腹部抚触对肺炎患儿腹痛疗效的观察

梁明娟 杨柳青 吴英艳 卢运霞

肺炎患儿常有伴腹部不适，腹部不适易致患儿食欲不佳、烦躁，进而导致家长住院满意度下降。抚触作为一种辅助治疗现已被广泛应用，但多用于干预婴儿睡眠障碍、黄疸及促进神经体格发育。近年来，通过抚触缓解疼痛的研究不断增加，通过抚触缓解疼痛成为新的趋势。抚触对肺炎患儿腹部疼痛干预的研究相对较少，研究抚触对肺炎患儿腹部疼痛对儿科护理具有现实意义。本研究对82例肺炎患儿在进行常规护理的基础上加用腹部抚触护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海南省第二人民医院儿科2014年1月～2014年6月住院的82例诉有腹痛或腹部不适的肺炎患儿为研究对象，所有病例诊断标准参照第8版《儿科学》。其中男47例，女35例；患儿年龄1岁5个月～5岁，平均（2.9±1.0）岁；病程 3～8d，平均（5±1）d。按照入院顺序将患儿编号，利用SPSS生成随机数将患儿分组。其中抚触组40例，对照组42例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿住院期间的治疗方法相同，均采用抗感染、休息、保暖、保持呼吸道通畅（翻身拍背、雾化吸入及吸痰）及一般的营养支持，治疗期间积极观察病情。抚触组在此基础上进行腹部抚触护理，具体如下。

腹部抚触方法：护理人员抚触前，在掌心中倒入少量婴儿油并揉搓均匀，在抚触中需注意保持双手温暖状态。用左手在患儿的右腹由上往下画一个英文字母“I”，操作者左手放在患儿右下腹，再用右手四指及掌心在婴儿上腹部从操作者的左方向右向下按顺时针方向画一个倒写的“U”，如此重复，每次抚触5min。力度以操作者的四指腹部和掌心紧贴患儿皮肤，操作者可能会感觉气泡在指下移动。在做上述动作时要用关爱的眼神注视患儿，降低其恐惧和焦虑。

评价指标:护理人员分别记录2组患儿接受干预前、干预后3d的腹痛情况及患儿的焦虑情况。患儿腹痛及不适的情况可通过面部表情量表来评价[1]，疼痛评分为0～5分，0分为无疼痛，5分为极其疼痛。采用Hamilton焦虑量表来评价患儿的焦虑情况[2]，分数为0～56分，分数越高焦虑程度越高。家长满意度评分[3]，从宣教、环境、态度、操作及治疗结果方面评价，每个项目满分为20分，共100分。

1.3 统计学方法 数据的统计分析采用SPSS16.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抚触前2组的腹痛程度、焦虑程度和家长满意度的差异均无统计学意义，抚触后抚触组的腹痛程度和焦虑程度较对照组显著减低，家长满意度较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

3 讨论

肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，需要加强监护和护理。肺炎患儿除呼吸系统表现（发热、咳嗽、气促和肺部固定湿啰音）外，常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、吐泻、腹胀等全身症状[4]。文献报道[5-7]小儿肺炎合并消化系统损害率为33.3%～35.14%。腹部不适护理对儿科工作具有重要现实意义。

表1 抚触前后患儿腹痛、焦虑程度及家长满意度的比较（±s）

表1 抚触前后患儿腹痛、焦虑程度及家长满意度的比较（±s）

组别 例数 抚触前抚触后腹痛程度 焦虑程度 满意度 腹痛程度 焦虑程度 满意度抚触组 40 3.22±1.17 18.35±3.29 83.18±4.45 0.28±0.45 6.60±1.99 95.50±2.04对照组 42 2.76±1.12 17.62±3.92 83.79±5.04 0.98±0.60 7.79±2.58 89.93±6.36 t值 －1.83 －0.91 0.581 5.93 2.32 －5.40 P值 0.07 0.36 0.563 0.00 0.02 0.00

肺炎引起的低氧血症和病原体毒素等作用会使胃肠道粘膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致粘膜屏障功能破坏、胃肠功能紊乱等[4]。腹痛和腹胀易造成患儿烦躁、食欲不佳，不利于患儿疾病的恢复。国内外研究表明抚触对新生儿的基础代谢、胃肠蠕动、生长发育、放松及减轻疼痛等方面有一定的作用[8-9]。抚触能使婴儿迷走神经张力增加，使应激降低，胃动力增加，对于缓解胃肠道的不适有一定的作用，且许多研究表明抚触可减少焦虑及不安情绪[9]。近年来，通过抚触缓解疼痛已成为一种趋势。有研究发现通过对小儿下腹部进行抚触护理，能够缓解患儿下腹部术后疼痛[10]。本研究结果表明对肺炎小儿进行腹部抚触能改善腹痛及焦虑程度，与上述研究结果相似。因此抚触对缓解小儿疼痛、腹部不适及焦虑情绪具有一定作用。在进行抚触时需要注意选择适宜的时间以免造成患儿的反感，切忌在过饥过饱、过疲劳时进行抚触；在抚触前应进行充足的准备，与患儿进行恰当的沟通；抚触过程中应注意安全，抚触过程应根据具体情况而随时变化[11]。

综上所述，对肺炎患儿进行腹部抚触能够改善其腹痛程度及焦虑程度，有利于肺炎患儿疾病的康复及提高家长满意度。

[1] 王静，张元菊，杨健，等.儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J].护理研究，2010，24(7A):1698-1700.

[2] 王凯.儿童焦虑障碍的特点及评估[J].中国临床康复，2004，8(24):5098-5099.

[3] 木奇志.新生儿肺炎59例护理观察[J].临床护理，2013，11(12):730.

[4] 崔焱.儿科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2012:263.

[5] 李丽君.不同年龄组小儿肺炎支原体肺炎临床特征及肺外表现[D].大连:大连医科大学，2011.

[6] 陈咏丽，严晓娟.小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害及其相关因素分析[J].重庆医学，2014，43(7):863-866.

[7] 王恒申.小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J].临床荟萃，2010，25(14):1221-1223.

[8] Ramada NC,Almeida Fde A,Cunha ML.Therapeutic touch:influence on vital signs of newborns[J].Einstein,2013,11(4):421-425.

[9] 付娟，王平.婴儿抚触研究进展[J].岳阳职业技术学院学报，2010，25(4):93-97.

[10] 刘书香，廖声静，刘瑛.抚触护理在小儿下腹部术后疼痛干预中的应用[J].护理学杂志，2009，24(22):42-43.

[11] 向秀兰.浅谈婴儿抚触的方法、作用以及注意事项[J].科技信息，2011，1(14):99.