老年高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的综合护理体会

李　威（吉林省辽源市中医院手术室，吉林 辽源 136200）

老年高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的综合护理体会

李威
（吉林省辽源市中医院手术室，吉林 辽源 136200）

目的探讨老年高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法及效果。方法 选择我院于2012年1月～2015年3月收治的老年高血压病合并胆囊炎、胆囊结石患者42例为研究对象，均给予降压、腹腔镜手术等治疗，并在围手术期配合给予综合护理措施干预。结果 患者均顺利完成手术，未出现严重并发症，轻度并发症3例经予合理处理后均消失，总满意率达100.0%，平均住院时间为7.3天。结论 在老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期，给予综合护理措施进行干预，对于维持血压平稳、保证手术进行顺利、减少手术并发症、促进病情恢复等均有重要的作用。

老年；高血压病；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；综合护理

高血压（hypertension）是临床中十分常见的心血管疾病之一，其主要以血压升高为主要特征，可伴或不伴多种心血管危险因素［1］，近年来高血压的患病率呈明显升高趋势，且随着我国进入人口老龄化社会，患者数较以往明显增加。患者多会合并胆囊炎、胆结石等疾病，据有关研究报道，约有50%的胆囊炎、胆结石患者合并有潜在性的舒张期高血压，有30%合并高血压病［2］。老年高血压病合并胆囊炎、胆结石患者病情严重时，多需要进行手术治疗，随着微创技术的日臻完善，腹腔镜下胆囊切除术得以广泛普及，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间及术后恢复时间。但对于老年高血压病患者，腹腔镜手术仍可引起血压波动，并存在引起严重并发症的可能，对患者的生命也造成一定的威胁。因此针对老年高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术时应做好综合护理工作。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年1月～2015年3月收治的老年高血压病合并胆囊炎、胆囊结石患者42例为研究对象，男24例，女21例，年龄60～72岁，平均年龄（68.5±6.7）岁，高血压病史5～14年，平均（8.6±2.4）年，胆囊结石14例，胆囊结石合并急性胆囊炎13例，胆总管结石1例，胆囊结石合并胆囊息肉14例。

1.2 方法

患者入院后，经询问病史、症状及体征、完善相关理化检查后均明确诊断为高血压病、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病，且明确手术适应症，无手术禁忌症。均给予腹腔镜下胆囊切除术，同时配合基础治疗，如降血压、控制血糖、预防感染等。

1.2.1 术前护理

首先应遵医嘱完善各项理化检查，如血常规、凝血常规、ABO及RH血型、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、胸部X线片、腹部彩超等，以综合评估患者的身体状况；其次应做好患者的饮食指导工作，在术前应以清淡、易消化、低盐、低脂、富含蛋白质的食物，但注意不可摄入奶类、豆类及糖类等易于产气的食物，可多摄入一些新鲜的水果和蔬菜，以补充维生素、矿物质及纤维素，戒烟戒酒，术前12 h应禁食、4 h应禁饮；再次，应做好各项术前准备工作，常规备皮，除去手术区域的毛发，清洁皮肤、尤其是脐部周围的污垢，并做好胃肠道准备，进行肠道灌洗；最后，应根据患者的病情，在术前留置导尿管、胃管及静脉通路等。

1.2.2 血压护理

稳定血压是保证腹腔镜下胆囊切除术安全和顺利进行的重要措施，因此需要做好患者的血压护理工作［3］。首先应指导患者正确使用降压药物，遵医嘱告诉患者服用的降压药物名称、剂量、用法、用量、服药时间及次数等，告知患者不可自行停用、减量或增加药量，以免导致血压波动或控制不稳；其次，在降压治疗期间，应注意监测患者的血压变化水平，并详细记录、向主管医生汇报，以随时调整降压方案，务必保持血压正常及稳定；再次，应嘱患者定期排便，保持大便通畅，以减少因大便不通而引起的血压升高或心脏病的发生等；最后，应告知患者注意休息，不可劳累，以免影响血压。

1.2.3 心理护理

患者由于病程较长，病情复杂，加之将要面对腹腔镜手术，对手术是否成功、医疗费用高等情况会担心，因此会导致患者在术前有明显的不良心理情绪，如紧张、恐惧、焦虑、抑郁、担忧、敌对、偏执等［4］，会影响血压的稳定和手术治疗，故而需要做好术前心理护理工作。应向患者讲解有关高血压病、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎及腹腔镜手术的相关医学知识，手术的必要性、安全性、有效性和注意事项等，使患者有个一完整的认识，减少不必要的担心和紧张，多给予患者以关心、鼓励、和支持，同时可请手术成功、术后恢复良好的患者进行现身说法，有利于帮助患者树立战胜疾病的信心，并能配合手术治疗和护理工作。

1.2.4 术中护理

手术过程中，应加强患者的心理护理工作，以减轻患者的紧张及恐惧感，同时做好麻醉及手术的各项护理配合工作，注意严格无菌操作，行心电监护，注意观察患者的血压、心率、呼吸机脉搏等生命体征，如出现意外情况应立即通知医生处置。

1.2.5 术后护理

手术完成后，应由专人将患者送回病房，并继续给予心电监护，观察患者血压及其它生命体征的变化情况，测量，1次/30 m in，详细记录，直至患者的血压等生命体征恢复至平稳；帮助患者选择合适的体位，将头偏向一侧以保持呼吸道的通畅；遵医嘱给予吸氧、抗感染、静脉营养、降血压等治疗［5］；注意观察患者是否出现某些并发症，如低血压、心力衰竭、高血压脑病、切口出血等，如出现，应立即处理，以减少患者的痛苦。

2 结 果

患者手术均顺利进行，无中转开腹手术，未出现严重并发症，出现切口出血1例、出现切口疼痛1例、出现切口感染1例，经给予合理处理后均消失，患者总满意率达100%，平均住院时间为7.3天。

3 讨 论

患者合并有胆囊疾病时，其病情较为复杂，也给腹腔镜下胆囊切除术造成了一定的苦难，手术风险也相对增高，因此为了保证手术的顺利进行，应做好患者的护理工作，给予术前准备、血压护理及心理护理等措施，并做好术中及术后护理工作等，对于维持血压的稳定、手术的顺利进行、减少手术并发症、促进患者的病情恢复均有重要的作用。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学第7版［M］.北京:人民卫生出版社，2012:251.

［2］ 潘秀林.合并高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（12）:891-894.

［3］ 张国军，芦咏梅.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会［J］.新疆医学，2012，42（11）:76-77.

［4］ 纪绍东.101例高龄患者腹腔镜围手术期危险因素分析及护理对策［J］.吉林医学，2012，33（9）:2002-2003.

［5］ 温春美，谢玲女，汪和美.高血压病患者行手助腹腔镜结直肠癌根治术23例的围手术期护理［J］.护理与康复，2012，11（10）:952-953.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.27.141.02

李威（1979-），女，吉林辽源人，主管护师，大专，研究方向：手术室、外科护理