超声乳化手术联合房角分离手术治疗晶状体源性青光眼的效果观察

王国强 赵燕 赵丽娜 秘金华 赵延涛 丁颖

超声乳化手术联合房角分离手术治疗晶状体源性青光眼的效果观察

王国强 赵燕 赵丽娜 秘金华 赵延涛 丁颖

目的 分析应用白内障超声乳化吸除加人工晶体植入手术联合房角分离的手术方式治疗晶状体源性青光眼患者的临床效果观察。方法 收集并分析应用白内障超声乳化联合房角分离手术治疗的54例确诊晶状体源性青光眼患者的临床资料，对比观察手术前后的眼压、前房深度、房角开闭程度变化以及手术中、手术后并发症的发生情况，随访观察时间6～12个月。结果 术后随访患者54眼中，视力较术前明显提高49眼，眼压明显低于术前47眼，房角完全开放38眼。结论 白内障超声乳化吸除加人工晶体植入手术联合房角分离手术是目前治疗晶状体源性青光眼的一种有效手术选择，手术操作安全简单，疗效确切，并发症发生较少，是一种值得临床推广应用的手术方式。

超声乳化;人工晶体:房角分离;晶状体源性青光眼

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2014年6月在我院眼科接受白内障超声乳化吸除联合房角分离手术的晶状体源性青光眼患者54例(共54眼)，其中男23眼，女31眼;年龄48～82岁，平均年龄54.2岁，均患有高眼压及不同程度的白内障。检查房角状态为:窄Ⅰ～窄Ⅳ，视力:0.01～0.5，术前所有患者均详细告知手术风险及术中、术后可能出现的突发情况及并发症，并签署相应的手术同意书。

1.2 病例选择标准 (1)我院住院治疗的患者，均由同一手术医师完成手术。(2)患者既往白内障病史明确，否认个人及家族青光眼病史。(3)眼部检查:视力:0.01 ～0.5，晶状体浑浊膨胀，虹膜膨隆，前房浅，检查房角状态为:窄Ⅰ～窄Ⅳ。(4)患者住院后给予全身及局部降眼压治疗，充分合理的控制眼压后，所有患者详细告知手术风险及术中、术后可能出现的突发情况及并发症，并签署相应的手术同意书。

1.3 术前准备 患者术前常规行视力、裂隙灯、前房角镜及UBM等相关检查，行角膜曲率及眼部A/B超检查，测定中央前房深度并计算人工晶体度数。房角分级采用Scheie分级法［2］，观察并记录房角开闭及粘连程度。术前血压、血糖控制在可进行手术的水平，术前4 d常规左氧氟沙星滴眼液预防感染，术前0.5 h全身应用20%甘露醇100 ml静脉点滴，进行充分的降眼压治疗，日本ToPcom公司非接触眼压计计量眼压，眼压控制在15～32 mm Hg。

1.4 手术方法 经复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳及爱尔卡因滴眼液充分表面麻醉后，在术眼12点方向距角膜缘约1.5 mm处作约3.5 mm巩膜隧道切口，开口延伸至透明角膜，9点钟方向做角膜缘辅助切口，从辅助切口注入玻璃酸钠以支撑前房，将玻璃酸钠注入至周边前房角附近，充分撑开已关闭粘连的房角。应用截囊针行环形连续截囊，充分水分离，超声乳化吸除混浊的晶体，I/A清除残留的皮质，抛光后囊，囊袋内注入玻璃酸钠，经主切口将折叠式人工晶状体植入袋内，I/A清除残余玻璃酸钠，注入平衡液形成前房，观察切口密闭性，术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼后结束手术。

1.5 术后处理及随访 术后第2天常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液(比利时s.a.ALCON-COUVREUR n.v.公司，批号 H20030659)点眼，6 次/d，连续 1 周，后改为4次/d，连续1周。每日检查，复方托吡卡胺点眼充分散瞳以防虹膜后粘连。术后1周，1、3、6、12个月分别对患者矫正视力、眼压水平、前房中央深度、房角形态等进行检测，随访约6～12个月，平均10个月。

1.6 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压 术后眼压明显低于术前，差异有统计学意义 (t=4.936，P ＜0.05)。见表1。

