全牙列牙合垫结合弹性吊颌帽治疗替牙期下颌骨髁状突骨折

张永宽，王兴强，王维玺，荆欢欢

（解放军第150中心医院口腔科河南洛阳471031）

·颌面美容·

全牙列牙合垫结合弹性吊颌帽治疗替牙期下颌骨髁状突骨折

张永宽，王兴强，王维玺，荆欢欢

（解放军第150中心医院口腔科河南洛阳471031）

目的：探讨全牙列牙合垫式保持器及吊颌帽弹性牵引在替牙期儿童髁状突骨折治疗的价值。方法：选取19例替牙期下颌骨髁状突骨折合并上颌前牙外伤性松动的患者，用全牙列牙合垫式保持器结合吊颌帽弹性牵引进行治疗。结果：所有患儿松动牙固定良好，咬合关系正常，无张口受限。X线片骨折复位良好。结论：全牙列牙合垫式保持器结合吊颌帽弹性牵引是一种治疗替牙期儿童下颌骨髁状突状突骨折的有效方法。

全牙列牙合垫；弹性吊颌帽；替牙期；下颌骨；髁状突骨折

下颌骨髁状突骨折是儿童时期常见的下颌骨骨折，其常规的治疗方法有颅颌弹性绷带固定、牙弓夹板颌间结扎固定、正畸拖槽粘结弓丝结扎固定、颌间弹性牵引等。替牙期因恒牙萌出不足或乳牙脱落或松动，导致牙弓夹板、钢丝结扎及正畸托槽粘结等受到限制，影响治疗效果。笔者从2006年以来收治了19例替牙期的下颌骨髁状突骨折合并上颌前牙外伤性松动的患者，用全牙列牙合垫式保持器结合吊颌帽弹性牵引进行治疗，取得了良好的效果。

1　资料和方法

1一般资料

选取2006年以来收治的患者19例，年龄8～10岁；其中单侧骨折15例，双侧骨折4例，均合并上颌前牙松动，其中松动I°10例，松动II°5例，舌向移位4例。下颌骨其他部位无骨折，下颌前牙无损伤。

1.2全牙列牙合垫式保持器的制作

局部浸润麻醉下将上颌移位牙复位，用玻璃离子水门汀将松动牙初步固定于健康邻牙邻面，常规用藻酸盐弹性印模料取上、下颌牙列印模。若无健康邻牙固定松动牙时脱模注意缓慢操作，印模脱离时先从后牙脱离使前牙腭侧先进入空气，再脱离唇侧，防止脱模时使牙齿松动加重。灌注石膏模型，上下颌模型在口外恢复正常咬合关系后固定在一起并上牙合架。用0.7mm不锈钢丝弯制邻间沟、卡环等固位体，前牙3-3常规弯制唇弓，然后用自凝塑胶制作腭托及包绕上颌牙列切缘及牙合面1.0～2.0mm的牙合垫，前牙切缘包绕1.0～2.0mm，修整牙合垫，使下颌牙列全部与牙合垫均匀接触并建立平衡牙合作为下颌牙列与牙合垫的咬合关系，进一步修整磨光。

1.3临床治疗过程

将牙合垫保持器戴入患儿口腔，于患侧第一磨牙位置加高牙合垫1.0～2.0cm，使其他咬合部位处于开牙合状态，双侧颏状突骨折可在双侧第一磨牙位置加高牙合垫，然后用弹性吊颌帽牵引固定。临床观察咬合关系调整情况，待下颌牙列与牙合垫的咬合关系改善后，逐步磨除患侧磨牙位置加高的部分，直至牙合垫与下颌牙列咬合关系完全恢复至正常，继续用吊颌帽弹性牵引。牵引2周后，去除弹性牵引，继续用保持器固定松动的上颌前牙2周。

2　结果

共固定4周后去除保持器，所有患儿松动牙固定良好，咬合关系正常，无张口受限（开口度＞35mm）。6个月后复查，全部患儿保持稳定的疗效：咬合关系正常，开口度＞35mm，关节区无疼痛，张口无明显偏斜，复查X线片骨折复位良好。松动前牙无明显松动及伸长。

3　讨论

髁状突骨折手术可以引起较多并发症［1］。国内外多数学者认为，儿童髁状突骨折后髁突有明确的改建［2］，儿童时期的髁状突骨折多采用保守治疗，保守治疗可以获得满意的疗效［3］。保守治疗的优点有创伤小，操作简单，患者痛苦小，患儿易于接受，并可减少感染和手术并发症出现的几率，重要的是不易造成患儿髁状突生长中心的损伤。但常规的保守治疗也有其不足之处：因颌周牵引固定时间较长，易引起开口受限，而且固定时间较长，口腔不易清洁，口腔卫生较差，易导致牙龈炎。

笔者用全牙列牙合垫式保持器结合弹性吊颌帽治疗髁状突骨折，缩短弹性牵引的时间，来降低张口受限的发生，常规牵引2周，即进行开口锻炼，我们治疗的病例中，无1例发生关节强直。由于保持器可以取戴，对患儿的口腔卫生较为有利。

