包皮环切缝合器与传统包皮环切术的疗效比较

李春浩 陈美元 冯建伟 江昱 董文敏 崔刚

包皮环切缝合器与传统包皮环切术的疗效比较

李春浩 陈美元 冯建伟 江昱 董文敏 崔刚

目的 比较包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床疗效。方法 分析2013年3月至2014年9月采用包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗的356例包皮过长及包茎患者的临床资料。年龄16～68岁，平均年龄28.6岁。其中180例采用包皮环切缝合器行包皮环切术为环切缝合器组，176例行传统包皮环切术为传统手术组。对2组患者术后进行为期1～2个月的随访，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、术后包皮切口愈合时间及包皮水肿发生率、术后1个月切口美观满意度指标。结果 所有患者均顺利完成手术，包皮环切缝合器组患者包皮手术切缘整齐、美观，在手术时间、术中出血量及包皮水肿发生率、术后1个月切口美观满意度方面均优于传统手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而术后2组包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、术后包皮切口愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 包皮环切缝合器，手术操作简单，手术时间短，术中出血量少，包皮切口美观及患者术后满意度高，临床疗效优于传统包皮环切术，可作为泌尿外科临床门诊手术推广。

皮环切缝合器;传统包皮环切术;包皮过长;包茎

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究分析我院2013年3月至2014年9月采用包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗患者共356例，年龄16～68岁，平均年龄28.6岁;其中包皮过长224例，包茎132例;其中采用包皮环切缝合器手术方法定为环切缝合器组，共180例;另采用传统包皮环切手术方法定为传统手术组，共176例。2组患者均术后随访1～2个月，环切缝合器组术后有效随访162例，传统手术组150例。对2组患者年龄及病种类型临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，临床资料具有可比性。

1.2 手术方法及步骤

1.2.1 环切缝合器组:①手术器械:由江西源生狼和医疗器械有限公司提供新型狼和包皮环切缝合器［专利号:200920241688.7，注册号:赣食药监械(准)字2012第2010084号(更)］。器械包括:钟形龟头座、拉杆、钉仓环、环形切割刀片、缝合钉、调节旋钮、保险扣、顶体及切割手柄等部件组成整体器械。②手术方法:先用卡尺测量阴茎周径大小选择相对应型号的器械，本组均为成人，型号为26号或30号。手术野碘伏消毒，采用1%利多卡因注射液阴茎根部局部阻滞麻醉，麻醉生效后，包茎患者先将包皮外口切开以便能显露阴茎龟头，消毒包皮内部及龟头，将钟形龟头座放入包皮内，钟罩罩在龟头上，钟边沿位于冠状沟并与之平行，注意保留包皮内板长度约0.7～0.8 cm，用结扎带将包皮口固定于拉杆上，拉杆置入环切器中心孔，旋转调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，取出保险扣，按下手柄击发环切缝合器，保持5～10 s后松开手柄，取出器械和切除的包皮组织，包皮切口一次性环切及缝合，之后用无菌纱布加压包扎5～8 min，再检查有无切口皮缘出血，如有出血可应用可吸收缝线局麻缝合1针，切口创面无菌凡士林纱布覆盖，最后再用可粘弹性绷带包扎。

1.2.2 传统手术组:采用传统包皮环切术方法。①手术器械为常用手术器械:血管钳、组织剪刀、止血电刀及组织镊。②手术方法:手术野碘伏消毒，同样采用1%利多卡因注射液阴茎根部局部阻滞麻醉，将包皮自然复位，用2把血管钳钳夹包皮背侧正中及腹侧正中，在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开，切口剪至距冠状沟0.5～0.6 cm，然后剪开腹侧包皮至包皮系带处，保留长度较背侧长约0.2 cm，之后自背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮，将包皮创面内出血点充分止血，较大出血血管用3-0或4-0细丝线结扎，将包皮内外板皮肤自然对位，用4-0或5-0可吸收外科缝线间断缝合包皮切口12～16针，最后切口创面同样用无菌凡士林纱布覆盖，最后再用可粘弹性绷带包扎。

1.3 术后治疗及随访 术后2组患者均应用口服抗生素3～7 d，术后每2～3天门诊换药至术后1周;术后1周以后，均给予2组患者应用聚维酮碘稀溶液湿敷切口(3次/d)，用于切口抗感染治疗。告知患者术后1周以后每周复诊1次，随访至术后1～2个月;2组患者复查时统计包皮切口情况及术后1个月时切口愈合满意度。术后均告知2组患者1个月内勿剧烈活动，2个月内勿性生活。本研究术后1个月内环切缝合器组有效随访患者162例、传统手术组150例。

1.4 统计指标 比较2组患者手术时间、术中出血量及术后包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、术后包皮切口愈合时间;包皮水肿发生率、术后1个月切口美观满意度指标。

