开胃法治疗脾虚食积型小儿厌食症经验

丁利忠, 孙丽平, 王延博

临证心得

开胃法治疗脾虚食积型小儿厌食症经验

丁利忠, 孙丽平, 王延博

厌食症是小儿常见脾胃系统疾病,长期厌食,严重影响儿童身体健康。导师王烈教授认为,脾虚食积型厌食其病位在脾胃,与饮食结构失调有关。病机关键是脾虚致积,亦或食积伤脾,脾气不足,胃气抑闭。以开胃法论治该病,自拟开胃进食汤治疗,并随证加减,配合调整饮食结构,在临床应用中取得满意的疗效。

厌食； 中医药治疗； 儿童

厌食症是小儿常见脾胃系统疾病,指较长时间见食不贪,食欲不振,甚至厌恶进食的病证[1]。小儿素体脾虚,加之不合理的饮食结构,或偏食、嗜食,由脾虚食积导致儿童厌食的临床病例日趋增多[2]。王烈教授临证60余载,善用开胃之法治疗脾虚食积型小儿厌食症,临证治疗数以千计的小儿厌食患者,取得满意疗效,现将其经验介绍如下。

1 病因病机

小儿厌食症临床常见多发,其病因较为复杂,喂养不当,饮食失节,情志不舒以及病后失调等均可引发。在众多病因中,王烈教授特别强调饮食结构失调是导致本病的主要因素。中医认为,“甘伤胃,蔬养胃。”甘者,甜食也。蔬者,菜蔬水果也。在厌食症的病例中,多数患儿有长期嗜食甘甜、少进甚至不进蔬菜的不良饮食习惯。多甘少蔬是引起胃气抑闭的主要原成因[3]。胃气抑闭,功能不振,轻者见有食欲不振,重者则出现食纳减少,甚至拒食。中医自古有“脾主运化,胃主受纳”之说,正如《灵枢·脉度篇》所云“脾气通于口,脾和则口能知五味。”在发病机制方面,王教授认为厌食发病,病位在脾胃,“脾气不足、胃气抑闭”为其病理改变的关键,病初在脾,久则及胃。小儿“脏腑娇嫩”“脾常不足”,若饮食不节,或因喂养不当等,伤及脾胃,导致脾失健运,久则伤及脾气,食滞中脘,形成脾虚食积型厌食症。

2 辨证施治

王烈教授在多年临床实践中发现,在厌食症诸多证型中,脾虚食积型所占比重逐年上升,临床表现为长期食欲不振,食量减少,纳呆懒言,面色萎黄,腹胀,大便不调,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。“胃为水谷之海”“脾胃相关”。所以王教授治疗本病从调理脾胃入手,以“健脾消积,开胃进食”为其治疗原则,从20世纪80年代提出开胃之法,结合节甘进蔬的调护方法进行治疗研究。开胃法就是选用具有开胃作用的药物,使胃气开通、畅达、振奋,从而恢复胃气的正常功能活动。王教授根据自己多年临床经验,拟方“开胃进食汤”治疗小儿厌食,临床疗效明显。药物组成主要有佛手、焦山楂、炒麦芽、苍术、石菖蒲、龙胆草、枳壳。方中佛手开胃理气为君药,上可进食,中可止痛,下可除胀,为治厌食的必选之品。焦山楂、炒麦芽健脾消食化积为臣药,苍术燥湿醒脾、和中调胃,石菖蒲开胃宽中,龙胆草健脾清热除烦共为臣药,枳壳行气宽中开胃,为佐使药。全方消补兼施,温而不燥,使脾气充,胃气开,饮食自入,共奏健脾消积、开胃进食之功。临床应用上方治疗300余例厌食患儿,其总有效率为93.8%[4]。

3 病案举例

张某,女,6岁,2013-08-06初诊。以食欲不振3个月就诊,平素挑食易感冒。诊时食少纳呆,气短懒言,恶心呕吐,饮食稍有不慎则脘腹胀痛,大便干稀不调,小便正常。查体：精神不振,面色萎黄,形体偏廋,腹部胀满,舌质淡,苔白腻,脉细滑。中医诊断：厌食(脾虚食积型)。治法：健脾消积,开胃进食。予开胃进食汤加减治疗。佛手、苍术、石菖蒲、枳壳、鸡内金、陈皮各10 g,焦山楂、炒麦芽、神曲各15 g,龙胆草5 g。4剂。水煎服,2日1剂,每日3次口服。

2013-08-14二诊。食欲有所好转,食量增加,腹胀腹痛消失,时有恶心,大便稀,日2次,小便正常。查体：精神状态好转,面色淡黄少华,舌质淡,苔白腻,脉细滑。前方去龙胆草,加入炒薏苡仁15 g,茯苓10 g,半夏5 g。继服4剂,用法同前。

