患者给予舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：20110110) 0.2 μg/kg静脉注射，B组患者给予芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：20100501)5 μg/kg静脉注射；待患者的肌肉松弛度达到满意程度后，进行气管插管，此过程须在30 s内完成，然后应用麻醉机进行机械通气，潮气量设定为8～10 mL/kg，呼吸频率设为10～12次/min。

麻醉维持：插管后，A组患者舒芬太尼和丙泊酚的血浆靶控浓度分别保持在0.3 ng/mL和1 μg/mL，B组患者芬太尼和丙泊酚的血浆靶控质量浓度分别保持在3 ng/mL和1 μg/mL。两组患者均由同一名麻醉医师进行麻醉。手术期间，间断注射罗库溴铵，以维持手术需要的肌肉松弛状态。手术结束前0.5 h，停止输注罗库溴铵、舒芬太尼和芬太尼，至手术结束时停止输注丙泊酚。

1.3观察指标根据患者的反应，判断两组患者在注射丙泊酚后的疼痛程度。无痛：注射丙泊酚过程中，患者无诉疼痛不适。轻度疼痛：患者诉疼痛，但是表情轻松，手臂无退缩。中度疼痛：患者诉疼痛，且有手臂退缩动作。重度疼痛：患者诉剧烈疼痛，且出现手臂退缩、表情痛苦等较强烈反应。采用数字评分法对以上疼痛程度进行评估：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分比较两组患者的疼痛程度评估情况。另外，监测两组患者在麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2 min(T3)、手术结束时(T4)和拔管时(T5)的舒张压(systolic blood pressure，SBP)、收缩压(diastolic blood pressure，DBP)及心率(heart rate，HR)的变化。

2结果

2.1两组患者发生丙泊酚注射痛的情况比较B组患者注射痛的发生率为72.22%，显著高于A组患者的30.56%，差异有统计学意义(χ2=12.51，P<0.05)。见表1。

注：A组患者注射舒芬太尼和丙泊酚，B组患者注射芬太尼和丙泊酚。与A组比较，*P<0.05

2.2血流动力学指标比较B组患者在插管前(T1)的SBP、DBP和HR较麻醉诱导前(T0)均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；拔管时(T5)与插管前(T1)比较，各指标的差异有统计学意义(P<0.05)；插管后2 min(T3)与麻醉诱导前(T0)比较，各指标的差异则无统计学意义(P>0.05)。A组患者在各时期的各项指标变化均不明显，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注：A组患者注射舒芬太尼和丙泊酚，B组患者注射芬太尼和丙泊酚。SBP表示舒张压，单位为mmHg；DBP表示收缩压，单位为mmHg；HR为心率，单位为次/min。T0表示麻醉诱导前；T1表示插管前；T2表示插管后即刻；T3表示插管后2 min；T4表示手术结束时；T5表示拔管时；与T0比较，*P<0.05；与T1比较，ΔP<0.05

2.3不良反应比较A组患者不良反应的发生率为8.33%，B组患者为41.67%，差异有统计学意义(χ2=10.67，P<0.05)。见表3

注：A组患者注射舒芬太尼和丙泊酚，B组患者注射芬太尼和丙泊酚。与A组比较，*P<0.05

3讨论

由于老年人组织器官功能退化，老年患者对麻醉以及手术的承受能力变差，因此麻醉手术的风险较大[3-4]。应用的麻醉药物会对患者的心肌功能和血管收缩功能等产生严重影响，这增大了患者在麻醉围术期发生心肌梗死或心肌缺血等心血管意外的风险[5-6]。此外，术后疼痛控制不良也会引发一系列问题，甚至危及老年患者的生命。所以，对老年患者的麻醉既要求减轻其痛苦、维持良好的肌肉松弛度，又要求维持其循环系统及呼吸系统平稳，并减少并发症的发生，从而降低围术期死亡率。选择合适的麻醉药物进行联合镇痛，减轻单一用药引起的不良反应，使老年患者安全度过围术期，是术后镇痛的重要目标。

丙泊酚是临床上应用较为广泛的全身麻醉药物，能够快速诱导麻醉，同时产生的不良反应较少。但由于丙泊酚在静脉应用时可激活激肽释放酶系统，增加缓激肽的浓度，从而易刺激游离神经末梢而使患者出现痛感[4]。丙泊酚注射痛的产生不仅会增加患者的痛苦，对于老年患者而言，较剧烈的疼痛可能会造成血流动力学波动，增加麻醉风险。临床上用于缓解丙泊酚注射痛的方法很多，包括稀释药物浓度、缓慢输注药物以及应用镇痛药物等[5-6]。目前，临床上抑制麻醉气管插管导致的患者血压升高、心率异常和心动过速等应激反应的常用药物是阿片类药物，如芬太尼。但是，大剂量注射此类镇痛药会引起典型的阿片样症状[7]，如低血压、心动过缓、恶心和呕吐等不良反应。舒芬太尼系芬太尼的衍生物，是目前临床上最强效的镇痛药物，镇痛强度是芬太尼的5～10倍，具有起效快、镇痛强、呼吸抑制轻和血流动力学稳定性好的优点，而且镇静催眠作用也明显高于芬太尼[8-9]。

本研究中，两组患者分别以目标浓度靶控输注舒芬太尼与芬太尼，A组的丙泊酚注射痛发生率显著低于B组，这说明舒芬太尼能够更有效地缓解丙泊酚注射痛，与文献报道相符。全身麻醉插管时的应激状态容易引起老年患者发生血流动力学波动。本研究中观察了用药前和插管前后各个时间点的血流动力学指标变化情况，发现B组患者在插管前的SBP、DBP和HR较麻醉诱导前均明显降低，而A组患者在各时期的指标变化均不明显，提示本研究剂量下的舒芬太尼不产生严重的循环抑制，安全性较好。不良反应方面，由于舒芬太尼是一种μ阿片受体的高选择性激动剂，并且对μ受体的特异性结合能力明显高于δ受体，而δ受体是延髓后部控制呕吐中枢的受体，所以舒芬太尼麻醉不引起恶心和呕吐等并发症，本研究结果与文献报道相符。

综上所述，舒芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛的缓解作用较好，与芬太尼比较，具有更强的有效性和安全性，值得在临床上广泛使用。

参考文献

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·论著·

通讯作者裴灏，E-mail：boy983318@sina.com