经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠35例观察

张磊 穆永旭 闫瑞强 刘海艳 金昌 吴常生 董宁

·血管介入·

经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠35例观察

张磊 穆永旭 闫瑞强 刘海艳 金昌 吴常生 董宁

目的 探讨经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠的临床效果。方法 对35例异位妊娠患者利用标准的动脉造影技术，找到异位妊娠的供血血管，经导管向子宫动脉灌注化疗药甲氨蝶呤（MTX）或氟尿嘧啶（5-FU）,然后选择710～1000 μm的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后观察患者的临床表现、生命体征、盆腔包块情况以及患者的绒毛膜促性腺激素（β-HCG）变化情况。结果 35例患者均一次性插管，成功35例，成功率为100%。β-HCG呈进行性下降，均在1个月左右下降至正常值(＜2.9 IU/L)，月经在术后1～2个月恢复正常。结论 经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠对患者创伤小、成功率高，能预防大出血，增加保守治疗的适应证。

子宫动脉； 化疗； 栓塞； 异位妊娠

异位妊娠俗称为宫外孕，是指受精卵未在子宫腔内着床。98%的异位妊娠发生在输卵管上，约2%发生在输卵管外面[1]。它是年轻女性常发的急腹症，若不及时治疗可危及病人生命，尤其是有生育要求的病人可留下终生遗憾，近几年有上升趋势。以往处理大多为双侧髂内动脉结扎或子宫、输卵管切除，前者操作麻烦，创伤大，成功率仅为30%[2]，后者会导致病人丧失生育能力。

经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠是近几年来发展的一种新的保守治疗方法，它具有安全、有效、副作用少、治疗成功率高的特点，逐渐受到医学界高度重视与提倡[3]。我院自2012年12月—2014年12月经子宫动脉灌注和栓塞治疗宫外孕35例，取得非常满意的疗效，报告如下。

对象及方法

一、对象

2012年12月—2014年12月就诊于我科的35例异位妊娠患者，年龄22～40岁，平均（26.4±2.5）岁，其中输卵管妊娠30例，宫颈妊娠3例，卵巢妊娠2例。孕囊均未破裂。孕龄36～70 d，B超检查显示宫旁孕囊最大直径2.6～7.8 cm，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）最高值为80 506.4 IU/L（正常值＜2.9 IU/L）。所有患者均经妇科检查、尿妊娠检验及B超检查确诊。

二、方法

35例异位妊娠患者均采用动脉插管技术。以Seldinger技术穿刺患者右侧（或左侧）股动脉，送入动脉鞘。再由动脉鞘送入导丝及4F子宫动脉导管，并将导管超选入靶血管，注入造影剂进行动脉造影，明确孕囊部位及供血、出血情况，根据异常血管染色的不同征象、范围，经导管灌注化疗药甲氨蝶呤（MTX）100～300 mg，若孕囊直径＞4.5 cm时，需加用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000 mg。灌注完毕后选用710～1000 μm的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，然后再次造影，证实子宫动脉栓塞成功后拔出导管。术后观察患者症状和体征变化，注意观察血压、有无腹痛、阴道流血等。所有患者于手术前及术后第3天、第7天以及每周复查血β-HCG值及盆腔B超了解宫旁包块变化情况。对有生育要求者，待月经恢复干净后第2～3天行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管是否通畅。

结 果

35例异位妊娠患者均一次性插管成功。成功率100%，术后下腹痛、恶心等临床症状经对症治疗后逐渐消失。血β-HCG值，12例先升高后进行性下降，23例进行性下降，均在15～60 d左右下降至正常值，复查B超显示盆腔包块逐渐缩小，1～3个月吸收完全，术后1～2个月月经恢复正常。28例有生育要求患者中，术后月经恢复，于月经干净后3～7天行子宫输卵管造影，24例显示输卵管通畅，4例输卵管造影后检查显示输卵管伞端不全梗阻，盆腔造影剂弥散不佳，有盆腔感染史。

讨 论

经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠的基础是子宫动脉从髂内动脉分出后，至子宫颈部沿子宫侧壁上行，沿途发出多支平行的螺旋动脉供血子宫，至子宫底部发出输卵管支供血输卵管，子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量[4]，因此，子宫动脉是异位妊娠囊胚的主要供养动脉，这便是经子宫动脉介入治疗异位妊娠的解剖基础。经动脉化疗栓塞治疗异位妊娠最常用的化疗药物是MTX和5-FU。MTX为抗叶酸类抗代谢药，它能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成而起到杀死胚胎的作用[5]。5-FU是抗代谢类药物，能抑制腺苷酸合成酶。通过子宫动脉对孕囊的供血动脉灌药，能使药物迅速到达孕囊局部，产生首过效应，达到迅速杀死胚胎的目的。

