双J管置入术后导尿管持续引流的临床观察

肖爱梅+黄根牙

[摘要] 目的 探讨双J管置入术后导尿管持续引流的安全性。 方法 将180例需要同时留置双J管和导尿管的患者随机分为试验组（126例）和对照组（54例）。在3～7d观察期间，试验组将导尿管持续开放引流，对照组夹闭导尿管，每隔2～3h间歇放尿一次，观察两组保留导管期间患者的不适情况及拔除导尿管后排尿的顺畅度。 结果 保留导管期间试验组出现膀胱刺激征、腰酸腰胀、腰腹疼痛、血尿等不适症状明显少于对照组（P<0.05），并且拔除导尿管后两组排尿顺畅百分比分别为96.8%和96.3%，尿潴留百分比分别为3.2%和3.7%，均无统计学意义（P>0.05）。 结论 短期内持续开放导尿管对双J管置入术后后患者的排尿功能无明显不良影响，并且可减少患者的不适情况。

[关键词] 双J管；导尿管；持续引流；护理

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-173-03

双J管，也叫输尿管内支架管，作为泌尿外科的专科导管，早已被广泛应用于临床，主要具有良好的内引流及支架作用，常用于腔内结石或解除尿道梗阻等治疗[1-2]。同时双J管作为泌尿道内引流和促进输尿管修复或吻合口愈合的一种重要治疗方法，可以防止术后粘连、狭窄及漏尿，以利于患者的恢复[3-4]。临床上，患者置入双J管后常规留置导尿管。针对导尿管的护理常规，目前的做法是：为了有利于患者膀胱功能的恢复，几乎都要求夹闭导尿管，间歇开放[5-6]。但是本月NJIU在临床护理双J管置入术后的患者中发现，目前这种常规护理方法，存在一些弊端，因而本研究就双J管置入术后患者保留导尿管持续引流和间歇开放做了临床对比

研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：2012年1月～2013年12月在我院泌尿外科住院期间经CT或者B超检查确诊为泌尿系统结石、上尿路梗阻或肾积水同时留置双J管和导尿管的患者，年龄24～69岁，男女不限；并签署知情同意书者。排除标准：泌尿系恶性肿瘤；患者不能表达自己的主诉；生活不能自理患者。共有180例患者符合上述纳入和排除标准，男126例，女54例，平均年龄49.6岁，随机分为试验组和对照组。试验组：男85例，女41例，年龄（48.6±10.6）岁。对照组：男34例，女20例，年龄（50.7±10.9）岁。两组在年龄、性别、医疗诊断、手术方式、置管单双侧等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 试验组于同时留置双J管和导尿管期间（3～7d），持续开放导尿管，并于拔管前夹管1～2h，等到患者有尿意时拔除导尿管，患者自行排尿。对照组术后留置导尿管期间夹闭尿管，每隔2～3h放尿1次，其余操作同试验组。术前术后由护士常规进行心理护理，介绍导尿管的必要性、护理方法和有可能给患者带来的不适和不便。

1.2.2 观察指标 观察两组患者同时留置双J管和导尿管期间的不适情况：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿不尽）、血尿、腰腹痛、腰酸腰胀[7-9]。观察拔除尿管后第1次自行排尿以及24h内患者自行排尿情况，分为排尿顺畅和尿潴留两种情况。

1.3 统计方法

用Stata7.0软件进行统计分析，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在留置双J管和导尿管的患者中，试验组出现膀胱刺激征、腰酸腰胀、腰腹疼痛、肉眼血尿等不适症状明显少于对照组（P<0.05），见表1，而两组在拔除导尿管后，其排尿顺畅百分比和尿潴留百分比均无显著差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

本研究发现，对于双J管置入术后同时留置导尿管（期限为3～7d内）的患者，持续开放导尿管的试验组和间歇开放导尿管的对照组在拔除导尿管后，其排尿顺畅百分比和尿潴留百分比均无统计学意义（P>0.05）。拔除导尿管后两组排尿情况差异无统计学意义，说明短期留置导尿管的患者，导尿管持续开放或间歇开放的做法，对膀胱排尿反射功能均无明显影响。

崔焱认为留置导尿管的患者，为训练膀胱反射功能，需采用间歇性开放导尿管的方式。夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。目的是为了锻炼膀胱的排尿反射，从而顺利完成拔除尿管后自行排尿功能[10]。王保平也认为，留置尿管持续引流，膀胱呈空虚状态易引起膀胱张力和膀胱排尿反射的减弱，使排尿功能恢复缓慢[11]。这些观点对于非尿路手术来说无疑是有用的，也有其理论和实践依据。不过，对于尿路手术后的短期留置导尿管护理，这种方法确有值得商榷之处。

双J管置入术后，常规给患者留置导尿管[12-13]。这里的导尿管和尿路外疾病所留置的导尿管，其实是有区别的，它被赋予了一定程度的治疗作用。其目的是为了减轻膀胱张力，保持膀胱空虚状态，从根本上解除了患者膀胱内尿液逆流入输尿管和肾脏的机会。因此，导尿管的护理上也有其特殊之处。杨桂芹等曾对重型颅脑损伤患者做过如下实验：对高度膨隆者，第1周留置尿管行持续开放，使膀胱处于空虚状态，有利尿液及时引出，使膀胱张力及逼尿肌功能恢复。从这里也证实了一点：留置尿管短期内持续开放对膀胱功能并无显著性影响。此结论也为本组观察的结果提供了佐证[14]。

同时本研究还发现，对于留置双J管和导尿管的患者，持续开放导尿管的试验组出现膀胱刺激征、腰酸腰胀、腰腹疼痛、肉眼血尿等不适症状明显少于间歇开放组（P<0.05），可能与持续开放导尿管减少尿液反流有关[15-16]。

为了尽早恢复膀胱排尿功能，我们的实验组还是采取了拔管前夹管1～2h，等到患者有尿意时拔除导尿管。此类患者的导尿管拔管前夹管的时间也不宜过长，患者稍有尿意即应拔管[15]。黄恒前等还认为，上尿路手术安置双J管后，可能会发生导尿管撤除热，其发生率为13.1%，而重插导尿管后撤除热很快就能消失[16]。这也说明了术后留置导尿管持续引流以使膀胱保持空虚防止尿液反流的重要性。endprint

总之，本研究结果显示，导尿管持续开放引流有效避免了膀胱输尿管反流的机会，明显减轻了患者的不舒适感，并且不影响拔管后患者排尿功能的恢复。提示对于双J管置入术后短期内保持导尿管持续引流可能是一种安全有效的护理方法，但因本研究病例数较少，还需要大样本临床对照试验的验证。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-11）endprint

总之，本研究结果显示，导尿管持续开放引流有效避免了膀胱输尿管反流的机会，明显减轻了患者的不舒适感，并且不影响拔管后患者排尿功能的恢复。提示对于双J管置入术后短期内保持导尿管持续引流可能是一种安全有效的护理方法，但因本研究病例数较少，还需要大样本临床对照试验的验证。

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（收稿日期：2014-09-11）endprint

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（收稿日期：2014-09-11）endprint