1.4.1 术中指标:手术时间及术中出血量指标。①手术时间:麻醉起效后手术开始到切口包扎完毕;②术中出血量:统一标准定为以手术中擦拭切口出血，浸满一块5 cm×5 cm无菌纱布，计入出血量5 ml。

1.4.2 术后指标:术后包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、术后包皮切口愈合时间;包皮水肿发生率、术后1个月切口美观满意度。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 本研究共356例包皮过长及包茎患者，年龄16～68岁，平均年龄26.8岁;其中环切缝合器组180例，传统手术组176例。环切缝合器组包皮过长118例，包茎62例，传统手术组包皮过长106例，包茎70例。环切缝合器组患者年龄18～65岁，平均年龄(28.4±10.7)岁;传统手术组患者年龄16～68岁，平均年龄(28.9±11.1)岁;2组患者年龄、临床资料具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者手术时间和术中出血量比较 包皮环切缝合器组手术时间(11.5±3.6)min，显著低于传统包皮环切术的手术时间(32.8±10.9)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。包皮环切缝合器组术中出血量为(0.9±0.2)ml，显著低于传统包皮环切术术中出血量(5.6 ±2.5)ml，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术时间和术中出血量比较±s

表2 2组患者手术时间和术中出血量比较±s

注:与包皮环切缝合器组比较，*P ＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml)11.5 ±3.6 0.9 ±0.2传统手术组(n=176) 32.8 ±10.9* 5.6 ±2.5包皮环切缝合器组(n=180)*

2.3 2组患者术后常见并发症发生率 包皮环切缝合器组患者术后出现包皮血肿4例、发生率2.4%，传统包皮手术组患者术后出现包皮血肿3例，发生率2.0%，2组患者包皮血肿发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。包皮环切缝合器组患者术后出现包皮切口感染4例，发生率2.4%，传统包皮手术组患者术后出现包皮切口感染5例，发生率3.3%，2组患者包皮切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。包皮环切缝合器组患者术后包皮切口愈合时间(12.9±4.6)d，传统手术组患者术后包皮切口愈合时间(11.3±3.7)d，2组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 2组患者术后包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、术后包皮切口愈合时间比较

2.4 2组患者术后包皮水肿发生率、术后1个月切口美观满意度比较 包皮环切缝合器组患者术后出现包皮水肿10例，发生率6.1%，传统手术组患者出现包皮水肿46例，发生率30.6%，包皮环切缝合器组显著低于传统包皮环切术组的发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。环切缝合器组患者术后1个月患者对切口美观满意154例，满意度95.1%，传统手术组患者术后1个月患者对切口美观满意102例，满意度68.6%，环切缝合器组患者满意度明显高于传统手术组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 2组患者包皮水肿发生率、术后1个月切口美观满意度 例(%)

3 讨论

包茎一般需要外科手术治疗，而包皮过长的患者在并发反复包皮阴茎头感染及包皮外口狭窄情况下需要手术治疗，包皮环切术可以减少泌尿道感染、阴茎癌及 HIV、梅毒等性传播疾病的发生率［2，3］，且能提高性交时间及性生活满意度［4］。随着医学科普知识的广泛宣传，越来越多的男性患者意识到存在包皮过长或包茎的危害性，患者对手术效果有了更高的要求。传统的包皮环切手术历史悠久、发展成熟，国内许多学者对在传统的包皮环切术去除过长包皮、缝合及包扎方面进行改进，要求步骤精细，但都是延长了手术时间条件下完成，并且手术出血相对较多、包皮切缘很难整齐美观，加之手术缝合时间长、出血渗血量随之增加，术后包皮内板易局部水肿，影响患者术后满意度，所以传统的包皮环切术已不能满足大多数男性患者的包皮手术要求［5－7］。

随着医疗科技器材的发展创新，狼和包皮环切缝合器是包皮环切手术的一项重大创新，它利用装置内的一次性切割刀及缝合钉，在保护好阴茎龟头条件下，对过长包皮一次性完成环切割及缝合，节省的止血、缝合的时间，使手术时间明显缩短、并手术中出血量极少，显著提高了手术效率;同时因一次性的环切切除缝合后，包皮切缘对称整齐、美观，术后并发症少，患者满意度高［8］。国内曾较早应用狼和包皮环切缝合器的医院报道，此手术操作学习曲线较传统包皮手术明显缩短，经过在熟悉该手术环切缝合器的医师带领下经过2个手术操练后就基本可以独立完成手术［9］;我们也觉得包皮环切缝合器操作简单、易于掌握，优点突出，我院引进新型狼和包皮环切缝合器后，很快就在泌尿外科及男科门诊实施手术。经本研究包皮环切缝合器手术时间、术中出血量及术后包皮切口外观满意度方面均明显优于传统包皮环切手术组，尤其是手术时间明显缩短，对在门诊手术实施中，单位时间内可显著提高行包皮手术患者的数量，明显提高了手术效率，增加了就诊患者数量，同时减少了患者包皮手术的预约时间。

