使用翻身床发生骶尾部压疮的原因分析及护理对策

曾祥春 罗 蔓 胡 玲

近年来，翻身床在临床上已广泛应用于大面积烧伤后48h伴躯干、臀环形烧伤需经常翻身的患者，或自动、被动更换体位有困难者，目的是便于翻身和使创面充分暴露、促进干燥，预防创面加深、局部长期受压，有利于大小便的护理，方便创面观察或手术治疗［1］。但由于多种因素，患者在使用翻身床治疗过程中致使骶尾部出现压疮。回顾我科2例使用翻身床致压疮患者的临床资料，针对出现压疮的原因进行分析，并提出有效的护理对策。

1 病例介绍

例1 患者，男，43岁，2013年3月30日被汽油火焰烧伤后10h来我院治疗，门诊以全身多处火焰烧伤45%深Ⅱ～Ⅲ度、高位截瘫收入院。患者于4月3日在全身麻醉下行双上臂、双手背、右大腿切痂自体网状皮移植＋头部、后躯取皮术。患者术后卧翻身床，每日翻身4次。4月15日患者行双下肢扩创＋左大腿异种皮打洞嵌皮术。5月8日患者行双下肢、腹部扩创植皮＋头部双侧躯取皮术，术中翻身发现骶尾部有一5cm×5cm压疮，有黑痂附着和少量脓性分泌物。患者术后7∶30和16∶30翻身、俯卧，11∶30和20∶30翻身、仰卧，每次间隔时间为4～5h。患者仰卧位时双侧肩胛、腰部及臀部衬垫的海绵厚度由原来的2.3～3.2cm增至6～6.5cm，使患者仰卧位时能充分暴露肩胛部和骶尾部。每2天为患者更换翻身纱布1次，防止皮屑刺激局部。骶尾部每日用蛋黄油纱＋重组人生长因子凝胶换药。遵医嘱为患者静脉补充营养，并每日口服能全素160g。5月20日患者骶尾部压疮3cm×2cm，基底红白相间，有少量皮岛，边缘红润，不再使用翻身床，给予体位垫，每2h翻身1次。6月26日患者创面治愈出院。

例2 患者，男，35岁，2013年7月25日全身多处烧伤，门诊以“全身多处热灰烧伤63%Ⅱ～Ⅲ度伴烧伤休克”收入院。患者入院后立即建立静脉输液通道，行心电监护，监测血氧饱和度，给予吸氧，2L／min，行留置尿管术，保暖。患者7月27日在全身麻醉下行双下肢削痂微粒皮移植术＋异种皮自备术＋头部取皮术。7月29日患者使用翻身床。8月4日为患者翻身时发现其骶尾部发红，原因为翻身床仰卧片上身离排便孔距离比下身长，患者因身材矮小，护理人员为其翻身时为防止翻身床俯卧片压迫其喉节，将患者尽量靠近翻身床前端，致使骶尾部压在排便孔上缘。经清洁皮肤、轻拍后背及骶尾部，并将翻身床仰卧床片前后调转位置后再行翻身，并给予超薄型护肤宝敷贴骶尾部，1周后骶尾部红润完全消退。

2 发生压疮的原因分析

2.1 超高代谢

2例患者均属于重度烧伤，烧伤后组织分解代谢增强，能量消耗可较正常增高50%～100%，蛋白质分解可达12kg［2］，加上手术、感染的刺激以及换药时疼痛，使蛋白质进一步丢失。加之患者自身口服营养差，体质量减轻，骨隆突部位突出明显，骶尾部无肌肉附着、缺乏脂肪保护，易出现骶尾部压疮。

2.2 骶尾部皮肤受潮湿或排泄物、摩擦等物理刺激

患者自身不能变换卧位，骶尾部长时间受压引起局部血液循环障碍发生压疮；患者全身麻醉术后当天不宜翻身，因患者不变换体位时间较长，若体位垫放置不当，会造成骶尾部压疮发生；患者床上排便后或双下肢换药后，靠近骶尾部的排便孔边缘残留大小便、汗液、渗出液导致皮肤浸湿、松软，皮肤弹性、抵抗力降低，骶尾部皮肤与床面摩擦，形成压疮。

2.3 未及时调整海绵的厚度

例1患者水肿，为避免患者心肺受压，将翻身海绵厚度6～6.5cm改为2.3～3.3cm，2.3～3.3cm海绵受压后的厚度降至0.8～1.0cm。患者双侧臀部衬垫的海绵厚度未根据患者体质量及时调整致臂部变压致压疮形成。

