颈脊髓损伤高位截瘫患者双足跟压疮与糖尿病大疱的鉴别护理1例

韩　露　赖红梅★　陈慧芳

颈脊髓损伤高位截瘫患者双足跟压疮与糖尿病大疱的鉴别护理1例

韩露赖红梅★陈慧芳

颈脊髓损伤是指各种原因引起颈脊髓结构功能的损害，造成损伤平面以下的相应节段出现不同程度的运动、感觉及自主神经功能障碍，肌张力异常及病理反射等。创伤性损伤是其常见原因，且绝大部分患者合并有高位截瘫。由于长期卧床，不能自主翻身或定期更换体位，使局部组织受压，血液循环障碍，易形成压疮［1］。糖尿病是一种慢性终生性疾病，如果患者自我健康管理不佳，血糖控制不良或加重时，则易发生糖尿病大疱等并发症，如果处理不当，大疱破溃后形成溃疡易合并感染，个别患者甚至发展为坏疽［2］。因此，一旦发现糖尿病患者发生糖尿病大疱或是压疮，必须及时采取正确的护理措施，防止发生溃疡。本院收治1 例脊髓损伤高位截瘫双足跟并发糖尿病大疱患者，经积极治疗和精心护理取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

患者男，46岁，因摔伤致颈部疼痛、四肢活动障碍8h余，外院行CT检查示：“颈椎未见骨折征像，颈4/5、5/6椎间盘突出”。伤后颈部制动取平卧位转入本院，急诊科予以激素冲击、胃肠减压、留置导尿等处理后，以“颈脊髓损伤并高位截瘫”于2014年1月16日收入本院治疗。入院后查体：体温36.5℃，脉搏95次/min，呼吸23次/ min，血压91/53mmHg。左前臂触痛觉减退，腕关节平面以远触痛觉缺失；右上臂中下段及前臂上段触痛觉减退，右前臂中段以远触痛觉缺失；双侧三角肌肌力Ⅰ级，肱二头肌、肱三头肌及前臂伸屈肌群肌力0级；双侧第二前肋平面以远及会阴、肛周触痛觉丧失；双侧股四头肌、小腿屈伸肌、趾屈伸肌肌力0级；左足跟及右足跟分别可见4 cm×5cm、5cm×6cm不可逆紫红色瘀血征象，考虑为因运送途中9h余，骨突受压部位未做相应保护措施引起的Ⅱ期压疮，双足跟予以悬空避免受压。患者主诉既往2006、2008年体检时发现血糖值偏高（具体数值不详），未予治疗，入院后测血糖为24.3mmol/L，请内分泌科医师会诊，诊断为Ⅱ型糖尿病。

2　鉴别护理

2.1观察处理 患者入院后第2天，双足跟创面触之有浮动感，面积未见扩大，与压疮进展相符；入院后第3天双足跟可见水疱，与压疮进展相符，创面予以0.5%碘伏消毒，无菌注射器抽吸疱液，并用红外线烤灯照射干燥促进吸收；入院后第5天发现经过上述处理，疱液未减少，疱壁松弛，表面光亮，内有透明状液体，左足跟水疱面积5cm×5cm及右足跟水疱面积6cm×8cm，每日渗出量大，与压疮进展不相符。考虑是否与血糖升高有关，查尿糖（++），空腹血糖22.4 mmol/L，内分泌科医生会诊，诊断为糖尿病大疱性皮肤病，家属不同意行病理学活检。双足跟大疱常规处理3d后原水疱渗液未减少，建议医生是否行外科清创去除疱皮，去除疱皮后创面碘伏消毒，注射器抽吸胰岛素（400U/10ml）滴于创面，使之温润，红外线烤灯照射促进干燥。2d后，创面逐渐收敛，以后每天用0.9%生理盐水清洗创面，外涂百多邦，并用红外线烤灯照射促进干燥。1周后创面结痂，面积缩小至左足跟2cm×2cm及右足跟3cm×4cm。创面结痂后双足跟予以悬空，保持局部清洁干燥。2周后患者双足跟大疱脱痂愈合。

2.2药物饮食 积极治疗糖尿病，密切监测血糖，将空腹血糖控制在6～8mmol/L，避免血糖值增高直接影响皮肤创面的愈合，增加皮肤感染的危险性。患者因水疱抽液后渗液多，导致蛋白质、维生素大量丢失，机体的消耗可造成营养失调，降低免疫力，延迟皮肤的愈合。因此，应严格按照糖尿病饮食控制总热量，少量多餐，告知患者摄入足够的营养对疾病的愈合有重要作用，提高依从性，制订详细的计划，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼汤、蛋白粉、蔬菜、水果等高蛋白、高热量、富含维生素的糖尿病饮食，禁食辛辣刺激性食物，本例患者在鼓励下食欲较好，能够做到进食足够蛋白的食物，为促进大疱愈合打下基础。

3　讨论

糖尿病性大疱病的发生是由于皮肤组织含糖量增高、营养障碍、微循环障碍、周围神经损害等原因导致组织修复能力、机体抵抗力下降，血中白细胞吞噬力、溶菌率降低，皮肤屏障和保护作用削弱［3］。

碘伏是一种刺激性小，具有广谱杀菌作用的消毒剂，常用于皮肤、黏膜的消毒，作用持久，具有收敛作用，能有效促进创面愈合。0.9%生理盐水可清洁伤口，且对伤口无刺激。胰岛素能促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪分解，增加蛋白质合成等方面有着重要的作用，将胰岛素均匀点滴于伤口之上可改善局部的循环，从而实现伤口软组织对葡萄糖的摄取，以快速促进新组织的生长，有利于减轻创面的水肿情况。红外线灯照射，具有消炎镇痛，能迅速改善血液循环功能，对增加炎性渗出物吸收、升高白细胞数量、增加吞噬功能、增强免疫防御功能具有促进作用［4］。另外，长期饮食不当，血糖持续偏高，加之营养摄入相对不足，皮肤抵抗力下降是水疱形成的重要因素。

因此，首先应耐心、细致地解释病情，使患者及其家属了解治疗糖尿病大疱的重要性，讲解饮食控制和加强营养的必要性，鼓励其保持良好的心态，积极配合治疗。同时，注意保护局部皮肤，避免碰伤、受压。因水疱抽液后导致蛋白质、维生素的大量丢失，在控制总热量的前提下，指导患者摄入足够的营养，给予高蛋白、富含维生素的糖尿病饮食，少食多餐，以增强机体免疫力，促进大疱愈合。在合理饮食、改善微循环、加强护理的基础上［5］，创面使用碘伏、胰岛素、百多邦外涂联合红外线灯照射治疗，同时严密监测血糖变化及观察创面转归情况，取得满意效果，值得基层医院推广应用。

1 黄冬莲，黄六英， 许冬萍，等.水垫加棉布块在颈髓损伤并高位截瘫患者预防压疮中的应用. 实用临床医学，2013，14 （9） ： 91～93.

2 曲静，丁金芝，赵亮.外用重组人表面生长因子联合龙血竭治疗糖尿病大疱病效果分析. 现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2630.

3 顾敏，王秀霞，宋英.康复新液治疗皮肤溃疡临床疗效观察. 临床皮肤科杂志，2007，36（10） ： 666.

4 魏会敏，金淑凤.中西药结合治疗糖尿病并发压疮疗效观察.医学研究与教育，2010，27（3） ： 64.

5 孙敏.9例糖尿病性大疱病的护理干预措施.吉林医学，2012，33（10）：2190.

330002 南昌 解放军九四医院骨一科