强脉冲光联合精确冷冻治疗雀斑临床观察

刘　凯

（中国核工业北京四○一医院皮肤科北京102413）

强脉冲光联合精确冷冻治疗雀斑临床观察

刘凯

（中国核工业北京四○一医院皮肤科北京102413）

目的：评价强脉冲光联合精确冷冻治疗对面部雀斑的疗效及安全性。方法：84例雀斑患者，采用强脉冲光治疗，波长560～1 200mm，光斑尺寸34mm×8mm，双脉冲脉宽4～5ms、3～4ms，脉冲延时20～30ms，能量密度24～32J/cm2，两次治疗间隔时间4周，共5次。2周后对患者上下眼睑进行精确冷冻治疗。结果：84例患者，治愈49例，显效33例，有效2例，总有效率100%，并且所有患者肤质变得更细腻光滑，紧致，富有弹性，未见明显不良反应，患者满意度高。结论：强脉冲光联合精确冷冻治疗面部雀斑，安全、疗效显著，不影响社交，值得临床推广应用。

雀斑；强脉冲光；精确冷冻治疗

雀斑是常见于面部的一种褐色点状色素沉着斑，日晒可促发或加重本病。本病有遗传倾向，以常染色体显性遗传为特征［1］。中青年女性多发，好发于面部，皮损为针头至米粒大，淡褐色至黑褐色点状斑。病理显示表皮基底层黑素增加而黑素细胞数目正常［2］。因影响美观，患者求治心切。2011年3月-2013年3月，笔者科室采用强脉冲光结合精确冷冻治疗84例雀斑患者，取得了良好效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

84例门诊患者，均诊断明确为雀斑且积极要求治疗，其中男21例，女63例，年龄18～46岁，平均29.4岁。病史2～40年，皮损分布于面颊、鼻部、眼周、前额为主，皮损呈黄褐色和深褐色点状斑疹，有家族史者51例，既往未做任何治疗。

排除标准：患区合并活动性感染性皮肤病者；曾有光敏史者，瘢痕体质、孕期、哺乳期妇女及肿瘤患者；有3～4周暴晒史；1年内曾口服维A酸类、四环素类等光敏性药物者；半年内曾接受过其他方法治疗者；有精神病史或对疗效期望值过高者；冷性荨麻疹、Raynaud病及对冷冻治疗不能耐受者［3］。

1.2治疗方法

治疗前评估患者的皮肤状况，与患者详细讲解注意事项并签署知情同意书。在相同光源条件下照相、存档，以备疗效评估。清洁皮肤，取平卧位，治疗区域均匀外涂医用冷凝胶，厚度适中。医生及患者均需戴专用防护眼罩，采用强脉冲光治疗，波长560～1 200nm，设定脉冲为双脉冲，脉宽为4～5ms和3～4ms，延迟时间20～30ms，能量密度24～32J/cm2。临床参数的设定依据患者的肤色、敏感程度、耐受程度调整。开始先在耳前区进行试验性治疗，从而调整参数，然后从耳前扩展至除眼睑部的整个面部。每次治疗1O～20min，间隔4周进行下次治疗，5次为1个疗程。治疗结束后清水洗去冷凝胶，冰敷治疗区约30min，嘱患者使用保湿润肤类护肤品，注意防晒，避免用热水搓洗和任何剥脱性治疗。2周后对患者上下眼睑等强脉冲光不能治疗部位进行精确冷冻治疗，把自制铅笔头形状铜棒置于液氮中冷却，用直径约1mm光滑尖头处直接接触皮损约1s，每个皮损仅1个冻融期。依次对上下眼睑皮损进行治疗，治疗后注意防晒。所有患者停止治疗后，每3个月随访1次，共24个月，观察疗效、不良反应及复发率。

1.3疗效判定及标准［4］

疗程结束后观察疗效，记录其皮损部位、颜色、数量，治疗前后照片对比进行疗效判定。痊愈：皮损数量减少≥95%，颜色基本消失；显效：皮损数量减少61%～94%，颜色明显变淡；有效：皮损数量减少30%～60%，颜色变淡；无效：皮损数量减少≤30%，颜色无变化甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2　结果

2.1临床疗效

疗程结束后，84例患者，痊愈49例（58.33%），显效33例（39.29%），有效2例（2.38%），总有效率100%。所有患者面部皮肤较以前更光滑、细腻，有弹性，患者对疗效满意。所有患者治疗后均无瘢痕形成。随访6个月无复发，随访24个月有3例复发（3.57%）。

2.2不良反应

强脉冲光治疗后面部可有不同程度的灼痛，但均能耐受，冷敷后消退；皮损颜色一般在治疗后加深，1～2d后表面形成薄痂，1周左右自然脱落。冷冻后1～2d局部可有轻微红肿，2～3d可结痂，1周可脱痂。冷冻治疗后有26例患者出现色素沉着，3～6个月后色素沉着自行消失。

3　讨论

强脉冲光利用了黑色素对光波的选择性吸收作用，其中波长较短谱段的能量有选择性地作用于表皮基底层的雀斑色素颗粒和色素细胞，发生光热反应，使色素颗粒崩解，色素细胞在较高温度作用下发生细胞变性与凝固坏死，表浅色素可在结痂后随皮屑脱落，较深色素由体内巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外，多次治疗后色斑随之减退、消失［5］。此过程正常皮肤吸收光少，加之强脉冲光治疗仪自身的冷却系统能有效降低周围组织温度，故不损伤正常皮肤，术后仅有轻微红斑或烧灼感。另外，强脉冲光能刺激治疗区域胶原纤维和弹性纤维的重塑，在治疗雀斑的同时起到美白紧肤的作用［6］。

