关于急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的临床探析

刘伟 陈诗华 罗刚

胰腺假性囊肿疾病属于急慢性胰腺炎和胰腺创伤后比较常见的一种并发症,囊肿感染是目前临床上最常见的并发症,囊肿出血、破裂及肠梗阻、胆管炎等次之[1]。一直以来常规西药治疗胰腺假性囊肿的效果不是十分理想，近年来随着相关研究的不断深入，越来越多的医生将中药应用于该疾病的治疗，取得了令人满意的治疗效果，已经被越来越多的医生和广大胰腺假性囊肿疾病患者所接受。本研究对患有急性胰腺炎后假性囊肿疾病的患者应用中西医结合方案治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月在江西省萍乡市第二人民医院就诊的患有急性胰腺炎后假性囊肿疾病的患者94例，随机均分为对照组和治疗组（n=47）。对照组患者胰腺炎病史1～14年，平均病史（4.6±1.1）年；男27例，女20例；患者年龄18～73岁，平均年龄（41.5±1.3）岁。治疗组患者胰腺炎病史1～13年，平均病史（4.7±1.2）年；男26例，女21例；患者年龄19～75岁，平均年龄（41.6±1.4）岁。2组患者年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组：患者入院周均需要接受血尿淀粉酶、肝肾功电解质、血脂、血常规B超、CT等常规检查，病情确诊为急性胰腺炎后,均采用禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、静脉营养支持、维持水电解质平衡、防感染等常规方式进行对症治疗，具体用药类型和剂量，应该患者的实际病情程度和检查结果而决定。治疗组：在对照组常规西医内科综合治疗基础上，内服桃红四物汤，主要方剂组成为:丹参、焦三仙各15g,桃仁、川芎各12g，红花、当归尾各10g，没药、赤芍9g，皂角刺8g，乳香6g，水煎后每天口服1剂，分早晚2次服用。采用六合丹对腹部或胁肋部进行外敷，每隔8h用药1次，静脉滴注复方丹参注射液，每次40mL，每天1次，计划治疗1个月[2]。

1.3 观察指标 选择胰腺功能恢复正常时间、炎症介质指标水平恢复正常时间、临床治疗方案实施总时间、急性胰腺炎后假性囊肿疾病治疗效果、药物不良反应等作为观察指标。

1.4 疗效评价标准 显效:假性囊肿体积已经逐渐变小或基本消失,没有出现感染或肠梗阻等症状,体温水平、血尿淀粉酶、脂肪酶水平均已经恢复正常,并已经能够正常进食。有效:假性囊肿体积缩小程度超过50%,没有出现感染或肠梗阻等症状,体温水平、血尿淀粉酶、脂肪酶水平基本恢复至正常状态,基本可以正常进食。无效:胰腺假性囊肿体积减小程度没有达到50%，或进一步增大发展，出现明显的肠梗阻或继发感染等症状,临床症状表现进一步恶化，或中转手术治疗，或接受ICU监护治疗[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺功能恢复正常时间、炎症介质指标水平恢复正常时间、临床治疗方案实施总时间

对照组患者经常规西医内科综合治疗后（12.53±3.10）d胰腺功能恢复正常，治疗后（15.46±3.57）d炎症介质指标水平完全恢复正常，临床治疗方案共计实施（21.59±3.44）d；治疗组患者经中西医结合治疗后（8.40±2.23）d胰腺功能恢复正常，治疗后（11.27±2.51）d炎症介质指标水平完全恢复正常，临床治疗方案共计实施（18.96±3.62）d。2组3项观察指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 急性胰腺炎后假性囊肿疾病治疗效果 对照组急性胰腺炎后假性囊肿疾病治疗总有效率为70.2%，治疗组急性胰腺炎后假性囊肿疾病治疗总有效率为89.4%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者急性胰腺炎后假性囊肿疾病治疗效果比较[n(%)]

2.3 药物不良反应 对照组患者在常规西医内科综合治疗期间有11例出现药物不良反应，治疗组患者在中西医结合治疗期间有2例出现药物不良反应。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床对胰腺炎后假性囊肿疾病实施治疗方法主要包括手术和非手术2种形式,但实际应用效果始终存在一定争议,但多数学者认为并非所有的胰腺炎假性囊肿疾病患者均需要接受手术治疗[4]。重症急性胰腺炎在中医学理论中属于阳明腑实证,病机传变过程通常情况下要经历气分证、血分证、脏衰期和恢复期等几个阶段,在治疗过程中应该以益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下作为基本原则[5]。胰腺炎后假性囊肿在中医学理论中属于“积聚”疾病范畴,多数情况下是由于热毒血瘀水结,壅滞不解,热盛肉腐,成痈成脓,缠绵难愈,气血逆乱,气血耗伤而最终导致发病[6]。采用活血化瘀中药对该疾病患者实施治疗可以对机体微循环进行调节;使血液流变性得到显著改善,增加胰腺血流量,使胰腺水肿程度减轻;对胰腺外分泌过程进行有效抑制,使胰管内压水平降低;发挥有效的抗炎、抗氧化作用[7]。桃红四物汤主要具有活血化瘀养血的治疗功效,能对痈疡脓肿之症进行治疗。方中的乳香、没药、丹参、皂角刺可以使行气活血作用显著增强,与焦三仙配合应用具有益气健脾的治疗功效[8]。丹参注射剂可以有效防止钙超载现象出现,可以将氧自由基清除,具有明显的抗炎作用,可对患者微循环进行改善[9]。采用六和丹对腹部或腰肋部进行外敷可以对痈疡脓肿消散起到积极有效的促进作用[10]。

总之，应用中西医结合方案对患有急性胰腺炎后假性囊肿疾病的患者实施治疗与单纯西医方式比较，具有明显优势，不仅仅可以提高治疗效果，保证用药安全，还能够在最大程度上缩短疾病的治疗时间。

[1] 夏庆,蒋俊明.活血化瘀清热解毒治疗急性胰腺炎的机理研究[J].四川中医,2010,18 (16):114-115.

[2] 中华医学会胰腺外科学组.急性胰腺炎的临床治疗与分级标准[J].中华外科杂志,2011,35(12):773-774.

[3] 阮利群,蔡爱群.丹参注射液治疗重症胰腺炎72例疗效观察[J].浙江预防医学,2013,15(12):178-179.

[4] 董海欣,石娜.物理疗法治疗胰腺假性囊肿20例[J].浙江临床医学杂志,2010,10(14):464-465.

[5] 刘震杰,沈来根.胰腺假性囊肿的治疗现状及进展[J].国际外科学杂志,2012,33(13):189-192.

[6] 邵秀芹,聂萍萍.胰腺假性囊肿的物理治疗[J].中华物理医学与康复医学杂志,2010,27(13):132-133.

[7] 罗琼英.中药配合周林频谱仪治疗胰腺巨大假性囊肿1例[J].云南中医药杂志,2009,19(14):136-137.

[8] 李云,王志刚.四黄散治疗胰腺假性囊肿19例体会[J].医学创新研究,2011,14(15):182-183.

[9] 段正富.中药内服外敷治疗胰腺假性囊肿18例[J].中国中医药信息杂志,2010,13(14):158-159.

[10] 齐飞波,成建芬,亚力坤.重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿的诊治体会[J].中国普外科杂志,2011,16(10):1028-1029.