2.4 过分依赖家属放置翻身体位垫

由于护理工作量大，患者翻身时请患者家属帮忙垫翻身海绵，导致海绵未放置于正确位置；或患者家属随意增加臀部衬垫，护理人员未及时阻止和检查患者皮肤情况致使患者骶尾部与衬垫摩擦发生压疮。

2.5 患者自身的原因

1例患者高位截瘫、1例身材矮小，患者均因手术后对疼痛耐受较差怕翻身而发生压疮。

3 护理对策

3.1 给予营养支持，降低消耗

正确的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强机体免疫力，预防和控制感染，促进创面愈合［3］。耐心讲解口服营养对创面愈合的重要性，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，观察并记录患者饮食的量、排便情况、有无腹胀现象，遵医嘱静脉补充营养。为大面积烧伤患者换药时，安抚患者，尽可能减轻患者疼痛，降低超高代谢，促进烧伤创面及压疮的愈合。

3.2 调整翻身时间和体位

在患者全身麻醉术后6h完全清醒的状态下，根据患者病情，医护同时在床边为患者翻身10min。为患者翻身后尽快更换翻身床片，并翻转海绵，保持翻身床海绵及翻身纱布的清洁干燥。根据患者体型，调整仰卧床片。患者手术第2天后体位以俯卧位为主，由俯卧2h增加至4～5h。俯卧位时用海绵将患者双肩、双下腹部外侧、双侧大腿根部垫起，同时配合使用髂脊垫圈、膝关节垫圈将髂骨、膝关节、踝关节背侧垫起，使锁骨、肋骨下缘、髂骨、膝关节、胫骨等部位不受压，不影响患者胸式呼吸和腹式呼吸。据文献报道［4］，大面积烧伤患者使用翻身床时，俯卧时间不能超过2h，采取这些措施，使患者俯卧位能坚持8～10h，不会出现骨突出部位明显受压和不适感；仰卧位时，双肩胛骨、双腰部、双臀部也以海绵垫起，避免骶尾部长时间受压，还可抬高床头支架15～30°，减轻骶尾部剪切力。建立床头翻身记录卡，详细记录翻身时间并严格交接班。

3.3 做好便后护理

便后用温水及时清洁干净，如臀部或骶尾部床片浸湿，及时更换，可在翻身床便孔两侧，将无菌看护垫折成长条，分别垫在便孔两侧进行保护，污染后既方便更换，又能保持创面及正常皮肤的清洁干燥，又可减少护士的工作量。

3.4 增强护理人员的责任心

重视压疮的危害性，增强护理人员的责任心，认真床头交接班，减少因护理失误导致的压疮发生。

3.5 加强健康教育

向患者及其家属讲解使用翻身床的意义，消除患者的恐惧和顾虑心理，取得患者和家属的配合。翻身时由护理人员摆放体位垫，并向患者家属讲明压疮预防的重要性及其危害性，讲解体位垫放置的方法，如何减少剪切力和受压力，告知患者家属不得随意抽出或增加体位垫。告知患者家属再次发生压疮的各种危险因素，如发现患者皮肤发红、皮肤被渗出液浸湿等情况及时报告护理人员。根据患者臀部海绵受压情况酌情给予更换，防止海绵因受压厚度降低而致压疮。

3.6 正确换药治疗

应用压疮危险因素branden评估表对患者进行压疮风险的评估，根据风险得分采取有效措施。对1例骶尾部发红的患者，采用超薄型护肤保贴膜敷贴，每天检查贴膜有无松动、滑脱，3d更换1次；对1例骶尾部有黑痂的患者，早期去除黑痂，用Ag－SD霜外敷，去腐生肌，20d后，以蛋黄油纱和重组人生长因子凝胶换药，促进伤口愈合。

4 小结

使用翻身床是护理大面积烧伤患者治疗工作中的关键环节，有利于患者翻身、暴露创面、在翻身床上实施手术，减轻翻身、搬动给患者带来的痛苦，避免搬动患者时损伤创面和创面因长期受压而发生压疮。护理人员使用翻身床时应熟练掌握翻身步骤及注意事项。护理患者时，应认真查看患者的皮肤，加强责任心，严格交接班，做好压疮的预防工作，定时为患者翻身。注重患者的心理护理及对患者家属的宣教工作，患者出现压疮后及时上报和评估，及时采取措施，促进创面愈合。

［1］ 陈卓华.大面积烧伤伴吸入性损伤患者使用翻身床的安全管理及护理.护士进修杂志，2009，24（11）：1044－1045.

［2］ 黎鳌.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社，2001：458

［3］ 曹晓毛，张艳平.烧伤合并脓毒症病人的护理.当代护士·专科版，2010（3）：53－54.

［4］ 张洁，贺小东.多发压疮患者皮瓣修复术后应用翻身床的护理.护理学报，2009，16（21）：46－47.