经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠的优点：与肌注化疗药及静脉途径给药相比，介入治疗使孕囊内局部药物浓度提高2～22倍，药效提高4～10倍，治疗成功率显著上升[6]。与直接孕囊穿刺给药相比，孕囊内直接用药需妇产科医师密切配合，并使保守治疗适应证范围缩小。介入治疗异位妊娠用710～1000 μm明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，一方面可以阻断孕囊血供，使其缺血坏死，另一方面可最大限度地减少或防止异位栓塞，减少对卵巢动脉的栓塞[7]，并扩大了保守治疗的适应证范围。经子宫动脉介入治疗异位妊娠成功率高，创伤小，适应证范围广，最大限度地保持了妊娠输卵管的通畅。本组成功35例，成功率为100%，临床症状消失较快，血β-HCG降至正常值的时间短，与其他方法相比疗效不容置疑[8]。

综上所述，经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠对患者创伤小、成功率高，制止内出血非常有效，增加了保守治疗的适应证，效果非常满意，值得推广。

1 Rumana JAFAREY, Jing YANG, Bo ZHANG, et al. Clinical analysis on laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy following IVF/ICSI-ET[J]. Journal of Reproduction & Contraception, 2010, 21(3):155-161.

2 李中华，李晓冰，岳琨，等.不同子宫动脉灌注化疗方案加栓塞术治疗异位妊娠临床疗效的随机双盲对照研究[J].介入放射学杂志，2014,23（5）：397-401.

3 李统怀,郑红枫.子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠11例[J].介入放射学杂志,2011,20(11):898-900.

4 黄晓斌，柳晓春，郑玉华，等. 腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的有关因素分析[J].中国微创外科杂志,2012,12(10):873-875.

5 刘尧芳，黄薇．甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，11(2):869-872．

6 李海侠，田轶，广会娟. 超声引导下甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠[J].中国微创外科杂志,2015，10:907-909.

7 唐世伟,陈俊,王忠敏, 等.介入栓塞术对比手术治疗有症状子宫肌瘤安全性及有效性的meta分析[J].介入放射学杂志,2015,24(3):200-205.

8 惠本军,张庆桥,戚亚兰, 等.子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入[J].介入放射学杂志,2013,22(12):1033-1035.

Transcatheter uterine arterial chemoembolization for the treatment of ectopic pregnancy: report of 35cases

Zhang Lei, Mu Yongxu , Yan Ruiqiang, Liu Haiyan, Jin Chang, Wu Changsheng, Dong Ning. Department of Interventional Radiology, First Affliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014010, China
Corresponging author: Mu Yongxu,Email: myx6738@sohu.com

Objective To investigate the clinical effect of uterine arterial chemoembolization in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 35 cases of ectopic pregnancy patients using standard angiography and find ectopic pregnancy the blood vessels, transcatheter uterine artery perfusion chemotherapy drug methotrexate (MTX) or 5-fuorouracil (5-FU), and then select 710-1000 μm of polyvinyl alcohol (PVA) particle embolization of uterine artery. The clinical manifestations, vital signs, pelvic mass and the value of the chorionic gonadotropin (beta-HCG) were observed after surgery. Because of its relatively high cost, clinical only for the treatment of special types of ectopic pregnancy . Results All patients were one-time intubation, 35 cases were successful, the success rate was 100%. Chorionic gonadotropin (beta -HCG) showed a progressive decline, both in a month or so down to the normal value (＜2.9 IU/L), menstruation in 1 to February after the return to normal. Conclusions Uterine arterial chemoembolization in the treatment of ectopic pregnancy in patients with small trauma, high success rate, to prevent internal bleeding is very effective, increase the indications of conservative treatment.

Uterine artery; Chemotherapy; Embolization; Ectopic pregnancy

2015-09-10）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.007

014010 内蒙古包头医学院第一附属医院介入科

穆永旭，Email: myx6738@sohu.com

张磊,穆永旭，闫瑞强,等.经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠35例观察[J/OD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4)：199-200.