中药配合丹火透热疗法治疗甲状腺炎二例

苏莹

中药配合丹火透热疗法治疗甲状腺炎二例

苏莹

中药；丹火透热；甲状腺炎；治疗

1 病例资料

1.1 病例1患者，女，42岁。患者为某公司高管，3 d前颈前漫肿，色红灼热，疼痛牵引耳后枕部，活动及吞咽时加重。今晨高热寒战，声嘶，咽干，吞咽时喉痛，气促。在某西医院诊为“急性甲状腺炎”，并要求患者住院治疗。因患者工作甚忙，无暇住院，遂来我院就诊。检查：体温38.8℃，双侧甲状腺肿大，局部灼热压痛，舌苔黄，脉沉数。血常规：白细胞计数18×109./L，中性0.87。辨证诊断为肝郁胃热，病毒炽盛引起的瘿肿。

1.1.1 初诊治疗治法以舒肝清热，解毒消肿为主。中药处方：清肝散结汤，夏枯草30 g，柴胡18 g，蒲公英30 g，昆布30 g，板蓝根30 g，郁金15 g，花粉18 g，皂角刺12 g，连翘15 g，黄芩12 g，猫爪草15 g，牡蛎30 g，每日1剂，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。外治处方：用丹火透热疗法将30 g硫磺末置铜杓中微火烊化，加入12 g雄黄、12 g朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状，形成丹药；黄柏、黄苓、大黄各30 g，青黛15 g。上药研末，以蜂蜜调匀为膏，捏成栗子大小中心凹陷之丹座；将丹座置于甲状腺双侧，将瓜子大小的丹药片置于凹陷中，点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷纱布固定，3 h后除去丹药，1次/d。

1.1.2 复诊治疗服药3剂和外治后热退、寒热解，颈痛声嘶、吞咽受阻有改善，咽痛未除，舌红，脉数。加重清咽利膈之品。藏青果15 g，桔梗15 g，板蓝根30 g，射干18 g，昆布30 g，猫爪草15 g，夏枯草30 g，柴胡18 g，皂角刺15 g，郁金18 g，生甘草10 g，川足1条，每日1剂，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。外治法同前。

1.1.3 三诊治疗服药3剂和外治后，诸症减轻，虽瘿肿未平，但按之已不甚痛，舌质红，脉弦。用软坚散结法攻之。玄参20 g，猫爪草15 g，郁金18 g，皂角刺15 g，川足2条，牡蛎30 g，夏枯草30 g，守宫6 g，威灵仙18 g，蒲公英30 g，炒山甲18 g(先煎)，每日1剂，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。外治法同前。

1.1.4 四诊治疗服药10剂和外治，瘿肿消失，诸症悉除，临床治愈。

1.2 病例2患者，女，61岁。患者2年前甲状腺肿大，伴有声嘶、气憋、身倦、神疲，经某医院诊断为“慢性甲状腺炎”，长期西药治疗无明显效果而来我院就诊。检查：面色萎黄，浮肿；甲状腺肿大，坚硬如石，按之不甚痛，舌苔薄白，脉沉弦。辨证诊断为痰湿凝结，气血瘀滞引起的瘿肿。

1.2.1 中药处方中药处方：自拟益气消瘿饮，以益气化痰，软坚散瘀为主。黄芪30 g，白术18 g，三棱12 g，皂角刺18 g，党参18 g，川足1条，黄药子18 g，猫爪草18 g，威灵仙18 g，僵蚕12 g，柴胡12 g，炒山甲18 g(先煎)。水煎服，复渣再服。

1.2.2 外治处方外治处方：用丹火透热疗法，方法同病例1，将丹座外敷颈部气舍穴(双)，1次/d。在治疗期间，出现身倦体乏、浮肿时，上方加仙茅、猪苓、泽泻；音哑、咽痛时，加玄参、马勃、板蓝根。配合外治法，一共治疗3个月痊愈。

2 讨论

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病[1].，属于中医夹喉痛、瘿肿的范围。西医学认为，本病多系葡萄球菌、链球菌，或肺炎球菌侵犯甲状腺所致。中医学认为本病是因肝郁胃热、风湿、风火客于肺胃，积热上壅，蕴聚化毒而成。若温毒内蕴，毒热炽盛，则肉腐成脓；若热邪蕴久，则伤阴耗气；若毒热灼津为痰，痰湿凝结，气血瘀滞，则瘿肿如石。病例1，患者为急性甲状腺炎，甲状腺局部呈典型急性炎症表现，即红肿热痛，伴全身显著炎症反应，白细胞计数明显增高[2].。中医认为该患者肝郁胃热，毒热炽盛，热盛壅阻经络，故颈前漫肿疼痛，肿甚夹喉，则气促声嘶、吞咽困难，治疗重在舒肝清热，解毒消痈，以清肝散结汤主之。方中的柴胡、黄芩、郁金疏肝理气，连翘、夏枯草、猫爪草、蒲公英、花粉、板蓝根清热解毒，牡蛎、昆布、皂角刺化痰软坚散结；复诊时声嘶重而加藏青果、射干、桔梗以清咽利膈，加川足通络走窜而为药引，三诊后诸症减轻，在瘿肿未平之际，重用炒山甲、皂角刺、守宫、威灵仙、川足等化痰软坚散结瘿药而收功。同时外敷通气膏消炎清热，与内服药起协调作用。

病例2，患者起病时间长，瘿肿如石，为痰湿凝结，气血瘀滞而成。治疗中以益气化痰，软坚散瘀，消肿为务。因患者久病正虚而现身倦神疲、面黄浮肿、舌淡、脉沉弦等一派气血亏损之象，故在化痰活血、化瘀散结中一定要扶正散邪，以益气消瘿饮长期调之。方中的黄芪、党参、白术健脾益气，仙茅、泽泻温阳利水，炒山甲、皂角刺、猫爪草、黄药子软坚散结，威灵仙、川足、僵蚕、柴胡化痰散结。配以丹火透热疗法，取瘿瘤之主穴气舍而透达之，持久必效。

[1]田波，李启富.甲状腺炎的诊断和治疗[J].内科急危重症杂志，2011，17(2)：67-68.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008(47)：5.

2014-10-30)

1005-619X(2015)03-0321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.055

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