老年慢性心力衰竭并发症感染症候研究

陈旭杰

（河南省南阳市第二人民医院，河南　南阳　473000）

老年慢性心力衰竭并发症感染症候研究

陈旭杰

（河南省南阳市第二人民医院，河南南阳473000）

目的 观察老年慢性心力衰竭并发症感染症候及其心率变异性特征。方法 选取2011年6月～2014年6月我院收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例与正常人（心率变异组）40例作为研究对象，其中冠心病充血性心力衰竭患者（其中左心室射血分数（LVEF）＞35%者21例）利用连续动态心电图、窦性心搏以及计算机心率变异指标进行测量、记录观察，将其时域指标与正常组患者进行对比分析。结果 在心衰患者中，LVEF＜35%者较LVEF＞35%者显著降低，而心衰患者均较正常患者显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。其显示指标参数为SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD、PNN 50。结论 患者自身的心功能状态、自主神经功能平衡性与冠心病充血性心力衰竭患者心率变异指标时域数值、变化参数密切相关，冠心病充血性心力衰竭患者临床心衰诊治疗效与病症严重程度可利用心率变异时域指标与对应指标参数变化来进行诊断，并且还能在极大程度上提高冠心病患者生存率与充血性心力衰竭预后诊断疗效。

冠心病充血性心力衰竭；心肌梗塞；心率变异

心率变异性（Heart rate variability HRV）指的是在冠心病患者临床诊断治疗中，能够较为精准地诊断患者心脏发生窦性心律不齐及心脏节律变化异常等症状［1］，对于进一步监测患有冠心病等心脑血管病症状以及猝死性脑病的患者提供了更有力科学依据，HRV不仅能够对患者的自主神经活动进行无创性诊断，还能为医护人员进行动态心电图记录提供有效定量指标，具有极为重要的应用价值［2］。本文选取我院收治的老年慢性心力衰竭并发症感染症候患者进行统计指标分析，并结合24 h动态心电图记录数据，以综合分析不同状态下HRV变化指标。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月～2014年6月我院收治的冠心病充血性心力衰竭患者60例与正常人（HRV组）40例作为研究对象。其中冠心病心力衰竭患者又分为心衰A组39例与心衰B组21例，心衰A组男30例，女9例；心脏超声LVEF＞35%。心衰B组男17例，女4例；心脏超声LVEF＜35%；其中都并发有心肌梗塞。正常组男25例，女15例；平均年龄47岁；超声心电图检查均数据正常。100例患者检查前均进行统一身体条件下的动态心电图检查（患者在情绪稳定方面无可比性（P＞0.05）），并要求患者禁食含咖啡因类食物及β受体阻滞剂，并劝导其进行戒烟限酒。

1.2方法

利用24 h动态心电图记录与窦性心搏分析来监测冠心病心力衰竭患者60例HRV参数变化指标，并结合美国Slolemodel 3-D Holter定位分析系统进行统计分析，通过人机交流与设备记录各参数指标变化情况，具体参数数值为：①SDNN：全部窦性R-R间期的标准差。②SDANN index：间隔5 min节段平均窦性R-R间期标准差。③SDNN index：间隔5 min节段平均窦性R-R间期标准差。④r-MSSD：相邻窦性R-R间期差值的均方根。⑤PNN50：窦性R-R间期SD≥50 ms百分数。冠心病心力衰竭患者LVEF利用彩色多普勒血流显像仪进行实时监测，对患者病症参数进行及时记录。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0配合Epidata双向核查对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

SDANN index：正常组（135.80±19.53）；心衰A组（82.76±15.60）；心衰B组（36.73±11.06）。rMSSD：正常组（27.25±5.37）；心衰A组（24.06±6.80）；心衰B组（14.35±5.90）。PNN50：正常组（6.87±4.14）；心衰A组（4.96±5.83）；心衰B组（0.46±0.78）；SDNN：正常组（141.15±25）；心衰A组（82.93±16.01）；心衰B组（40.68±12.01）；SNDDindex：正常组（54.8±15.75）；心衰A组（36.34±10.38）；心衰B组（18.70±7.28）。由上可知：正常组所有5个HRV参数值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均高于心衰A组，而心衰A组的5个HRV参数值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）高于心衰B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察随访结果：心衰A组死亡1例，心衰B组死亡3例，正常组无死亡病例。

3　讨 论

在进行此项临床研究前，对60例冠心病充血性心力衰竭患者与40例正常病症组患者的年龄、病情恢复情况以及并发症进行了统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），因冠心病患者充血性心力衰竭急性期HRV［3］发病不具有稳定性与规律性，病症易出现波动，尤其是心肌梗塞急性期HRV更具不确定性，因而本研究组排除了近期急性心肌梗塞患者，从而使研究更具真实可靠性。本次验结果显示，心衰A组与心衰B组各项参数指标5个HRV参数值（SDNN、SDANN index、SNDD index、rMSSD、PNN50）均低于正常组，提示患者HRV与其自主神经平衡功能、心功能状态具有紧密联系，充血性心力衰竭患者的心功能级别越高，R-R间期变异及SDNN index均越小［4］。

［1］ 李德祥，何自珍，刘正旺.慢性心力衰竭患者心率变异性与心功能的相关性及临床意义［J］.安徽医药，2013，（01）.

［2］ 凌受毅，周长高，高新春.冠心病合并高血压病患者的心率变异性分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，（03）.

［3］ 张泽萍，马津莉，李云阁.慢性心力衰竭患者心率变异性的临床研究［J］.中国临床研究，2014，（03）.

［4］ 何海英，周飞鸥.心率变异性在慢性心力衰竭患者中的临床意义［J］.现代实用医学，2012，（03）.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.22.029.02