鼻咽癌放疗术后牙齿残根残冠患者的口腔护理体会

陈胡霞，方　静，金静静，何　帅

（解放军第118医院口腔科浙江温州325000）

·护理美学·

鼻咽癌放疗术后牙齿残根残冠患者的口腔护理体会

陈胡霞，方静，金静静，何帅

（解放军第118医院口腔科浙江温州325000）

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，大部分是低分化鳞状上皮细胞癌，首选放射治疗［1］。患者经历放射治疗后，上下颌骨、唾液腺均会不同程度的损害［2］。

腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔黏膜小唾液受损后，口腔唾液分泌液减少，造成口腔自洁作用丧失，极易发生口腔猛性龋，牙体组织迅速出现破坏；同时颌骨和牙槽骨发生不可逆改变，会造成患牙牙周组织病变退化，导致牙周炎、牙髓牙周联合病变的发生，患牙病患经久不愈，逐渐形成残根残冠［3］。

1　临床资料

我院口腔科2010年7月-2014年10月收治22例鼻咽癌放疗后致牙齿残根残冠的患者。其中4例患者经过根管治疗，进行全口义齿修复，7例患者经过根管治疗，进行局部可摘义齿修复，9例患者全口牙齿残根残冠无法保存，为拔除残根残冠住院治疗，另有2例患者因为放射治疗不满3年，患牙无法保存，但是为防止拔牙后出现拔牙创经久不愈的情况，给予保守治疗，等患者全身情况允许时再行治疗。

2　临床护理

2.1术前及术中护理

患者进行根管治疗时，护理人员与临床医生合作，四手操作，能够最大程度上提高工作效率，取得良好的治疗效果。对于保守治疗的患者，尽最大可能的做好患者口腔护理工作，教导并督促患者维护口腔卫生，及时复查，防止出现不良后果。

在拔牙前，仔细检查口腔情况及全身状况，完善各种辅助检查，对于患者做好心理护理，消除患者思想顾虑，心电监护下常规于局部神经阻滞麻醉拔除患者一个象限的残根残冠，局部创口缝合。此类患者往往体质较弱，除了口腔常规术后护理外，给予营养支持治疗，抗生素抗感染治疗。间隔一段时间后，分次拔除其余象限的残根残冠，并缝合创口，7d后给予局部拆线。患者先出院疗养，1例患者先后分5次拔除了全口牙齿残根残冠，另1例患者分4次拔除全口牙齿残根残冠，所有患者待创口愈合3月后，制作全口及局部可摘义齿修复。

2.2术后护理

对拔牙创常规进行缝合，以尽量减小创口，防止出血；放置无菌纱布卷，嘱患者咬紧，以达到压迫止血的目的。嘱患者待牙槽窝内的凝血块形成，不再出血时去除纱布，否则易造成拔牙创经久不愈或者伤口感染。

嘱患者拔牙的当天不要漱口，以免破坏血凝块而再次出血。嘱患者不要吃太热、太硬的食物，以免刺激伤口，保持口腔清洁、干燥，做好口腔护理工作，保持口腔清洁。

2.3义齿修复的护理

患者初戴全口义齿或大面积可摘局部义齿时，说话、咀嚼食物均会有明显的异物感，这时要及时做好心理护理工作，让他们与医生合作，找出问题逐一调整修改；教导患者要耐心使用，可先吃粥、面条等软食，不要吃硬质和粘性食物，避免义齿因负荷过大而受损或脱落，同时，嘱患者养成两侧平均咀嚼的习惯，改变用前牙或一侧牙咀嚼的习惯，以免义齿受力不均而折断或脱落。嘱患者在睡眠前将义齿取下，以免夜间磨牙者磨损义齿、防止义齿吞入体内。取下的义齿，不可用热水或酒精等浸泡，以防变形。应用软毛牙刷沾牙膏每日洗刷3～4次，洗刷应在器皿中进行，避免失落或摔破，停戴的义齿，要浸泡在冷水中。佩戴义齿之后，应该经常到门诊检查义齿有无改变，如是否太松，义齿的牙托有无裂纹，松动等，如有问题应及时进行调整。

义齿在口腔科应用寿命长短，除了与制作的质量、患者本身的口腔条件有关，还和义齿使用保养方法有关。教育患者戴义齿后应定期去医院复诊，这样既可以保证义齿的良好使用，又可以复查患者口腔相关组织的情况，保证患者的健康。

3　讨论

通过临床观察发现，所有前来就诊的患者虽然前期就诊的医院各异，但是治疗方案相同，且进行放射治疗前无一例患者得到全面的口腔检查和治疗，这说明耳鼻咽喉科医生没有重视患者放射治疗后口腔健康。而口腔医学领域已经达成共识：所有患者在进行头面部放射治疗前必须经过完整的口腔检查，将原本龋坏的牙齿进行充填治疗，对于牙髓疾病的患者必须进行完善的根管治疗，对于不能保存的患牙尽早拔除，防止出现放射治疗后骨不愈合的后果，将金属修复体拆除，防止金属对放射线的阻射和散射造成X线伤害的加重。有报道高压氧对于患者颌骨的恢复有效果，在有条件的时候可以考虑进行相关治疗［2］。只有这样才能最大可能的防止放射性骨坏死、骨髓炎以及猛性龋的发生，在挽救患者生命的同时提高其生存质量。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：170-172.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：220.

［3］樊明文.牙体牙髓病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：52.

［4］罗德红，文忠全.38例老年鼻咽癌的放疗及预防分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（16）：2416-2418.

［5］郑春华，吴贤翠.放射性口腔粘膜炎的防治方法研究进展［J］.全科护理，2013，11（5）：1426-1427.

［6］吕东来，陆林，胡宗涛.双石汤治疗急性放射性口腔粘膜炎的临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2012，28（1）：148-149.

［7］吕建勋，徐坚民，沈新平，等.MRI动态增强对鼻咽癌及其放疗后改变的诊断价值［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20（3）：167-170.

［8］李艺，柴守霞.全方位护理干预在减少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的应用［J］.实用临床医药杂志，2010，14（11）：12-13.

［9］陈佩娟，苏艳，杜真真，等.中晚期鼻咽癌患者调强放疗联合化疗不良反应分析及预防护理对策［J］.护理学报，2014，（2）：34-37.

编辑/贺艳梅

南京军区卫生专业人才122工程学科带头人培养计划（编号:卫综2080987）；南京军区医学科研“十二五”创新计划基金重点项目（编号:11Z007），面上项目（13MS033，14MS027）

何帅，医学博士，主任医师，E-mail:capital@163.com

2014-12-29

2015-06-23