胸外科开胸术后心律失常的临床分析

禹京勇

心律失常是胸外科最常见的并发症之一，心律失常会加重患者的痛苦，还会延长胸外科病患的治疗时间，甚至影响治疗的效果[1]。因此，降低诱发患者发生心律失常的因素，预防和控制胸外科开胸手术术后心律失常的发生，在临床上有着非常重要的意义。本研究回顾性分析534例开胸手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集丹东市中心医院胸外科2009年6月～2014年6月收治的534例开胸手术患者，男302例，女232例，年龄18～70岁，平均（45.7±4.6）岁。其中118例患者发生术后心律失常作为观察组，416例患者未发生术后心律失常作为对照组。

对照组416例患者中包括：（1）235例普胸病例患者，其中107例肺癌患者，92例肺部良性肿物切除患者，36例自发性气胸患者；133例男性患者，102例女性患者。（2）181例心外科病例患者，其中90例经右侧开胸室缺修补患者，67例房缺修补手术患者，24例经左侧开胸动脉导管未闭结扎术患者；106例男性患者，75例女性患者。

观察组118例患者中包括：（1）67例普胸病例患者，其中34例肺癌患者，24例肺部良性肿物切除患者，9例自发性气胸患者；39例男性患者，28例女性患者。（2）51例心外科病例患者，其中经27例右侧开胸室缺修补患者，17例房缺修补手术患者，7例经左侧开胸动脉导管未闭结扎术患者；24例男性患者，27例女性患者。2组患者的手术类型、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用回顾性调查分析方法，收集534例开胸手术患者的病程记录，调查并记录患者术前并发症、吸烟情况、年龄等，分析开胸手术患者发生心律失常的原因。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，其中计量数据资料以“x±s”表示，组间比较采用t进行检验，计数数据资料以率（%）来表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响胸外科开胸手术发生心律失常的因素 淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄是胸外科开胸手术发生心律失常的高危因素（P＜0.05)。见表1。

2.2 影响心外科手术发生心律失常的因素 动脉轨道建立时间长、病变部位大、年龄大是影响心外科手术患者发生心律失常的常见的高危因素（P＜0.05）。见表2。

表1 影响胸外科开胸手术发生心律失常的因素

表2 影响心外科手术发生心律失常的因素±s)

表2 影响心外科手术发生心律失常的因素±s)

组别 例数 动脉轨道建立时间（min）年龄（岁）对照组 416 51.41±7.36 7.27±0.53 35.05±8.52观察组 118 76.28±8.53 11.74±0.56 53.76±11.02 t值 16.02 11.32 17.31 P值 0.01 0.03 0.01病变部位大小（mm）

3 讨论

心律失常是胸外科最常见的并发症之一，心律失常会加重患者的痛苦，还会延长胸外科病患的治疗时间，甚至影响治疗的效果。因此，降低诱发患者发生心律失常的因素，预防和控制胸外科开胸手术术后心律失常的发生，在临床上有着非常重要的意义。

本研究结果显示，观察组淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄患者所占的比例与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明淋巴清扫、术前并发症、肺部切除、术前低肺功能、吸烟、高龄是胸外科开胸手术发生心律失常的高危因素；观察组患者动脉轨道建立时间、病变部位大小、年龄等因素与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明动脉轨道建立时间长、病变部位大、年龄大是影响心外科手术患者发生心律失常的常见高危因素。

患者的年龄越高，发生心律失常的风险也越高。随着病患年龄的增加，患者对手术的耐受力下降，患者血液的黏性就会变得粘稠，在开胸手术后，患者心脏的代偿功能就会降低，心肌收缩力下降，因此更容易发生心律失常[2]。随着患者年龄的增加，患者的各个器官与系统功能都会有一定的降低，同时高龄病患的心肺功能也会有一定的减弱，很容易有其他的并发症，这些并发症会增加患者发生心律失常的危险。随着患者年龄的增加，其代偿能力也会降低，所以其对麻醉以及手术的创伤耐受性也会较差[3]。患者的手术方式也是影响患者发生心律失常的重要因素。患者行肺部切除术后，血管床就会跟着减少，导致心脏负荷的增加，血管床的减少以及心脏负荷的增加是肺部切除术引起患者心律失常的主要原因[4]。开胸手术的范围也是影响心律失常的重要因素。开胸手术往往会损伤心脏神经丛，开胸手术的范围越大，损伤心脏神经丛的程度就越大，并且开胸手术的范围越大，开胸手术的时间就越长，手术操作对心包、肋间神经等刺激就会越大，这些刺激会引起反应性的循环功能障碍，同时会影响迷走神经的功能，增高新交感神经的兴奋性，从而导致心律失常的发生[5]。因此，术者进行开胸手术时，动作也要特别注意，减少因为手术操作对心脏的牵拉和挤压，在手术结束后，注意确保患者的胸腔引流的通畅，减轻由于胃膨胀后对心脏造成压迫而出现心律失常。术后缺氧也是开胸手术患者发生心律失常的重要影响因素之一。患者开胸后，其肺部的功能就会相应的减弱，特别是行全肺手术的患者，全肺手术使患者的换气面积大大减小[6]。此外，行食管手术也有可能损伤患者的肺脏，这些原因都会导致患者出现缺氧的现象。患者缺氧会改变其胸腔内压力，胸腔内的压力是心律失常发生的直接原因，且缺氧会加快加深患者的呼吸，这样会对肺部的牵张感受器形成刺激，进而促进心律失常的发生。吸烟史也是患者发生心律失常的重要因素，因为吸烟者肺部纤毛的运动功能也会相应减弱，其粘膜的分泌也会有一定的增加，且肺的净化能力降低，因此具有吸烟史的开胸患者更容易并发心律失常[7]。手术时动脉轨道建立的时间越长，就会形成导管对心肌组织的反复刺激，这样容易出现心肌边缘组织的水肿，从而对传导束形成压迫，从而发生传导阻滞，最终导致心律失常的发生[8]。

综上所述，心律失常是胸外科开胸手术常见的并发症，医生在进行胸外科开胸手术应密切观察患者的生命体征，降低诱发患者发生心律失常的因素，以预防和控制胸外科开胸手术术后心律失常的发生。

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[5] 康世荣，李俊.开胸术后心律失常高危因素的分析[J].内蒙古医学杂志，2010，42(8):933-935.

[6] 陈波涛.开胸术后心律失常的原因分析及预防[J].中国医学工程，2012，20(12):79-82.

[7] 陈伟坚，刘钰华，李庆禄.结核性毁损肺外科手术后并发心律失常的危险因素分析[J].中国医药导报，2014,34（17）:20-23.

[8] 杜容宇，靳永欣.胸外科开胸术后出现心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2014，32（16）:77-78.