鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

董龙宝薛洁田振华

鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

董龙宝1薛洁1田振华1

目的探讨鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效及分析手术经验。方法2006年2月～2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例，在鼻内镜下鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补联合另一侧游离下鼻甲黏膜组织瓣贴补术，术后随访观察鼻中隔穿孔修补创面愈合情况及修补效果。结果12例鼻中隔穿孔均一期修补成功，随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔是一种操作方便、安全、可靠的方法。

鼻中隔穿孔；鼻内镜；带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位；游离下鼻甲黏膜瓣

鼻中隔穿孔的修补方法及使用的修补材料很多，但往往因手术方法复杂或取材工作繁琐，手术效果不佳。我科自2006年2月～2013年12月，在鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位与游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔12例，均一次性修补愈合。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

2006年2月～2013年12月，我院共收治12例患者，其中男性9例，女性3例，年龄为17～55岁，平均36.3岁，其中感染引起的穿孔3例，外伤性穿孔2例，医源性穿孔7例；穿孔大小最大的为0.6cm×1.0cm，最小的为0.4cm×0.8cm，平均大小0.5cm×0.9cm；穿孔均在软骨部；均为陈旧性穿孔；病程1～12年，平均为6.1年。

2 治疗方法

2.1 手术与设备

鼻内镜购自浙江桐庐，光源及成像系统购自德国STORZ公司，另备常用鼻部手术器械。

2.2 术前准备

术前2天用生理盐水进行鼻腔冲洗每日2次，并根据鼻腔黏膜的充血情况及鼻腔内是否有分泌物情况，酌情使用盐酸羟甲唑啉鼻喷剂。

2.3 手术方法

所有病例均在局麻下进行手术，麻醉方法同鼻中隔手术。步骤如下：①先按照鼻中隔手术进行鼻腔表面麻醉及鼻腔浸润麻醉。②鼻内镜下根据穿孔的形状，于穿孔的一侧的上、下或前、后制备2条带蒂的鼻中隔黏骨膜瓣，宽在0.5～0.8cm，将带蒂的2条黏骨膜瓣的游离端转位覆盖在穿孔上，原则是其游离端超出穿孔缘并尽量伸至穿孔中央。在穿孔的另一侧将穿孔边缘刮制成新鲜创面，于同侧或对侧下鼻甲表面切取小片下鼻甲黏膜组织，修剪成片状且面积大于穿孔面积，并将之覆盖于穿孔处，再以“0”号丝线与同侧穿孔周围的黏骨膜缝合固定，将对侧的带蒂黏骨膜瓣贴平于修补的下鼻甲黏膜瓣上，用小片膨胀海绵于双侧鼻腔对称填塞固定，术后鼻腔滴用3%林可霉素眼液。术后5天取出膨胀海绵，隔日换药共一周，并每天鼻腔滴用3%林可霉素眼液3～5次。

结果

12例患者术后5天取出膨胀海绵后转位黏骨膜瓣及贴补游离下鼻甲黏膜组织瓣均平整无移位，色泽红润，穿孔封闭好，隔日清理鼻腔换药一周，后每周来院换药一次，约3～4次。见修补的鼻甲黏膜组织瓣色泽鲜红，无脱落，穿孔完全覆盖，一期愈合，未见新穿孔及坏死。所有病例均随访3个月以上，无再穿孔。

讨论

鼻中隔穿孔修补的方法很多，报道也甚多，常用的手术方法有减张缝合法、减张缝合植皮法、下鼻甲粘膜瓣修补法、游离中鼻甲黏-骨膜片修补法、硅橡胶片植入法[1]、改良鼻中隔黏骨膜瓣移位修补法[2]、钛膜支架植入联合鼻腔底黏骨膜瓣修补法[3]、复合瓣封闭法[4],钩突黏膜带钩突骨质修补法[5],异种脱细胞真皮基质修复法[6]。以往修补鼻中隔穿孔由于光源亮度不足，手术时操作困难，手术效果大受影响，采用内镜下操作，鼻腔暴露清晰，术野清楚，操作方便、轻松[7]。我们采用鼻中隔黏膜瓣转位加游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，结合了上述2种以上的方法，有以下优点：①取材方便。②操作方便，损伤小，患者痛苦少。③适合于各种大小的穿孔，因其取材方便，可根据穿孔的大小取材。④手术后成功率高。谢永汉等[2]用单纯的鼻中隔黏骨膜瓣径路修补穿孔，而对于较大的穿孔仍需用其他材料贴补。董庆龙[8]用单纯的下鼻甲黏骨膜修补鼻中隔穿孔，也收到好的效果。而带蒂瓣膜转位与游离下鼻甲黏膜贴合，不但增加了血供的面积，更使游离的组织瓣更易于成活。另外采用自体组织可避免免疫排异反应[9]。

总之，在鼻内镜下利用带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位加游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，操作方便，成功率高，值得在临床中推广应用。

1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2007：147-148.

2 谢永汉，黄纪逸.鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术治疗鼻中隔穿孔.中国内镜杂志，2004，10（11）：97-98.

3 邓婵娟，李锐锋,杨健，等.钛膜支架植入联合鼻腔底黏骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔.临床耳鼻咽喉科杂志，2006, 4（20）:358-359.

4 黎柱杨,肖红俊.鼻中隔穿孔的手术修补.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，2（22）：1099-1101.

5 俞德顺,鼻中隔穿孔修补(取钩突黏膜带钩突骨质修补).临床医学,2013,33:46-48.

6 唐一萍,唐嗣泉，黄晓莉,等.异种脱细胞真皮基质修复鼻中隔穿孔的临床分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2014,1(20):53-55.

7 覃道芬，陈峰,陈杰，等.鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术.中国微创外科杂志，2009，7(9)：644-645，650.

8 董庆龙.下鼻甲黏骨膜在7例鼻中隔穿孔修补术中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007,2(13):98.

9 罗建城.带蒂鼻腔底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔11例.临床耳鼻咽喉科杂志，2005,10（19）:935-936.

（收稿:2015-06-24）

The repair of nasal septum perforation by combining pedicled nasoseptal mucoperiosteal flap transposition with free inferior turbinate mucosal flap under nasal endoscope

DONG Longbao,XUE Jie,TIAN Zhenhua
Department of Otolaryngology of 455st Hospital of PLA,Shanghai,200052,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of using the rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum combined with the free mucosa of inferior turbinate under the nasal endoscope to repair the perforation of nasal septum.MethodsEndoscopic operation was performed in 12 patients suffering from nasal septum perforation from Feb 2006 to Dec 2013.Perforation of nasal septum was covered with the rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum in one side of the perforation.In the other side of the perforation,the free mucosa of inferior turbinate prepared was sutured to the periosteum of nasal septum.Cure of the wound and clinical efficacy of the operation was observed during the follow-up.ResultsThe perforation of nasal septum in all 12 patients was closed successfully after the surgery.Each patient was followed up for more than 3 months,during which no reperforation occurred.ConclusionEndoscopic operation of repairing nasal septum perforation with the rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum combined with the free mucosa of inferior turbinate is proved to be a simple，safe and reliable method.

The perforation of nasal septum;The rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum;The free mucosa of inferior turbinate;The nasal endoscope

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.005

1 解放军第四五五医院耳鼻咽喉科（上海，200052）

董龙宝，副主任医师.Email:cco1965@163.com