正念减压对青少年抑郁症患者干预效果的临床研究

黄冬华 谢建芳 袁水莲

抑郁症是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，属情感性障碍的一个方面，通常具有较强的隐蔽性，且具有病程长、易复发等特点，给患者造成很大的心理压力[1]。研究发现，单纯的药物治疗青少年抑郁症，效果欠佳[2]。本研究针对青少年抑郁症患者情绪、不良心理因素入手，在药物治疗的基础上采取正念减压法进行研究，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 经赣州市第三人民医院伦理委员会批准，回顾性分析2012年6月～2014年6月入住本院的青少年抑郁症患者120例，男64例，女56例，由2名精神科高年资副主任医师确定诊断，按照随机数字表法均分为治疗组与对照组（n=60），对照组患者予以氟伏沙明口服治疗，而治疗组则在对照组治疗的基础上实施正念减压干预措施。纳入标准[3]：（1）提供书面知情同意，如果研究者判断患者自知力不全，由法定监护人签字；（2）年龄 13～18 岁；（3）HAMD≥17 分；（4）HAMA≥14 分；（5）均符合ICD-10抑郁症诊断标准。排除标准：（1）无器质性疾病；（2）无严重精神疾病及激素治疗史；（3）根据研究者的观点，患者存在明显的自杀、自伤或伤害他人的风险。2组患者发病年龄、男女性别比、抑郁症病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 对照组采用氟伏沙明（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字号H82020591，规格：50mg/片）治疗，开始剂量50mg qd，以后根据病情调整剂量为250mg qd，且入组患者治疗期间禁用其他抗抑郁药及抗精神病药，失眠患者根据情况服用奥沙西泮（生产企业：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020894，规格15mg/片）15mg qd睡前服用。治疗组则在对照组治疗的基础上实施正念减压干预措施。正念减压训练方法[4]：（1）受试者选定1个注意对象，如自己的身体某个部位的感觉；（2）舒服地坐下，将眼睛闭上，在医护人员的指导下，进行腹部放松训练（持续时间在1min内）；（3）逐步调整呼吸，引导患者将自己的注意力转移到自己的注意对象上；（4）以放松的心态面对头脑中可能出现的一些想法，只需要调整好自己的呼吸，将注意力再次转移到注意对象上去。疗程：治疗组于住院后第3周进行正念减压训练，每周1、周4各1次，每次训练60min，共进行8周训练。

1．2．2 研究工具及疗效标准 （1）社会人口学统计资料表。根据本地区实际情况，自行编制社会人口学资料表，进行统计，内容包括入组青少年的性别、年龄、学习成绩、家庭基本情况等，并对入组患者的自我接纳情况进行分析。（2）汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。将住院治疗前、住院治疗第3周末与住院治疗第5、8周末的2组患者HAMA与HAMD评分进行比较，临床疗效判定的标准为最后1次的HAMA与HAMD评分减分率。

疗效评价标准：痊愈：减分率在75%以上（含）；显效：减分率大于等于50%，小于75%；进步：减分率大于等于25%，小于50%；无效：减分率在25%以下。总有效率=（痊愈+显效+进步）/单组总例数。

1．3 统计学方法 所有数据采用SPSS19．0进行统计学分析，计数资料予以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料用“x±s”表示，符合正态分布，组间比较行t检验，符合偏态分布，组间比较行秩和检验，以α=0．05为检验水准，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者住院治疗第3周自我评价与接纳情况分析治疗组与对照组患者住院治疗第3周在自我评价与接纳评分方面分别为（19．23±3．56）、（18．11±3．24）与（19．12±3．34）、（18．09±3．21），2 组比较差异无统计学意义。见表 1。

表1 2组患者自我评价与接纳情况分析（±s）

表1 2组患者自我评价与接纳情况分析（±s）

组别 例数 自我评价 自我接纳治疗组 60 19．23±3．56 18．11±3．24对照组 60 19．12±3．34 18．09±3．21

2．2 2组患者治疗前后HAMD总分评分比较 2组患者治疗前，HAMD总分评分比较差异无统计学意义；住院治疗第3周末HAMD总分评分比较差异无统计学意义；而治疗第5、8周末的2组患者HAMD评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表 2。