表1 术前和术后眼压变化比较n=54，mm Hg，±s

表1 术前和术后眼压变化比较n=54，mm Hg，±s

注:与术前比较，*P ＜0.05

个月44.21 ±13.05 18.1 ±4.34* 17.1 ±2.68* 16.3 ± 3.52* 15.1 ± 3.17* 15.2 ±2.87术前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后12*

2.2 视力 术前 ＜0.1者19眼，0.1～0.2者21眼，0.3～0.4者14眼;术后 ＜0.1者2 眼，0.1～0.2者12眼，0.3～0.5者21眼，＞0.5者19眼。术后视力检查结果明显高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 房角变化 周边房角较术前全部或部分开放，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 术前和术后视力、房角粘连度变化比较n=54，±s

表2 术前和术后视力、房角粘连度变化比较n=54，±s

注:与术前比较，*P ＜0.05

房角粘连(度)个月0.15 ±0.09 0.67 ±0.22* 245.26 ±63.93 158.71 ±52.37视力术前 术后6个月 术前 术后6*

2.4 并发症 术中进行房角分离时发生少量前房内出血2眼，对手术的进行及术后检查均无影响;术后检查发现轻度角膜水肿6眼，出现前房炎性反应3眼，经药物治疗后均恢复正常。其他患者均未出现前房变浅、脉络膜脱离及人工晶状体脱位等严重并发症。

3 讨论

随着目前眼科临床医师对晶状体浑浊膨胀引起青光眼发生、发展过程的深入、广泛认识以及白内障显微手术水平的提高，白内障手术已经进入屈光手术时代。越来越多的临床医师发现，即使白内障轻度发展，只要对青光眼的发生、发展具有影响，均可以早期实施白内障手术，在一定程度上缓解改善青光眼的病理性解剖结构，从而有效控制高眼压的发生，同时通过一次手术解决两方面的问题，为晶状体源性青光眼患者的治疗提供了新思路。

目前眼科临床医师对晶状体源性青光眼治疗，有不同的选择意见。传统手术方式即选择先行青光眼滤过手术，术后1个月或经更长时间待术眼恢复后行白内障手术［3］;也有手术医生认为青光眼和白内障可同时手术治疗，目前更多的眼科临床医师更多倾向进行白内障、青光眼联合手术，如采取白内障超声乳化联合小梁切除术等［4，5］。该手术方式降眼压效果明显［6］，其治疗效果目前有大量的报道，但术后患者常有出现前房浅、脉络膜脱离、眼内继发感染、发生恶性青光眼等严重术中、术后并发症，需多种或多次手术进行干预［7］，导致患者住院时间延长、眼部创伤较大，治疗花费高等问题。

浑浊的晶状体膨胀、增厚导致其前后径增加是引发晶状体源性青光眼的主要解剖因素，通过手术的手段可以从发病机制上有效的阻止青光眼进一步损害。患者由于晶状体浑浊体积膨胀、前后径明显加长，导致位置向前移位，瞳孔缘部相对于根部位置突前，瞳孔区形成阻滞状态，周边虹膜隆起膨胀，眼内前段解剖及生理构造发生异常改变，引起房角的狭窄及关闭导致眼压增高［8］。目前临床上为提高晶状体源性青光眼患者手术的安全性及可靠性，多采用晶体超声乳化吸除加人工晶体植入联合房角分离手术，该手术为一种重建术，目的为通过手术干预去除青光眼发生的直接诱因，同时通过房角分离手术使周边已粘连关闭的房角重新开放，重建正常眼前段解剖结构，恢复小梁网滤过功能［9］。术中植入折叠式人工晶状体替代浑浊膨胀的自身晶状体后，前房深度显著加深，瞳孔缘退后，解除阻滞状态，同时超声乳化技术的应用对房水排出也起到了促进作用［10］。