2013-08-22三诊。食欲明显好转,食量较前增加,无恶心,大便正常,日1次,小便正常。查体：精神状态佳,面色淡黄少华,舌质淡,苔白,脉细弱。前方去半夏,加入党参15 g,炒白术、麦冬各10 g。继服4剂,食欲、食量恢复正常。调整饮食习惯,避食肥甘厚味之品,多食蔬菜水果。随访半年,病情无复发,且感冒次数较治疗前明显减少,临床治愈。

4 讨论

厌食症多见于1～6岁儿童,发病率为12%～34%,城市发病率高于农村,一年四季均可发病,尤以夏末秋初多见[5]。近年来发病率有增高趋势,占儿科就诊人数的5%～7%[6]。其病程长,长期厌食可影响儿童正常的生长发育并可造成神经精神异常或严重的营养不良等,并为许多其他疾病的发生发展形成高危因素,常见的有贫血、佝偻病等,进而导致小儿免疫力下降,反复呼吸道感染,严重影响儿童身体健康[7-8]。现代医学多用胃肠动力药物、补充微量元素等治疗方法,存在一定的药物副反应[9]。中医药在治疗小儿消化系统疾病方面有较大优势,治疗效果显著,过敏反应较少,毒副反应较小,且能有效的减少复发率[10]。

本例患儿体型偏廋,平素易感,脾气虚弱,加之喂养不当,饮食停聚中焦,超出脾胃本身的承受能力,中焦气机不畅,脾失运化,胃失和降而不欲饮食。久则脾虚更难运化,加重中焦食滞,最终形成本虚标实、虚实夹杂的证候。故治疗上以健脾消积、开胃进食为治则,选用开胃进食汤加减治疗。二诊食欲、食量有所好转,但时有恶心便稀,故加入炒薏苡仁、茯苓、半夏健脾益气止呕。三诊腹胀恶心等标实症状消失,后期治疗加入党参、炒白术等补脾益气,加入麦冬益胃养阴生津,防止补益之品过于滋腻。

综上所述,在治疗脾虚食积型厌食时,早期应健脾消积并重,消补兼施,标本兼治。后期积滞已去,则以治本扶正,益气健脾。同时调整饮食结构,培养良好的就餐习惯,多吃蔬菜,忌食肥甘厚味。

[1] 汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:161-165.

[2] 丁利忠,孙丽平,冯晓纯,等.开胃进食汤治疗脾虚食积型小儿厌食症的临床观察[J].中国处方药,2015,13(5):58-59.

[3] 王烈.婴童医鉴[M].北京:中医古籍出版社,2004:112-115.

[4] 安笑然,李宏伟.王烈教授用开胃法治疗厌食症的经验[J].吉林中医药,1992,14(2)：1-2.

[5] 杜晨光,徐丁洁,董玉山,等.358例儿童厌食症病因病机及辨证分型分析[J].中医儿科杂志,2013,9(2):32-33.

[6] 周健铖,陈敬欢,钟裕钦,等.厌食症中医证型与微量元素、幽门螺杆菌的相关性研究[J].中华中医药学刊,2013,31(3):613-614.

[7] 王新秋,王礼马.中西医结合治疗小儿厌食症51例[J].时珍国医国药,2004,15(4):256.

[8] 林外丽.小儿厌食症中医证治心得[J].河北中医,2014,36(6):834-835.

[9] 刘丽平.厌食合剂治疗小儿厌食症30例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(3):245-246.

[10] 张李婧,孙丽平.孙丽平教授治疗小儿厌食经验[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(4):308-309.

(本文编辑：刘颖)

Experience in treating infantile anorexia with traditional Chinese medicine

DINGLizhong，SUNLiping，WANGYanbo.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021，China.

Anorexia is a common disease of the spleen and stomach diseases in children. Professor WANG Lie thinks that the disease is in the spleen and stomach, which is related to diet disorders. The key pathogenesis is spleen deficiency resulting in indigestion, or the indigestion resulting in the injury of spleen， the spleen deficiency and closed stomach. In the treatment of the disease, we used self-made Kaiwei Jinshi decoction with the addition and subtraction, combined with adjusting diet structure, which brought about satisfactory curative effect in the clinical application.

Anorexia； Traditional Chinese medicine treatment； Children

130021 长春,长春中医药大学附属医院儿科(丁利忠,孙丽平)；130117 长春,长春中医药大学现代教育中心(王延博)

丁利忠(1979-),男,医学硕士,主治医师。研究方向：小儿呼吸系统、消化系统疾病的中医药防治 通讯作者：孙丽平,E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.036

R442.1

B

1674-3865(2015)06-0632-02

2015-01-04)