通过本研究，我们总结出一些经验:(1)严格掌握使用适应证，如:包皮与龟头广泛粘连紧密、包皮龟头感染及有严重的系统性疾病的患者不宜应用;选择合适孔径的包皮环切缝合器，注意调整保留包皮内板长度及系带长度合适，以0.7～0.8 cm为宜。(2)包皮环切缝合器手术包皮切割及止血一次性完成，本研究中，我院在早期开展应用时，出现4例术后3 h内出现包皮血肿，其中3例为身材高大及肥胖患者，2例血肿较大，均术后3 h内再次手术止血，拆除缝合钉检查发现，1例为阴茎背浅静脉出血、1例为包皮系带侧血管出血，故均对应结扎出血点及缝合包皮切口;随着经验不断积累，我们对身材高大及肥胖的患者，采用包皮环切缝合器切割包皮后，立即在阴茎背浅静脉靠近缝合钉切口处及包皮系带处，分别用可吸收缝线8字缝合1～2针，能有效避免血肿形成。对于一般患者则在切割缝合完成后，可用无菌纱布加压包扎5～8 min，再检查有无切口皮缘出血，如有出血点可应用可吸收缝线局部缝合1针，最后再用可粘弹性绷带包扎同样有利于止血及避免术后血肿。(3)通过本研究，对于两种手术方式，对于包皮切口的手术愈合时间及感染发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)，故均建议术后应用抗生素3～7 d。本研究中2组术后包皮切口感染均发生在术后1周内，故建议这两种手术方法均要告知患者术后维持每2～3 d到门诊复查消毒换药至1周。并且相对于传统手术组，包皮环切缝合器愈合时间稍长，因为缝合钉为金属，包皮组织切口愈合时间约近2周，而缝合钉脱落时间约3～4周，本组中有2例患者术后4周才完全掉光缝合钉，故术后务必告知患者定期复查，如有残留缝合钉及时拆除。(4)注意向患者告知包皮环切缝合器为专利医疗器械，相对于传统包皮手术医疗费用较贵。

综上所述，包皮环切缝合器是包皮环切手术的一项重大技术创新，同传统包皮环切手术比较有很大优势，通过研究虽然对包皮手术愈合时间没有显著区别，但此手术操作简单易学、对患者实施手术时间短、术中出血少，术后包皮水肿发生率低，术后切口美观整齐，患者满意度高。通过应用包皮环切缝合器，我院进行包皮手术效率明显提高，降低了门诊预约手术时间;能显著提高包皮手术效率及患者对手术满意度，临床疗效优势明显，值得临床推广。

1 吴阶平主编.泌尿外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社，2004.1013-1014.

2 Rosario IJ，Kasabwala K，Sadeghi-Nejad H.Circumcision as a strategy to minimize HIV transmission.Curr Urol Rep，2013，14:285-290.

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4 李钢，洪宝发，张旭，等.包皮环切术的临床应用探讨(附1000例报告).临床泌尿外科杂志，2009，24:356-357，360.

5 刘涛，胡建中，孙晨薇，等.包皮环切术切除量准确计算的简易方法.中华医学美学美容杂志，2010，16:342-343.

6 茅广宇，杨松林，郑江红，等.连续褥式缝合技术在包皮环切术中的应用.中国美容医学，2010，19:1754-1755.

7 薛哲民.改良包皮环切术治疗包茎及包皮过长的疗效.中国实用医刊刊，2013，40:126-127.

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9 齐进春，薛文勇，杨彩云，等.包皮吻合器与传统包皮环切术的手术疗效比较.中国男科学杂志，2014，28:48-51.

R 697.11

A

1002－7386(2015)15－2285－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.014

102600 北京市大兴区人民医院泌尿外科

包皮过长、包茎是男性最常见的外生殖器疾病，可引起包皮龟头炎症、尿道外口狭窄及泌尿道感染，积聚的包皮垢是一种慢性刺激，可诱发阴茎癌［1］;包皮过长或包茎的男性性生活，可引起包皮系带撕裂、包皮嵌顿、性交疼痛，甚至传染性传播疾病［2，3］。包皮环切术是治疗包皮过长、包茎有效的治疗手段;传统的包皮环切手术时间长、出血多，需要缝合12～16针，并且包皮切缘不能完美对称。随着医学技术的进步，各种器械应用于包皮环切术，如包皮商环、包皮吻合器等，都是对包皮环切手术的改良及创新。我院于2013年3月引进采用新型包皮环切缝合器治疗包皮过长及包茎患者，效果优于传统包皮环切术，报告如下。

2015－03－20)