本研究显示，白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合房角分离手术治疗晶状体源性青光眼主要有两方面作用:(1)降低眼压:晶体囊袋内植入折叠式人工晶状体消除膨胀浑浊晶状体对眼压的影响，可以明显使前房深度加深，解除瞳孔区的阻滞，减少房角拥挤，房角关闭及粘连程度减轻，有效阻止青光眼进一步的发展［11，12］。(2)手术对眼内结构损伤较小，术中及术后并发症的发生显著减少。房角分离术又称为黏弹剂房角成型术，将传统手术中房角分离器械更换为黏弹剂，注射至前房内及周边房角后，黏弹剂可增加前房内压力，通过压力的机械作用将已粘连房角钝性分离，避免手术器械直接损伤虹膜、小梁网等眼内组织。同时术中超声振荡和眼内灌注液的冲洗效应，也可使房角小梁网内的糖胺多糖溶解，小梁孔间隙增大，增大小梁网通透性，使房水流畅能力增强，有效减少术后并发症的发生，是一种“非接触”的手术方式［13］。

综上所述，晶状体源性青光眼患者进行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合房角分离手术后，均可有效解除瞳孔阻滞状态，明显降低眼压，改善视功能，同时手术造成的眼部损伤较小，术后并发症及炎性反应轻，为目前较为有效且安全的手术方式之一，值得临床进行深入和广泛地推广。

1 葛坚主编.眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2010.978.

2 赵燕秘，宋耕，金华.闭角型青光眼合并白内障高眼压下行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的疗效观察.河北医药，2014，36:1204-1205.

3 Anita M，Soontaree A.Retinal nerve fiber layer defect patterns in primary angle-closure and open-angle glaucoma:A comparison using opticalcoherencetomography.Japanese Journal of Ophthalmology，2011，55:28-34.

4 Liang J，Liu W，Xing XL，et al.Evaluation of the agreement between pentacam and ultrasound biomicroscopy measurements of anterior chamber depth in chinese patients with primary angle-closure glaucoma.Japanese Journal of Ophthalmology，2012，54:361-362.

5 刘学英.小梁切除联合超声乳化治疗治疗闭角型青光眼效果分析.河北医药，2011，33:3625-3626.

6 Yudhasompop N.Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on intraocular pressure in primary angle closure glauco-ma(PACG)patients.J Med Assoc Thai，2012，95:557-560.

7 陈翔宇，才瑜.原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状.中华眼科杂志，2011，47:949-952.

8 赵燕，秘金华，宋耕.闭角型青光眼合并白内障高眼压下行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的疗效观察.河北医药，2014，36:1204-1205.

9 黄艳君，刘斐，邵东平，等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼.国际眼科杂志，2011，11:611-613.

10 Dawczynski J，Koenigsdoerffer E，Augsten R，et al.Anterior segmentoptical coherence tomography for evaluation of changes in anteriorchamber angle and depth after intraocular lens implantation in eyeswith glaucoma.European Journal of Ophthalmology，2007，17:363-367.

11 梁娟，刘伟，季健.Pentacam及UBM测量原发性闭角型青光眼前房深度一致性的研究.眼科研究，2010，28:75-78.

12 王玉宏，王树林，颜文滔，等.原发性闭角型青光眼双眼前节结构及眼轴长度的对比.中国实用眼科杂志，2009，27:482-484.

13 Lai JS，Tham CC，Chan JC.The clinical outcomes of cataract ex-traction by phacoemulsification in eyeswith primary angle-closure glau-coma(PACG)and co-existing cataract:a prospective case series.Glaucoma，2006，15:47-52.

R 775.3

A

1002－7386(2015)15－2300－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.019

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20140099)

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院

目前眼科临床研究认为晶状体源性青光眼即由于

白内障膨胀期，晶状体皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，导致瞳孔阻滞或将虹膜向前推使前房变浅，因为晶状体的因素导致继发性闭角型青光眼的发生［1］。膨胀期的浑浊晶状体导致青光眼是目前眼科临床一种较为常见的眼科疾病，若患者不能得到有效救治，将很快出现视盘凹陷、视神经萎缩，同时视野出现管状缺失，严重的将影响患者生活。近年来眼科临床医师通过研究，探讨其发病机制，晶状体因素受到更加广泛的重视。我们为进一步分析超声乳化手术联合房角分离手术对晶状体源性青光眼手术临床效果评价，综合比较观察了术前、术后的视力、眼压、前房深度及房角开闭程度，总结如下。

2015－03－16)