肾上腺素联合甲泼尼龙琥珀酸钠用于心肺复苏

张峰　杨自建　申捷　刘国平　唐跃东　周小勇　刘明

(复旦大学附属金山医院急诊科，*重症医学科，上海　201508)

·论著·

肾上腺素联合甲泼尼龙琥珀酸钠用于心肺复苏

张峰杨自建申捷*刘国平唐跃东周小勇刘明

(复旦大学附属金山医院急诊科，*重症医学科，上海201508)

摘要目的：探讨联合应用肾上腺素和甲泼尼龙琥珀酸钠对心肺复苏(CPR)自主循环恢复的成功率及CPR后的存活率的影响。方法： 随机抽取100例心跳停搏(心脏停搏)患者，将其分为治疗组(50例)及对照组(50例)。治疗组给予标准剂量肾上腺素、甲泼尼龙琥珀酸，对照组给予标准剂量肾上腺素。观察2组患者的自主循环恢复率及出院存活率。结果：治疗组自主循环恢复率及出院存活率分别为62.0%、14.0%，对照组自主循环恢复率及出院存活率分别为16.0%、4.0%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心肺复苏时联合应用肾上腺素与甲泼尼龙琥珀酸可显著提高自主循环恢复率及出院存活率。

关键词心肺复苏；甲泼尼龙琥珀酸；肾上腺素

中图分类号R654.1

文献标识码A

The Effect of Epinephrine Combined with Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection for Intrahospital Cardiopulmonary ResuscitationZHANGFengYANGZijianSHENJie*LIUGuopingTANGYuedongZHOUXiaoyongLIUMing

EmergencyDepartment,*IntensiveCareMedicine,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To explore whether the combination therapy of epinephrine and methylprednisolone during intrahospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) could increase the rate of restoration of spontaneous circulation (ROSC) and improve the survival rate after CPR. Methods:One hundred patients with cardiac arrest were randomly recruited and allocated into therapy group(n=50) and control group(n=50). Standard dose of epinephrine and methylprednisolone were applied in therapy group, while standard dose of methylprednisolone was applied in control group. The ROSC rate and post-discharge survival rate of patients in both groups were observed. Results: The ROSC rate and post-discharge survival rate in the therapy group were 62.0% and 14.0%, respectively, while that in the control group were 16.0% and 4.0%, respectively. The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Combination therapy of methylprednisolone and epinephrine during CPR could significantly improve the ROSC rate and post-discharge survival rate.

Key WordsCardiopulmonary resuscitation；Methylprednisolone；Epinephrine

如何提高心肺复苏的成功率，仍是目前急救工作中的重要课题。近年研究提示，联合应用肾上腺素及糖皮质激素可能提高心肺复苏的成功率，但结果不一。本研究参考2010年国际心肺复苏指南[1]，比较了在心跳停搏患者的院内心肺复苏中联合应用肾上腺素和甲泼尼龙琥珀酸钠以及仅用肾上腺素的效果。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2011年1月—2014年10月我院收治的急性心脏停搏者100例，其中男性65例，女性35例；平均年龄(65.7±19.6)岁。100例中急性冠脉综合征22例(急性心肌梗死、心源性休克、猝死、急性左心衰竭)，脑血管意外18例，高血钾(尿毒症)14例，肺心病8例，重症哮喘6例，肺栓塞4例，多发伤7例，电击伤6例，溺水4例,窒息4例， 化学药物中毒3例，其他4例。100例中，50例应用标准剂量肾上腺素(对照组)，50例联合应用肾上腺素和甲泼尼龙琥珀酸钠(治疗组)。2组间年龄、性别比例、病因、复苏前心脏停搏时间等差异均无统计学意义。

1.2药物及剂量对照组给予肾上腺素1 mg静脉注射，每隔3～5 min可重复给予上述剂量，直至自主循环恢复或临床死亡。治疗组给予肾上腺素1 mg加甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉注射，以后每隔3～5 min 重复给予肾上腺素1 mg，直至自主循环恢复或临床死亡。2组患者的救治过程中的其他措施相同。

