A型肉毒毒素治疗腋臭34例效果观察

何君君

A型肉毒毒素治疗腋臭34例效果观察

何君君

北京大学深圳医院，广东 深圳 518000

目的 分析并探索A型肉毒毒素在治疗腋臭上的临床疗效。方法 从我院自2012年6月至2014年6月期间接受过A型肉毒毒素注射的腋臭患者中挑选34例，观察并分析临床疗效。结果 34例患者的临床疗效良好，总有效率超过90%。结论 采用A型肉毒毒素注射法对于去除腋臭能取得较好的疗效，且操作方便、容易掌握、术后无瘢痕，具有较高的临床应用与推广的价值。

A型肉毒毒素；腋臭；治疗

在去除腋臭的过程中，我院的传统方法是通过切除腋窝大汗腺来抑制腋臭的分泌，因为腋臭气味是由患者的腋窝大汗腺所分泌出来的，当气候炎热人大量出汗时，腋臭会更加明显。通过切除大汗腺，能抑腋窝分泌腋臭气味。切除腋窝大汗腺的主要方式是梭形切除，在去除腋臭方面的效果优良。但切除腋窝大汗腺存在不容忽视的弊端，因为大汗腺处于腋窝，在切除过程中需要对腋窝创面进行拉拢性的缝合，为了实现手术效果，往往需要切除患者较多的皮肤，在切除术后因患者因为腋窝的张力过大使得切口不容易愈合，极易留下瘢痕，严重的还会引发挛缩性瘢痕，患者上肢活动不便，影响日常生活[1]。因此，研究并探析微创疗法，对于减少腋臭治疗后遗症的意义重大。我院近年来致力于研究A型肉毒毒素在腋臭治疗上的临床疗效，现将研究结果呈现如下：

1 资 料 和 方 法

1.1 基本资料

从我院自2012年6月至2014年6月期间接受过A型肉毒毒素注射的腋臭患者中挑选34例，进行随访和观察。女性患者有 24 例，男性患者有10 例，最小的26岁，最大的45岁，他们的平均年龄为（35.7±8.2）岁，经过详细检查后确定患有腋臭，无其他皮肤类疾病，患病时间最短的4年，最长的7年。其中有16例患者曾使用外用药物或接受 CHR、CO2激光治疗，治疗无效或屡次复发；10 例患者不曾接受过任何治疗。

1.2 腋臭等级判定

根据相关标准腋臭可分为三个等级。一级：患者只在剧烈运动或从事重体力劳动后发觉腋窝会分泌特殊气味，气味仅在20cm 内可以闻到，且臭味比较轻微；二级：患者在日常生活工作中都会闻到腋窝分泌出的特殊气味，臭味较为浓烈，但只能在 1.5m范围内闻到；三级：患者即便不活动也会闻到腋窝分泌出浓烈的臭味，且臭味能传播到1.5m 之外[2]。根据该判定标准，我院34例患者中，达到一级腋臭的10例，二级腋臭的22 例，三级腋臭的2例，其中6例伴随有腋窝多汗的症状。

1.3 治疗方法

在为所有34例患者进行治疗前，均签署术前与术后需知、治疗同意书，使其了解有可能出现的治疗效果。A型肉毒毒素微创治疗过程中，使患者仰卧，上肢均向外舒展至 90°，或两手抱头，在其腋毛外0.5～1.0cm的范围内标示治疗区域[3],注射前需要先剃除干净腋毛，彻底清洁患者腋窝。术中将100U A 型肉毒毒素(注射用BOTOX保妥适)稀释并溶解在 5ml 生理盐水中，在将该生理盐水注到瓶中后需要通过轻轻摇晃来避免肉毒素失去活性进而影响疗效；确保2U 肉毒素/0.1ml注射液，使用1ml 的注射器对注射液进行分装。在标记区域画“十”字，取十字交叉点作为注射点。消毒时需要采用安尔碘为腋窝处的皮肤进行彻底消毒，准备好无菌巾备用。随后，在注射点采用1ml 注射器对患者进行皮下注射，每个注射点注入0.1ml注射液，每侧腋窝使用30～50U注射液，每当注射完毕时应使用棉签按压注射点，止血并预防注射液外漏。注射治疗结束后，患者需接受半小时至一小时的观察，如身体没有不适，可以离院。

