大量高压性脑出血患者PICC置管的护理

周立英，刘 艳

（江苏省沭阳县人民医院门诊，江苏　宿迁　223600）

・临床护理・

大量高压性脑出血患者PICC置管的护理

周立英，刘 艳

（江苏省沭阳县人民医院门诊，江苏宿迁223600）

总结大量高压性脑出血患者42例PICC置管的护理，包括置管前的宣教、置管时的配合、置管后的维护等，提高了护理质量，减轻了患者的痛苦和护士的工作量，提高了患者的满意度。认为PICC置管是大量高压性脑出血治疗过程中的最佳输液通路。

脑出血；PICC；护理

经外周静脉留置中心静脉导管术（PICC）是指从外周静脉导入并将导管尖端置于上腔静脉的方法，用于患者提供中期或中长期的静脉输液或化疗用药等，是目前唯一授权由护士操作的中心静脉置管术［1］。大量高压性脑出血（＞60 mL）患者主要表现为肢体瘫痪、头晕头痛、意识障碍等。对于该病在临床上常采用浅表静脉留置针输液，该方法常会导致脱管或肢体肿胀等发生；同时偏瘫肢体又不能输液，又因甘露醇、七叶皂苷钠、尼莫地平等对血管有不同程度的损伤，因此经外周静脉留置中心静脉导管术更加具有优越性。我院近几年将PICC置管术用于大量高血压脑出血患者的输液过程中，配以良好的护理工作均取得了显著的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年～2013年收治的大量高血压性脑出血患者42例作为研究对象，所有患者均符合全国第四届脑血管病学会议修订的诊断标准，并经CT证实高压性脑出血，且所选患者脑出血量均＞60 mL，其中男32例，女10例。年龄48～75岁，平均65岁。

1.2穿刺方法

在穿刺前首先应选择合适的血管，并将穿刺部位进行消毒，将导入鞘呈15～40°角刺入选好的血管并将穿刺针退出，同时沿着导入鞘的方向将PICC导管匀速地穿入。穿刺不成功2例（95.24%）。穿刺成功的患者均置管＞4周，在置管的过程中有31例患者发生穿刺点渗血，发生穿刺点轻度感染4例，发生静脉炎2例，出现导管堵塞1例，未出现管道脱落。

2　护 理

2.1置管前宣教

由专门的护士在置管前向患者及家属进行置管知识宣教，主要包括置管的重要性、注意事项及并发症，取得患者积极主动地配合，提高穿刺成功率。

2.2置管时的配合

2.2.1穿刺时操作者的配合

两名护士协作帮助完成操作，同时，操作者要提高自身的穿刺技术，在整个操作过程中应严格按照无菌技术进行；巡回护士要掌握好操作流程，及时准确地传递所需物品，协助患者处于合适的体位，并将穿刺肢体进行固定。

2.2.2置管时并发症的处理

（1）送管困难，在本组患者中共有5例发生送管困难，2例经过处理仍未能成功送管。分析原因：血管痉挛3例；血管解剖因素：瓣膜、分叉、夹角或选择左侧重要静脉血管路径成且弯曲度较大，增加穿刺难度2例；导管与血管的比例失调。处理方法：对于血管痉挛的患者给予局部的热敷及按摩的方法，对于烦躁不安的患者遵医嘱给予镇静药、适当约束等方法；还可采用抽回血证实导管在血管内后，取5～10 mL生理盐水边推边送的方法；对患者的血管条件进行有效的评估；经上述方法仍无法送管者，可更换血管重新置入，可改行颈内或锁骨下静脉置管术。（2）导管异位，在本组患者中共有2例出现导管异位，经过有效的处理后患者均成功置入。导管异位的主要原因：1例未采取正确的体位；另1例置入的导管长度不准确；另外也受血管本身解剖因素的影响。处理方法：对于情绪不稳、烦躁不安或是给予镇静药物无作用的患者，可在送管到达肩部时，巡回护士适时主动协助患者将自己的下颌轻压术侧肩膀，以关闭颈内静脉与锁骨下静脉的夹角；将穿刺点确定后做好标记，测量出所需的导管长度，将多余的进行裁剪，从而选择合适的血管位置进行穿刺。（3）穿刺失败，42例患者中共有2例穿刺失败，未能成功置管。处理方法：加强对操作者的培训，提高穿刺技术，以更高的水平为患者穿刺，达到良好的穿刺效果。