采用强脉冲光治疗面部雀斑可依据患者面部情况调整适当的治疗参数，选择一个测试光斑，从低能量开始逐渐升高，以患者感觉轻微灼痛为宜［7］。皮肤色深或雀斑较密集的患者，治疗时脉宽应略加长，能量密度应降低2～3J/cm2；颧部、额部皮肤易出现色素沉着，在治疗时应降低能量密度l～2J/cm2，避免重复照射。治疗结束后宜冰敷30min，并注意防晒，避免热水搓洗和任何剥脱性治疗［8］。强脉冲光治疗的缺点是光斑大且瞬间亮度很高，治疗时需佩戴专业护目镜，因此，对眼周皮损不能进行治疗。

液氮冷冻治疗的机制是使细胞内外的水分形成冰晶，造成细胞脱水皱缩而改变细胞内外电解质浓度及酸碱度，引起脂蛋白、复合物的变性及细胞膜破裂，最终导致冷冻部位细胞的死亡以达到治疗目的［9］。冷冻作为传统的治疗方法，治疗雀斑因其易形成色素沉着和瘢痕而逐渐被新的治疗方法所取代［10］。但其操作简便，费用低，且发生并发症与冷冻的时间、冻融的次数及皮损的深度有关。只要在操作中能很好地控制冷冻时间、冻融次数且不损伤正常皮肤，就能够最大限度地减少不良反应及并发症的发生［11］。笔者科室使用传导性好的铜棒，制成大小不等的冷冻头，在临床治疗中取得了很好疗效，在雀斑治疗中，用直径约1mm的冷冻头接触皮损，可以确保不伤及正常皮肤，接触皮损1s即离开皮肤，只1个冻融期，这样只在表浅部位形成白霜，不会治疗过深，也不会面积过大，同时患者不会有明显疼痛，后期不易留色素沉着。因其精确治疗的特点，对色素较重的雀斑及眼周皮损进行点对点治疗，可以弥补强脉冲光对眼周皮损治疗的局限。

综上所述，强脉冲光联合精确冷冻治疗面部雀斑复发率低、安全性好、不留瘢痕、效果持久、无需休息且患者易于接受，值得临床推广。

［1］Motokawa T，Kato T，Hashimoto Y.Effect of Va192Met and Arg163Gln variants of the MCIR gene on freckles and solar lentigines in Japanese［J］.Pigment Cell Res，2007，20：140-143.

［2］陈全华.新型强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（2）：270-271.

［3］辛琳琳，马静霖，孙晓慧，等.新型强脉冲光治疗面部雀斑疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2010，26（11）：798-781.

［4］钟华，林琳，郝飞，等.应用强脉冲光子嫩肤仪治疗雀斑临床观察［J］.第三军医大学学报，2004，26：18l.

［5］李远宏，吴严，刘梅，等.新型强脉冲光治疗黄褐斑的临床体会［J］.中国美容医学，2006，17（9）：1357-1360.

［6］王云夏，吴淑莲，李晖.强脉冲光技术的发展及临床应用现状［J］.中国美容医学，2013，22（7）：788-792.

［7］蔡金辉，陈葵，程飚，等.强脉冲光（IPL）治疗面部雀斑临床观察［J］.中国美容医学，2008，15（10）：1173.

［8］王大光，朱文元.强脉冲光在皮肤美容中的应用［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（4）：257-259.

［9］ReischleS，Schuller-PetrovicS.Treatmentofcapillary hemangiomas of early childhood with a new method of cryosurgery［J］.JAmAcad Dermatol，2000，42（5 ptl）：809-813.

［10］高丽琴，张够霞，刘敏.液氮冷冻治疗面部皮肤病2 138例［J］.中国美容医学，2005，14（8）：482-483.

［11］陈向齐，陈胜平，刘向农，等.液氮冷冻治疗面部皮肤病变的疗效观察［J］.中国美容医学，2009，l8（2）：230-231.

编辑/李阳利

Clinical observation of intense pulsed light with precise frozen for freckles therapy

LIU Kai
（Department of Dermatological，China Nuclear Industry Beijing 401 Hospital，Beijing 102413，China）

Objective Evaluation of the effect and safety of intense pulsed light combined precise freezing in the treatment of facial freckles.Methods 84 patients with freckles were treated with intense pulsed light therapy combined precise freezing treatment wavelength 560-1200 mm，spot size 34 mm×8 mm，double pulse and pulse width 4-5ms，3-4ms，pulse delay 20-30ms，the energy density 24-32 J/cm2，two treatment interval time 4 weeks，a total of 5 times.Two weeks later，treated patients in upper and lower eyelids using precise freezing method.Results For all 84 cases，49 cases cured，33 cases markedly effective，2 cases effective，total effective rate 100%，and all of the patients skin became more exquisite and smooth，tight，elastic，no obvious adverse reaction and with high patient satisfaction.Conclusion Intense pulsed light joint precise freezing treatment of facial freckles is safe，significantly effective，do not affect socially activity of patients and well worth clinical application.

freckles；intense pulsed light；precise frozen treatment

R758.4+3

A

1008-6455（2015）14-0049-03

2015-05-13

2015-07-14