早发型与晚发型重度子痫前期的临床比较及母婴结局分析

韩燕 赵崇伟 林协同

子痫前期是一种不能明确病因的特异性多系统妊娠期疾病，严重威胁着母婴健康，特别是重度子痫前期，对孕妇和围产儿威胁极大，病死率较高。妊娠不同时期发生的重度子痫前期程度不一致，常导致不同的转归。孕妇发病孕周越早，脏器功能损伤越重，母儿结局越差。以孕周34周为界，将重度子痫前期分为早发型和晚发型。相对于早发型重度子痫前期来说，晚发型重度子痫前期的胎儿已经接近成熟，经过积极处理，通常都能有良好的结局。本研究对103例重度子痫前期患者进行回顾性分析，探讨其不同发病孕周对围产母儿结局的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性收集深圳宝安区石岩人民医院2006年1月～2012年12月收治的103例重度子痫前期患者。重度子痫前期的诊断标准参考《Williams Obstetrics》第21版[1]。根据孕妇发病孕周将103例重度子痫前期患者分成2组。＜34周为早发型重度子痫前期组，共48例，年龄19～42岁，平均(29．6±4．4)岁；初产妇 37例，经产妇 11例；单胎妊娠 42例，双胎妊娠 6例；入院时孕周(28．58±5．14)周；血压[(173．8±24．5)/(112．7±13．5)]mmHg。≥34 周为晚发型重度子痫前期组，共 55 例，年龄 20～41 岁，平均(29．2±3．8)岁；初产妇39例，经产妇16例；单胎妊娠46例，双胎妊娠9例；入院时孕周(35．12±2．58)周；血压[(161．3±20．7)/(103．1±13．6)]mmHg。2组患者除了入院孕周及血压外，其他资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 孕妇入院后均严密监测各项生命指标，完善相关检查的同时，给予降压解痉镇静等处理，尽量控制或缓解病情。若患者孕周已≥34周，估计胎儿胎肺已成熟，则在病情控制后及时终止妊娠；若患者孕周＜34周，且无严重并发症，则在降压解痉镇静等处理的同时予以地塞米松促胎肺成熟治疗，病情持续稳定，且胎儿无宫内缺氧征象者继续期待治疗，有病情恶化者则控制24～48h后及时终止妊娠。

1．3 分析指标 患者一般情况及各种并发症的发生情况，发病及终止妊娠孕周，终止妊娠方式，孕妇产后结局，围产儿情况包括新生儿体质量、出生时情况及围生儿结局等。

1．4 统计学方法 采用SPSS17．0软件进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以 P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组孕妇一般情况比较 早发型重度子痫前期组与晚发型重度子痫前期组的孕妇年龄比较差异无统计学意义；早发型重度子痫前期组孕妇的入院孕周及分娩孕周明显小于晚发型重度子痫前期组（P＜0．05）；早发型重度子痫前期组孕妇入院时的收缩压、舒张压和24h尿蛋白定量均明显高于晚发型重度子痫前期组（P＜0．05）。见表 1。

表1 早发型重度子痫前期组与晚发型组的孕妇一般情况比较（±s）

表1 早发型重度子痫前期组与晚发型组的孕妇一般情况比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 入院孕周 分娩孕周 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 24h尿蛋白（mg）早发型重度子痫前期组 48 29．6±4．4 29．4±3．1 31．3±3．7 173．8±24．5 112．7±13．5 7504．1±2012．3晚发型重度子痫前期组 55 29．2±3．8 35．2±2．0 37．3±3．1 161．3±20．7 103．1±13．6 4217．8±1256．8 t值 0．678 2．735 2．620 2．515 1．998 2．871 P值 0．501 0．015 0．012 0．019 0．042 0．005

2．2 2组孕妇并发症发生情况比较 早发型重度子痫前期组孕妇的各种并发症发生比例明显高于晚发型组（P＜0．05）。并发症包括：HELLP综合征、胎盘早剥、凝血功能异常、心功能不全、肝肾功能损害、低蛋白血症，中枢系统症状，眼底改变。见表2。

2．3 2组孕妇结局情况比较 早发型重度子痫前期组孕妇以剖宫产终止妊娠的比例77．1%(37/48)明显高于晚发型重度子痫前期组70．9%(39/55)（χ2=7．102，P=0．039）；2组孕妇绝大多数结局预后良好，其中早发型重度子痫前期组中有1例最终并发DIC抢救无效死亡。见表3。

