23G高速玻切治疗严重增生性糖尿病视网膜病变效果观察

赵剑

增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是一种常见糖尿病并发症，也是最为严重的并发症之一，是糖尿病（DM）患者致盲的主要原因。玻璃体切割术（玻切）是临床治疗本病的常用手段，但常规玻切手术的切割速率较低，仅为750c/min，术中对玻璃体产生的牵拉力较大，难以彻底切除视网膜表面分布的新生血管机化膜，还可导致医源性视网膜裂孔以及牵引性视网膜脱离等，严重影响术后视功能的康复[1-2]。本研究对PDR患者应用23G高速玻切治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月沈阳市爱尔眼视光医院收治的PDR患者56例（66眼），随机分为观察组28例（34眼）与对照组28例（32眼）。观察组中，男17例（20眼），女 11例（14眼），年龄 42～85岁，平均（57．64±4．23）岁；DM 病程 7～18 年，平均（13．21±2．59）年。对照组中，男 18 例（20眼），女 10例（12眼），年龄 45～83岁，平均（58．13±4．79）岁；DM 病程 8～20 年，平均（13．59±2．73）年。2 组患者年龄、性别及病程等差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 2组患者均在球周麻醉下实施标准经睫状体平坦部位玻璃体切除术，对于晶体混浊而对手术视野有影响者，同时实施后路警惕粉碎保留前囊或者单纯前部小切口超声乳化术，然后实施后部玻璃体切割术。2组术中均将玻璃体完全切除，特别是彻底切除玻璃体后的皮质。在切除视网膜表面分布的新生血管膜以及纤维增殖条索时，以眼内镊或者眼内钩将其小心牵拉并与视网膜表面相分离，将机化膜剪断并且切除。观察组应用KALL WNG 23G微套管系统以及MID Lab AVE高速玻璃体切除加速器系统进行手术，切除速率为1200～1500c/min。对照组则常规采用750c/min速率进行切除。对于新生血管残端有明确出血者，采用眼内电凝止血，如出现广泛弥散性出血，则暂时性地升高患者的眼内灌注压以便快速止血。一旦出现破孔或者视网膜脱离等现象，则视孔所在位置以及膜剥除情况选择性地实施气体交换或者重水置换，以复位原脱离视网膜，并进行视网膜眼内激光光凝处理。此后视患者的视网膜情况予以惰性气体、空气或者硅油进行填充。术后常规予以抗生素治疗和止血，密切观察眼压以及玻璃体腔内情况变化。

1．3 观察指标 2组患者术后均随访6～12个月，完成裂隙灯联合前置镜检查、眼压测定、眼底照相以及视力检查等。统计2组医源性视网膜裂孔、玻璃体出血以及牵引性视网膜脱离等并发症发生率，分别于手术前后评估患者的视功能变化。

1．4 统计学方法 数据以统计学软件SPSS18．0进行分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组并发症发生率比较 观察组的医源性视网膜裂孔、玻璃体出血、牵引性视网膜脱离以及一过性眼压发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。见表 1。

表1 2组并发症发生率比较[n(%)]

2．2 2组手术前后视功能比较 2组术前视功能比较差异无统计学意义，术后2组均获得了不同程度的提高，且观察组显著优于对照组（P＜0．05）。见表2。其中，观察组术后22例（64．71%）视力≥0．01，对照组仅 11 例（34．38%）≥0．01，组间比较差异显著（P＜0．05）。

表2 2组手术前后视功能比较（n）

3 讨论

玻璃体视网膜切除术能够有效清除纤维血管增殖，促进屈光间质透明度以及视网膜解剖位置的恢复，被认为是目前临床治疗PDR唯一有效的方法[3-5]。但由于PDR病情复杂，玻切术操作难度大、患者自身状况影响以及术后并发症等问题，临床疗效并不满意。

由于薄弱或脱离视网膜具有较大的活动度，玻切术中眼内灌注流量以及负压吸引等因素可进一步增大视网膜的活动度，极易引起视网膜牵引或者玻璃体出血等并发症，影响术后康复效果。因此，术中减少两者的波动定性，维持患者的眼内压稳定是确保手术安全、减少手术并发症的关键[6-7]。临床研究发现，提高玻璃体切割速度，能够缩短每个开放闭合抽吸口的周期，从而缩短抽吸力的变化周期，可促进视网膜组织瞬时弹性的恢复，并可维持最佳液流稳定性，有效降低抽吸对于患者视网膜活动度所造成的不良影响，有效减少上述并发症，促进术后康复[8]。本研究中，对照组应用常规切割速度进行玻切，而观察组则应用23G高速玻切治疗，结果显示，观察组的医源性视网膜裂孔、玻璃体出血、牵引性视网膜脱离以及一过性眼压发生率均较对照组显著降低，同时，术后视功能较对照组显著改善。

总之，23G高速玻切治疗PDR可减少手术并发症，促进术后视功能的恢复，值得推广应用。

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