2 结 果

通过电话调查或门诊随访，接受了A型肉毒毒素微创治疗的34 例患者在两到三天后发现自己腋窝分泌的臭味开始减轻，腋窝多汗的症状得到明显的缓解。在一周后，有28 例患者的腋臭气味明显减弱，臭味传播的距离缩短至10cm以内，且臭味十分轻微；5例患者的腋臭气味持续减弱；只有1例患者的腋臭消减的不太明显。34例患者其中有28例接受第二、三次注射治疗，治疗效果能维持4到9个月，均无不良反应，患者上肢活动如常，总有效率高达97%。说明A型肉毒毒素微创治疗在治疗腋臭方面具有较好的疗效，随治随走，起效快。

3 讨 论

人之所有会产生腋臭，是因为腋窝大汗腺所分泌出来的汗液中的存在的有机成分被某种寄生菌分解而造成了不饱和脂肪酸的产生，这种不饱和脂肪酸具有特殊的臭味[4]。过去，人们认为要抑制大汗腺分泌出这种能散发特殊臭味的不饱和脂肪酸，必须彻底破坏或切除大汗腺。因为一些具有止汗消毒、杀菌除臭作用的外用药只能短暂消减臭味，一日需要屡次使用，长期使用还容易引发许多副作用，所以为了彻底根除腋臭，许多患者和医院都会选择破坏或切除大汗腺。腋部大汗腺切除术，需要对皮肤进行梭形切除，或采用较新的“Z、S”形新式切口，治疗腋臭的效果虽然明显，但留下瘢痕的几率也高，还容易造成挛缩性瘢痕，使得患者的上肢活动不变。常见的如CHR、CO2激光治疗术、硬化剂注射等，虽然创口小，但治疗后的复发率较高。如今，随着医学科技的发展，小切口微创手术被广泛应用于腋窝大汗腺的切除术中，具有无明显瘢痕、复发率低、治疗效果明显的特点，但手术恢复的时间超过一周[5]，对于某些患者而言仍然不便，且手术创伤易于让患者产生担忧与恐惧。

本文通过研究，发现A 型肉毒毒素微创治疗能够在腋臭治疗方面取得更好的效果，A 型肉毒毒素早已被广泛应用在医疗整形美容上，能够消除面、颈部的细纹，并治疗咬肌肥大。肉毒素能够治疗腋臭及消除腋窝多汗，是因为其能够作用于大汗腺腺体周围的胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱，因而实现抑制汗腺分泌甚至停止分泌的作用，消除腋臭。该治疗方式比传统治疗腋臭的方法具有无可比拟的优势：首先，它创伤小，疗程短，不会留下任何瘢痕，不会给患者造成也心理压力，患者的接受度高；其次，它起效快，一般来说注射后两到三天就能感觉到腋臭的减弱；第三，注射A 型肉毒毒素没有明显的副作用，虽然存在肉毒素中毒或过敏的个例，但适用于大部分患者；第四，注射A 型肉毒毒素后，患者稍事休息即可投入正常的生活与工作当中，不需要住院观察，只需要在家多饮水、多观察即可。当然，A 型肉毒毒素微创治疗也有缺点，一是有的患者需要进行多次注射才能达到最佳疗效；二是多次注射后其疗效可能会因为产生抗体而降低，可通过减少肉毒素剂量、增加治疗期来避免这种现象。

总而言之，A型肉毒毒素微创疗法对于去除腋臭能取得较好的疗效，操作方便、容易掌握、术后无瘢痕，值得临床应用与推广。

[1]朱昕,邹晓,李志杰,等.应用A型肉毒毒素注射治疗腋臭30例[J].中国美容医学,2012,21(9):1288-1289.

[2]邓林,陈平,杜学亮,等.A型肉毒毒素在治疗腋臭中的应用[J].中国美容医学,2012,21(13):1716-1717.

[3]茅付勇.A型肉毒毒素注射治疗腋臭疗效探讨[J].中国美容医学,2015,(5):13-15.

[4]曹芳,张敬德,白伶珉,等.A型肉毒素注射治疗42例腋臭效果观察[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(12):740-741.

[5]王淑琴,谭谦,周宏扔,等.A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭[J].中华医学美学美容杂志,2010,16(6):416-417.

何君君（1982-），男，北京大学深圳医院主治医师。