髁状突骨折导致前牙开牙合，为了恢复咬合关系，我们在患侧第一磨牙区加高牙合垫，在弹性牵引的作用下，下颌骨颏部与髁状突形成一个以牙合垫加高区为支点的杠杆，弹性吊颌帽作用于颏部产生向上的力通过下颌体及升支传递至髁状突基部，通过髁状突周围附着的肌肉及关节囊的作用将移位的髁状突复位。单侧骨折，在骨折侧的第一磨牙区加高牙合垫，加高部分为2.0mm，根据咬合关系的恢复情况逐步调磨加高部分，直至下颌牙列与牙合垫的咬合关系恢复正常。对于双侧髁状突骨折，由于双侧骨折部位不一致，下颌可以向单侧偏斜，通过对双侧牙合垫加高部分厚度的调整，可以调整偏斜的咬合关系：对于下颌向左侧偏斜着，可以将左侧的牙合垫制作时比右侧稍厚1.0mm，逐渐降低左侧牙合垫的厚度，将咬合关系调整至正中。然后对称性磨改双侧牙合垫，将咬合关系调整至正常的咬合关系。一般认为，髁状突骨折的改建因素是颞下颌关节囊在肌肉的牵引下使脱位的髁突复位，髁突生长中心得以保持活性，使髁突改建成较为正常的髁突样结构［4］。

传统的松牙固定方法有牙弓夹板结扎固定法、正畸托槽弓丝结扎固定法、钛链固定法［5］、树脂夹板等［6］，这些方法多适用于恒牙列期，在替牙期其使用多受限制。有研究用树脂片制作的包绕牙齿唇颊面及舌腭面的透明压膜全牙列牙合垫固定松动牙，取得良好的效果［7-8］。刘高成［9］比较了全牙列牙合垫和真空压膜牙托固定治疗年轻恒牙根折的效果，认为全牙列牙合垫的固定效果较好。全牙列牙合垫式保持器可以利用全部上颌无松动的牙齿作为固位牙，可以提供良好的固位力。利用唇弓、腭侧基板及牙合垫从三维方向上固定松动的上颌前牙，对松动牙进行良好的固定，较牙弓夹板及托槽结扎固定更可靠，固定效果良好。全牙列牙合垫式保持器又相等于牙周夹板，使牙列连成一个整体，有效的分散合理，利于保护松动患牙。临床上需要注意的是全牙列牙合垫式保持器可以随时取戴，取戴时不能对松动牙产生脱位的力量，否则影响固定效果。制作时要消除松动牙位的基托倒凹，尤其是邻面倒凹。取戴时要沿就位道方向，避免唇弓对松动牙产生异常作用力，保持器取戴及刷牙要轻柔。常规固定4周［10］，定期复诊检查保持器及咬合关系及松动牙固定效果，根据具体情况调整保持器。

［1］刘昌奎，胡开进，于擎，等.髁状突骨折手术治疗并发症及原因分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2006，4（4）：278-281.

［2］Norholt SE，Krishnan V，Sindet-Pedersen S，et al.Pediatric condylar fractures：a long-term follow-up study of 55 patients［J］.J Oral Maxillofac Surg，1993，51（12）：1302-1310.

［3］邹兆菊，吴运堂，孙广熙，等.保守治疗髁状突骨折的x线改型及临床疗效观察［J］.中华口腔科杂志，1988，23（4）：193-199.

［4］Boyne PJ.Osseous repair and mandibular growth after subcondylar fractures［J］.J Oral Surg，1967，25（4）：300-309.

［5］周永川，刘颖风，张陶涛，等.松牙固定钛链用于儿童上颌外伤松动前牙固定的临床研究［J］.实用口腔医学杂志，2012，28（2）：204-208.

［6］刘高成，周政，刘力庆，等.超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板在儿童牙病外伤固定的长期效果［J］.中国美容医学，2014，23（2）：149-151.

［7］贺鸿星，肖水生，蒋琳.全牙列牙合垫治疗儿童前牙创伤临床观察［J］.重庆医学，2012，41（26）：2725-2726.

［8］张辉伟，李雅，张峥.全牙列牙合垫用于混合牙列期儿童上颌外伤前牙固定［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（8）：488-490.

［9］刘高成.全牙列牙合垫固定和真空压膜牙托固定治疗年轻恒牙根折的效果比较［J］.中国美容医学，2013，22（23）：2319-2321.

［10］Flores MT，Andersson L，Andersson JO，et al.Guidelines for the management of traumatic dental injuries.II.Avulsion of permanent teeth［J］.Dent Traumatol，2007，17（6）：266-274.

编辑/何志斌

Combined treatment of mandibular condylar fractures with mandibular and mandibular fractures with full dentition and elastic jaw cap

ZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan
（Department of Stomatology，PLA 150thCentral Hospital，Luoyang 471031，Henan，China）

Objective To investigate effect of full denture teeth plate retainer and elastic traction in the treatment of condyle fracture in mixed dentition period children.Methods 19 cases with mandibular condyle fracture combined with maxillary anterior teeth loose，treated with full denture teeth plate retainer and elastic traction.Results All children with loose tooth fixed good，occlusal relationship was normal，no limited mouth opening，Fracture healing was good by X-ray radiograph.Conclusion Treated with full denture teeth plate retainer and elastic traction is a kind of treatment for mandibular condyle fracture in the mixed dentition period children

full dentition occlusal pad；elastic jaw cap；mandibular condyle；mandibular condyle fracture

1008-6455（2015）14-0029-02

2015-03-15

2015-04-13