功能性消化不良分类及药物选择

韩咏霞

功能性消化不良是指患者反复性出现腹痛、早饱、腹胀、恶心、食欲不振、上腹部不适、反酸、烧心、嗳气等一系列症状。虽然症状多样，但缺少体征，实验室及辅助检查亦未能发现有消化系统器质性病变。功能性消化不良可以分为两种类型。

第一类是餐后不适综合征。临床特点是在进食普通量的食物后出现餐后饱胀感，或出现早饱而引起进食量明显减少，每周可发生多次。

第二类是上腹疼痛综合征。临床特点是每周至少出现1次上腹部疼痛，疼痛往往与进餐有关，大多是在餐后半个小时出现疼痛，疼痛部位局限，不扩散，不放射。部分上腹痛综合征患者还可出现恶心、呕吐、心口烧灼感或不同程度的反酸症状。

因此，对功能性消化不良不仅限于一般诊断，还要根据临床特点区分类型，以便合理用药。无论是餐后不适综合征，还是上腹痛综合征，基础治疗药物都是抑酸剂，即西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等H2受体拮抗剂，或是奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂。通常以奥美拉唑为首选药物，每次20毫升，每日2次，疗程3～4个月。其他治疗药物的应用要按照类型而定。

1.以餐后不适为特点的功能性消化不良，需要在抑酸剂治疗的基础上联合应用促胃肠动力药，如胃复安、西沙比利、多潘立酮等。一般以西沙必利为首选药物，每次10毫升，每日3次于餐前用药，疗程3～4个月。如果单一促动力药效果不佳，可考虑加用胃肠动力调节剂，如曲美布汀、马来酸三甲氧苯丁氨酯等。研究表明，通过改善胃肠动力，增强胃蠕动，促进胃排空，可使餐后饱胀感、早饱等症状显著缓解，进餐量明显增加。

2.以上腹疼痛为特点功能性消化不良，需要在抑酸剂治疗的基础上加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、米索前列醇等。通常以硫糖铝为首选药物，每次1克，每日3～4次于餐前及睡前服用。如果疗效不佳，还可考虑加用调整胃肠道的药物，如非多托素、昂丹司琼等。研究表明，通过对胃黏膜的保护，减少不良反应及刺激，将有助于缓解和预防上腹部疼痛，减轻恶心、呕吐和烧心等症状。

3.据医学专家称：约有1/3至半数的功能性消化不良与焦虑抑郁相伴随，因此造成病情反复与迁延。因此，医生在诊断功能性消化不良时还要注意评估患者的精神状态，告诉患者要重视心理调节，保持乐观情绪。对伴随焦虑或抑郁者，应给予抗焦虑抑郁药物，如阿普唑仑、帕罗西汀等。一般是以帕罗西汀为首选药物，每次20毫升，每日1次，疗程应在半年以上。 【编辑：汐颜】