表2 2组患者治疗前后HAMD总分评分比较（s）

表2 2组患者治疗前后HAMD总分评分比较（s）

组别 例数 治疗前 治疗第3周末 治疗第5周末 治疗第8周末治疗组 60 29．12±4．67 29．01±4．23 19．53±4．22 9．04±4．13对照组 60 28．13±4．58 28．33±4．54 26．67±4．16 15．16±4．18 t值 0．876 0．923 -5．245 -6．237 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2组患者治疗前后HAMA总分评分比较 2组患者治疗前，HAMA总分评分比较差异无统计学意义；住院治疗第3周末HAMA总分评分比较差异无统计学意义；而治疗第5、8周末的2组患者HAMA评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表 3。

表3 2组患者治疗前后HAMA总分评分比较（±s）

表3 2组患者治疗前后HAMA总分评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗第3周末 治疗第5周末 治疗第8周末治疗组 60 30．33±2．12 27．56±2．65 18．36±2．36 6．87±2．32对照组 60 31．45±2．67 28．78±2．74 27．16±2．51 16．56±2．59 t值 0．997 0．736 -6．345 -10．156 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．4 2组患者临床疗效比较 治疗组的临床有效率为96．67%（58/60），显著优于对照组的 76．67%（46/60），经比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表 4。

表4 2组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

近年来，随着社会生活节奏的加快，青少年抑郁患者越来越多，社区的调查结果表明，其发病率大约为1．8%～7．8%，并且抑郁症已成为当今青少年最普遍的心理疾病之一[5]。同时，抑郁症导致的青少年自杀率也越来越高，是13～18岁青少年的第二大死亡原因[6]。抑郁症是一种慢性病，具有病程长、易复发的特点，给患者造成很大的心理压力，患者会产生种种复杂的心理状态。对于抑郁症患者的治疗，不仅需要良好的医学治疗，还需要患者的密切配合，才能取得良好的治疗效果。如果能给患者一个良好的生活环境和更多的心理支持，就会有利于病情缓解，减少复发，提高患者的生活质量。

本研究的目的在于以正念减压训练帮助患者以一个观察者的身份观察自己的内在，学会客观地评价自己、接纳自己，建立真实的身心连接，活在当下，并将心理能量从消极思维中抽离出来，缓解情绪。结果显示，2组患者治疗3周后，不但在自我评价、接纳评分方面表现出相同的特征，而且2组患者住院治疗第

3周末HAMA与HAMD总分评分比较差异不具有统计学意义，这是因为两组患者在此期间均采用药物治疗，而正念减压训练的干预时间较短有关。庞娇艳等[7]发现，正念训练可以激活负责注意和情绪调控的脑区，说明正念减压训练中冥想不但能调控情绪与注意力，还能促进患者的身心健康，从而克服抑郁这一病态心理状态。在本研究中，经过治疗干预后，治疗第5、8周末的2组患者HAMA与HAMD评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；且治疗组的临床有效率为 96．67%（58/60），显著优于对照组的76．67%（46/60），经比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。表明相对于单纯的药物治疗，结合正念减压训练能显著提高患者的临床疗效，与朱水华等[8]采用家庭功能及家庭治疗与干预研究疗效相似。

综上所述，针对青少年抑郁症，相比于单纯的药物治疗，在药物治疗的基础上采取正念减压法进行干预的疗效更好，不但有利于病情的缓解，减少复发，还能提高患者的生活质量，值得推广。

[1] 宋乐鸥,罗新坚,杜亚松,等.心理干预在青少年抑郁症中的对比研究[J].全科医学临床与教育,2012,10(1):25-27.

[2] 岳云玲,周晓琴,史丹,等.青少年抑郁症患者依恋模式与父母依恋模式教养方式关系的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(11):1010-1013.

[3] 李丽,郑郭嫄,黄晓琴,等.家庭教养方式与中晚期青少年抑郁症发病的关系[J].安徽医科大学学报,2013,48(7):800-803.

[4] 熊韦锐,于璐.正念疗法——一种新的心理治疗方法[J].医学与社会,2011,24(1):89-91.

[5] 张桂峰.西酞普兰治疗青少年抑郁症70例临床观察[J].山西医药杂志,2012,41(5):480-482.

[6] 岳云玲,周晓琴,史丹,等.青少年抑郁症患者依恋模式及家庭环境分析[J].中国学校卫生,2013,34(5):602-603.

[7] 庞娇艳,柏涌海,唐晓晨,等.正念减压疗法在护士职业倦怠干预中的应用[J].心理科学进展,2010,18(10):1529-1536.

[8] 朱水华,孔令军,彭晶,等.青少年抑郁症患者家庭功能及家庭治疗与干预研究[J].中国医学创新,2014,11(27):118-121.