1.3疗效判断标准

1.3.1自主循环恢复标准出现窦性、房性、交界性等自主心律且血压≥90/60 mmHg，并维持 30 min 以上。

1.3.2存活标准自主心律、自主呼吸和意识基本恢复至心脏停搏前水平，且持续24 h或持续至出院。

1.3.3终止复苏标准经各种救治措施抢救30 min后仍无自主循环。

1.4统计学处理2组间的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组自主循环恢复率与出院存活率均高于对照组，见表1。

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

3.1糖皮质激素在心肺复苏中的作用糖皮质激素具有抗感染、抗过敏、抗纤维化、免疫抑制、抗病毒、抗休克等药理作用。在心肺复苏时应用糖皮质激素能抑制缩血管活性物质的缩血管作用，解除心脏小动脉痉挛性收缩，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，抑制蛋白水解酶的释放和由心肌抑制因子引起的心肌收缩减弱，降低外周血管阻力，改善微循环，提高心肌收缩功能，加强传导系统的作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对儿茶酚胺的敏感性，起到改善微循环的效果，升高动脉血压、扩张心脑血管、维持心脑血管灌注压，改善重要脏器的血液供应。

在心脏骤停、出现严重酸中毒时，应用糖皮质激素能持续收缩血管，且不增加心肌耗氧。Ito等[2]研究证明，心跳呼吸骤停可导致肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素的补充是心肺复苏的辅助救治措施。糖皮质激素可通过增加内源性儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ及皮质素的缩血管效应，使外周血管收缩，从而提高冠状动脉灌注压，降低冠状静脉PCO2，减轻酸中毒，增加心肌血流量，促进自主循环的恢复，提高心肺复苏的成功率。

3.2甲泼尼龙琥珀酸钠与肾上腺素联用本研究的2组资料显示，甲泼尼龙琥珀酸钠与肾上腺素联用可提高自主循环恢复率及患者的生存率。国外的一项对100例院内心脏骤停患者的研究[3]表明，与肾上腺素单药治疗相比，肾上腺素和甲泼尼龙琥珀酸钠的联合应用可以改善心脏骤停患者的存活率。研究[4]显示，早期应用甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制心肺复苏后患者血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8的释放，对复苏患者有保护作用。国内赵丽云等[5]探讨了心肺复苏后糖皮质激素对脑单胺类神经递质及脑组织结构的影响，结果显示糖皮质激素具有确切的脑保护作用。甲泼尼龙琥珀酸钠与肾上腺素联用可显著提高血管舒张压，提高冠状动脉灌注压，提高自主循环恢复率及患者的生存率，改善生存质量，提高心肺复苏的成功率，改善患者的预后[6]。

参考文献

[1]Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122(18 Suppl 3):S640-S656.

[2]Ito T, Saitoh D, Takasu A, et al. Serum cortisol as a predictive marker of the outcome in patients resuscitated after cardiopulmonary arrest[J]. Resuscitation,2004, 62(1):55-60.

[3]Mentzelopoulos SD, Zakynthinos SG, Tzoufi M, et al.Vasopressin, epinephrine, and corticosteroids for in-hospital cardiac arrest[J]. Arch Intern Med, 2009,169(1):15-24.

[4]朱英,单红卫, 黄淮，等.甲泼尼龙对心肺复苏后患者血清细胞因子的影响[J].中华急诊医学杂志,2008;17(5) 528-531.

[5]赵丽云,龚玉华,于建设,等. 心肺复苏后大剂量糖皮质激素对脑单胺类神经递质及脑组织结构的影响[J]. 中华麻醉学杂志, 2004,24(5) 352-356.

[6]Varvarousi G, Stefaniotou A, Varvaroussis D,et al. Glucocorticoids as an Emerging Pharmacologic Agent for Cardiopulmonary Resuscitation[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2014,28(5):477-488.

·论著·

通讯作者杨自建，E-mail：jgyyzf@126.com 金建华，E-mail： jjh_2002@126.com

基金项目：上海市金山区卫生局课题(编号：2011-21)