2.3置管后的维护

（1）穿刺点渗血，本组发生31例，主要是与凝血功能、剧烈活动、换药不当、导管堵塞等，故置管前应充分评估凝血功能，穿刺点应可能选择肘下2横指，进针时先皮下潜行。穿刺成功后，可给予局部弹力绷带加压止血止液，时间不宜过长，以4 h内为宜，并适当限制患侧臂的活动。换药时动作要轻柔，减少导管与穿刺针眼的摩擦。必要时使用止血药物，改善凝血机制，并给予定时冲管，避免导管堵塞［2］。

（2）感染，本组发生轻度感染4例，表现为穿刺点有轻度红肿及少量脓性分泌物。可能与置管及换药过程中无菌操作不严以及患者躁动后出汗较多、污染敷料未及时更换等因素有关［3］。本科采用碘伏外涂穿刺点，组织全科护士学习换药操作标准，并进行考核，加强穿刺过程中无菌操作等处理方法后感染均得到控制。导管拔出后尖端培养无阳性结果发生。

（3）静脉炎，本组发生2例，主要表现为沿穿刺点向上静脉走向出现红、肿、热、痛等症状。主要与插管时的机械损伤、药物刺激及使用过程中未严格遵守无菌原则有关。因此应根据患者情况选择合适的导管并熟练掌握PICC置管的操作方法和程序，提高穿刺成功率。穿刺前用生理盐水充分冲净手套上的滑石粉，以减少其对血管的刺激，置管及换药严格遵守无菌操作原则［4］，穿刺点上方10 cm范围行局部湿热敷或土豆片外敷、水胶体敷料外贴等进行预处理。

（4）导管堵塞，本组发生1例，经积极溶栓处理后导管恢复通畅。多与未及时冲管或冲管不彻底而引起。预防导管堵塞的关键是正压封管，定时冲管，输液后用肝素盐水正压脉冲式封管，如输注白蛋白、脂肪乳、甘露醇、七叶皂苷钠药物后应及时正压脉冲式封管，输液过程中及时更换输液瓶，防止血液回流引起的堵管，每日输液完毕后用肝素盐水封管，发生堵管后及时用5000 μ/mL的尿激酶液体进行溶栓处理［5］。

（5）导管脱落，本组未发生，多与患者躁动、导管固定不牢固有关。因此置管成功后应要妥善固定好导管，告知患者及家属患者活动时避免牵拉导管。换药时应观察并记录导管的刻度。贴膜一定要在络合碘充分待干后贴，贴膜有卷边、发泡、贴膜内有任何污渍均及时更换，必要时给予肢体保护性约束。

3　结 语

本科大量高压性脑出血患者经采用PICC置管后保证了输液通路的通畅，及时高效地完成各项输液治疗，减轻了患者的痛苦及护士的工作量。但由于留置时间长可能造成一些并发症，优质的护理对导管维护起着重要作用，故需要护士严格遵守无菌操作规程，严格遵循PICC置管维护及健康教育，能有效地减少并发症发生，延长PICC置管的留置时间。

［1］ 李艳云，金晓燕，简少梅.二级医院护理人员PICC置管后日常护理为观察与分析［J］.中国护理管理，2011，p：79-81.

［2］ 陈宜萱，张爱梅.肿瘤患者PICC置管的护理［J］.当代护士2012，12（中旬刊）：142-143.

［3］ 贺 曦.SAH患者应用PICC置管的护理［J］.当代护士2012，1（中旬刊）：149-150.

［4］ 李华进.急诊内科不常见腹痛病例临床分析［J］.求医问药（学术版），2013，11（2）：465.

［5］ 群 飞，沈志坤，王惠琴.缩短导尿管留置时间的相关研究与展望［J］.护理学报，2014，（17）：26-29.

本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-6681.2015.020.136.02

周立英（1963-）女，江苏人，大专，主管护士，研究方向：心脑血管护理