角色扮演模式在泌尿外科教学中的应用

熊　鹰　汪　涛★ 吴明灿　潘　晖　郑　江

·医学教育·

角色扮演模式在泌尿外科教学中的应用

熊鹰汪涛★ 吴明灿潘晖郑江

外科学在临床课程教学中占重要地位，是医学生进入临床实践的理论基础。如何能提高教学质量、激发学习兴趣、营造良好气氛，一直是教师教学工作的重点，因此教学方法在不断改革，教学模式在不断创新。当代较为新式的教学方法有以下几种：以多媒体讲座式（LBL） 教学为主导，辅助以案例教学（CBL）、以问题为基础的学习（PBL）以及循证教学模式等。为了体现临床教学的生动性，插入角色扮演模式可较大地激发学生学习的兴趣，克服学生课堂上的紧张情绪，同时学生扮演医生可提高他们的主观能动性以及课前预习的动力。

1　对象与方法

1.1观察对象与内容 选择2009级五年制临床医学专业的两个班教学，实验班50人采用角色扮演教学（RPT）模式授课，对照班49人采用传统多媒体的理论教学，共授课4次。选择尿石症、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、泌尿系梗阻4个重点章节来进行两种教学方法的对比。

1.2方法 泌尿外科学是一门以实践为基础的手术学科，因此内容必须紧密联系临床，须要求学生进行课程预习。以尿石症这一章节来阐述一下角色扮演模式教学的过程：选择输尿管结石这一典型病例，教师可直接扮演患者或者担任主持人。有医生和患者两种角色：患者诉说自己的临床症状（如腰痛、肉眼血尿等），让扮演医生的学生结合相关理论知识对这些症状收集整理，询问伴随的其他症状，通过仔细思考后进行初步的诊断与鉴别，提出需要完善哪些检查（如泌尿系超声，CT造影等），然后其他学生进行补充和讨论，给出最终诊断与治疗意见（如药物排石、微创手术，开放手术等），每个学生均可发表自己不同的观点和理由。最后老师进行简短的总结和评议。在这个教学过程中就可将输尿管结石的临床表现、临床检查、诊断及鉴别诊断、治疗包括最新的治疗动态全部阐述。在课堂上老师是关键人物，要通过自己的能力来营造良好积极的学习互动气氛，掌握好上课的时间，引导学生积极思考与发言。最后教师对重难点进行总结，然后布置下次课前准备内容。

1.3教学效果与评价 （1）学习效果测试：课堂结束后对学生进行15min的小测试，内容即为当堂课所学习的知识，测试结束后将试卷以百分制评分，将分数列表保存在计算机内，然后进行统计学分析。（2）教学效果评估：对课堂上每位学生均发放一份教学效果观察评估表，为了体现真实性，观察评估表不填写真实姓名。通过几个方面（学习兴趣、学习气氛、课堂纪律、思维能力的提高、合作精神、沟通能力等）的反馈意见来进行评价。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1随堂测试成绩统计结果 见表1。

表1　两种教学方法学生随堂测试平均成绩比较［分，（±s）］

表1　两种教学方法学生随堂测试平均成绩比较［分，（±s）］

考试内容观察组对照组P值尿石症87.52±5.5774.43±6.05＜0.05泌尿系感染90.43±3.2285.64±4.27＜0.05泌尿系肿瘤84.35±4.4680.39±3.35＜0.05泌尿系梗阻92.17 ±3.3783.68±4.52＜0.05

2.2学生对RPT教学法的意见回馈情况 见表2。

表2　50名学生对RPT教学法的意见回馈表［n（%）］

3　讨论

PBL教学由美国教授Howard Barrows在1969年提出后被广泛应用，在1993年的爱丁堡教育工作会议中得到重视和推广［1］。这种以问题为基础的教学方法最大优点是能培养学生的独立思考能力与探索意识，但是此模式仅适合于小组授课，对于目前的医学教育来说实施难度较大，因很难配置如此多的师资力量。CBL教学是当代美英法等国家的主要教学模式，它起源于苏格拉底式教学［2］。根据教学目的与大纲要求，在教师的策划与指导下对典型案例中的问题进行分析学习，然后通过自己的判断分析提出意见和决策去解决问题。缺点是只能选择少数具有代表性的案例，临床上的病种太多，无法在有限的课堂内完成全部教学，仅能以点代面，需要学生自己去充实和补充其他知识。

RPT可消除学生在学习中的焦虑与紧张情绪，化被动为主动，在较轻松的学习气氛中能有高度的学习热情［3，4］。RPT教学方法在泌尿外科的应用并非仅将PBL与CBL结合起来，而是一种更深层的融合后加入真实的情境模拟中，更类似于临床诊疗过程，有利于学生进行实地临床知识的学习与锻炼，同时可提高医学生的积极性、自信心，如此才能最大程序上促进和激发学生求知欲望并提高思考的主观能动性。它在临床泌尿外科理论教学中是一种“体验—思考—行动”的过程，即体验医患角色，结合所有的理论知识来全面思考，然后对患者实施体格检查以及处理意见［5］。

教师采用RPT教学需要着重注意以下几个方面：（1）需掌握扎实的理论基础知识及丰富的教学内容。教师熟悉相关知识内容后，才能在课堂教学过程中突出重点。（2）要把握课堂的节奏与对时间的掌控。教师在有限的时间内完成教学内容是教学要求。教师要选择外向健谈的同学带头参与RPT，这样才能让学生产生学习的兴趣，有信心并积极主动去学习。（3）在教学过程中可将文字、图像、声音有机结合，从而克服并弥补传统教学方法的不足，有效地把学生的注意力集中起来。如当谈及前列腺增生的手术治疗时，可以通过视频来展示手术过程，如此让学生直观了解手术的步骤。

通过采用RPT教学与传统PPT教学相比较，学生考试成绩明显提高，而且问卷调查结果显示：学习兴趣、学习气氛、课堂纪律、思维能力的提高、合作精神、沟通能力这几个方面均有明显效果。

1 Gilkision A. Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions. Medical Education，2004，389（2）：921～926.

2 邢雪松，吕威力，赵海. 案例教学法在人体解剖学教学中的应用.解剖学研究， 2010，32（6）：452～453.

3 金瑜. 心理测量. 上海：华东师范大学出版社，200l.216～222.

4 蔡敏.“角色扮演式教学”的原理与评价.教育科学，2004，6（20）：28～31.

5 奚百顺，童朝阳，王吉，等. PBL结合角色扮演教学模式在八年制急诊临床见习中的运用.中国教育探索，2012，11（4）：381～384.

湖北省教育厅教学研究项目（2010204）

434000长江大学临床医学院外科教研室（熊鹰 吴明灿）

434000长江大学附属第一人民医院泌尿外科（汪涛潘晖 郑江）