表2 早发型重度子痫前期组与晚发型组的孕妇并发症发生情况比较[n（%）]

表3 早发型重度子痫前期组与晚发型组的孕妇终止妊娠方式比较[n(%)]

2．4 2组新生儿结局情况比较 早发型重度子痫前期组的新生儿平均出生体质量为（1992．4±397．7）g，明显低于晚发型重度子痫前期组的（2319．4±491．3）g（P＜0．05）。早发型重度子痫前期组胎儿宫内生长受限、低出生体质量儿、窒息新生儿（1min Apgar评分≤7分）及围生儿死亡的发生率明显多于晚发型重度子痫前期组（P＜0．05）。见表 4。

表4 早发型重度子痫前期组与晚发型组的新生儿结局情况比较[n(%)]

3 讨论

重度子痫前期是产科的危症、重症之一，常伴有多种并发症和合并症，易较早出现多器官功能障碍，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。其发病机制尚不明确，孕期高血压、糖尿病病史、肥胖等均为发病相关高危因素[1-3]。目前研究表明，子痫前期的病理改变早于临床症状，其病理生理改变主要为血管痉挛、凝血系统激活、器官灌注不足等[1-2，4]。本研究结合国内外研究进展及临床指南，以34周为界将重度子痫前期分为早发型和晚发型。发病孕周早者，特别是早发型重度子痫前期孕妇，严重并发症的发生风险极高，尽早终止妊娠是缓解母体病情的最佳方法，但以此同时，易造成医源性早产，围生儿孕周较小，新生儿预后不良、病死率升高明显[5-6]。国内外研究表明，该病理变化发生越早，病情越严重，治疗难度越大，母儿预后越差[1-3，5-10]。本研究对本院收治的103例重度子痫前期患者（其中早发型48例，晚发型55例）进行回顾性分析，结果显示，与晚发型重度子痫组相比较，早发型重度子痫前期组患者的入院血压、尿蛋白量、严重并发症的发生率、剖宫产率及围生儿的预后不良率及病死率均明显增高。这与大多数学者的研究结果是一致的[5-10]。

综上所述，重度子痫前期孕妇的发病孕周直接影响围产结局，何时选择何种终止妊娠方式是处理此类患者的难点所在，如何把握母儿双方利益平衡点，即在保证母体安全的前提下尽量延长胎儿宫内生长时间，改善围生儿结局是广大临床医师的共同目标。此外，一定要对孕妇的早、中期产检重视，加强对妊高症高危人群的孕期监测，加强预防措施，并做到尽早发现、尽早干预处理[11-14]，确保母儿安全及提高预后。

[1] Gray C， Norman FG，Kenneth JL，et al.Hypertensive disorders of pregnancy.In:Cunningham FG， Gant NF， Leveno KJ，eds.Williams Obstetrics[M].21st ed.New York:McGraw-Hill，2002：569-619.

[2] 孟洁，赵树旺.早发型重度子痫前期研究现状[J].中华临床医学实践杂志，2007，6（2）：131-132.

[3] Withagen M， Wallenburg H， Steegers E， et al． Morbidity and development in childhood of infants born after temporizing treatment of early onset pre- eclampsia［J］．BlOG，2005，112(7):910-914．

[4] 李红梅，尉伟东，杜和春．早发与晚发型重度子痫前期临床转归的比较［J］．浙江医学，2008，30（8）：874-875.

[5] 李新，崔蓉，王蕾．78例早发型重度子痫，前期的临床分析［J］．中华全科医学，2011，9(4):546-547．

[6] 王捷文，许翔．46例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析［J］．中华全科医学，2011，9(9):1367-1368．

[7] 王立新，杨青，陈淑学，等.重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的分娩方式与围产儿预后[J].中国妇幼保健，2010，25（28）：4023-4024.

[8] 杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40（5）：302-305.

[9] 杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41(5):302-306.

[10] 崔亚杰，张宝霞，孟婷．子痫前期重度不同孕周临床特点与预后分析［J].航空航天医学杂志，2013，24（3）：331-332.

[11] 林其德.重视早发型重度子痫前期的预测和诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：241-242.

[12] 李力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：245-248.

[13] 杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期终末器官受累不平行性及其围产结局探讨[J].中华围产医学杂志，2006，9（6）：10-14.

[14] 赵文秋，刘朝晖，赵扬玉，等.早发型子痫前期的临床特征及其预后意义分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（5）：56-58.