炎琥宁联合消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性腹泻的效果

2015-01-19刘红

中国医药导报 2015年26期

刘红

陕西省安康市中心医院儿科，陕西安康 725000

婴幼儿急性腹泻是儿科常见疾病，主要临床表现是水样便，排便次数可能达到10 次/d，发病急、病情进展迅猛，很容易造成婴幼儿的脱水和水电解质失衡，出现严重的营养不良，影响患儿生长发育，严重者可能危及患儿的生命安全[1-2]。选择有效的治疗婴幼儿急性腹泻的方法是安康市中心医院（以下简称“我院”）研究的热点问题。本研究通过对我院婴幼儿急性腹泻临床资料进行分析，拟观察炎琥宁联合消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性腹泻的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014 年4 月～2015 年3 月我院儿科收治的600 例婴幼儿急性腹泻的临床资料进行分析，依据治疗方法不同进行分组。普通治疗组260 例，男140 例，女120 例；年龄0.5～5 岁，平均（2.4±0.6）岁；病程4 周～3 个月，平均（1.4±0.4）个月；临床表现：发热221 例，呕吐105 例，脱水48 例。联合治疗组340 例，男215 例，女125 例；年龄0.6～4.5 岁，平均（2.1±0.8）岁；病程5 周～3 个月，平均（1.6±0.3）个月；临床表现：发热275 例，呕吐153 例，脱水91 例。两组婴幼儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合轮状病毒感染腹泻的诊断标准[3-4]。排除标准：排除患有肝脏、肾脏等重要脏器严重疾病婴幼儿，排除重度脱水婴幼儿，排除阿米巴痢疾、伤寒婴幼儿。

1.2 方法

两组急性腹泻患儿入院后对大便常规进行复查。两组急性腹泻患儿给予合理性的喂养，禁食生冷硬、油腻的食物，患儿继续食用原来的奶粉或者母乳、米汤、粥、面条等，如果严重呕吐患儿可以禁食4～6 h。常规给予抗炎、抗病毒、黏膜保护剂等基础治疗，如果轻度腹泻患儿应用口服补液盐（ORS），重症患儿要根据神志、皮肤弹性、排尿量、腹泻次数等制订对应的方案，给予静脉输液纠正患儿的酸碱失衡、电解质紊乱、脱水等。普通治疗组给予注射用炎琥宁（重庆药友制药有限责任公司，批号：H50031642）10 mg/（kg·d）静脉滴注治疗，连续治疗3 d。联合治疗组在普通治疗组基础上给予消旋卡多曲颗粒（商品名：杜拉宝，四川百利药业有限责任公司，批号：H20110415）治疗，1.5 mg/（kg·次），3 次/d，饭前温水服用，治疗时间为3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组婴幼儿呕吐缓解时间、大便性状恢复正常时间、大便次数恢复正常时间、住院时间情况。

1.3.2 观察两组婴幼儿不同时间点腹泻次数情况，主要是观察治疗前、治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h。

1.3.3 观察两组婴幼儿的胃肠道症状评分情况，主要是观察患儿治疗前后胃肠道症状情况，包括大便性状、腹痛、腹胀情况，并对其进行评分。 0 分：急性腹泻患儿临床症状均消失；1 分：急性腹泻患儿粪便柔软团块，其边缘清晰，容易排出，有腹痛和腹胀的临床表现，但是不会对日常生活造成影响；2 分：急性腹泻患儿粪便呈现柔软的片状，其边缘相对毛糙或者呈现糊状，患儿有不同程度腹胀的临床表现，对日常生活造成一定程度的影响，但是不是十分明显；3 分：急性腹泻患儿呈现水样便，无固定形状，患儿的腹痛和腹胀表现较严重，对日常生活造成严重的影响[5-6]。

1.3.4 观察两组婴幼儿的临床疗效。疗效评价标准参考文献[7-8]。显效：婴幼儿急性腹泻在治疗3 d 以内腹泻的临床表现消失，粪便性状和频率恢复到正常的状态；有效：婴幼儿急性腹泻在治疗3 d 以内腹泻的临床表现得到明显的改善，但是没有完全消失，粪便性状和频率得到明显的改善；无效：上述症状均未明显改善，指标均未达到者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 对所得数据进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呕吐缓解时间、大便性状和大便次数恢复正常时间以及住院时间比较

联合治疗组呕吐缓解时间、大便性状恢复正常时间、大便次数恢复正常时间、住院时间均短于普通治疗组，差异均有统计学意义（t = 14.10、19.52、37.03、17.50，均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组呕吐缓解时间、大便性状和大便次数恢复正常时间以及住院时间比较（d，±s）

组别例数呕吐缓解时间大便性状恢复正常时间大便次数恢复正常时间住院时间普通治疗组联合治疗组t 值P 值260 340 2.47±0.97 1.53±0.66 14.10＜0.05 5.04±1.66 3.01±0.84 19.52＜0.05 6.53±1.54 2.58±1.07 37.03＜0.05 7.5±2.0 5.0±1.5 17.50＜0.05

2.2 两组不同时间点腹泻次数比较

两组患儿治疗前腹泻次数比较差异无统计学意义（t = 0.29，P ＞0.05），联合治疗组患儿治疗后24、48、72 h 腹泻次数均明显少于普通治疗组，差异均有统计学意义（t = 22.36、31.43、63.15，均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点腹泻次数比较（次/d，±s）

组别例数治疗前治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h普通治疗组联合治疗组t 值P 值260 340 9.42±1.70 9.38±1.67 0.29＞0.05 9.12±1.66 6.50±1.21 22.36＜0.05 6.08±1.34 3.09±0.99 31.43＜0.05 4.06±0.78 1.11±0.32 63.15＜0.05

2.3 两组胃肠道症状评分比较

两组患儿治疗前胃肠道症状评分比较差异无统计学意义（t = 1.63，P ＞0.05），联合治疗组治疗后胃肠道症状评分明显低于普通治疗组，差异有统计学意义（t = 62.82，P ＜0.05）。见表3。

表3 两组胃肠道症状评分比较（分，±s）

组别例数治疗前治疗后普通治疗组联合治疗组t 值P 值260 340 7.7±0.8 7.8±0.7 1.63＞0.05 3.7±0.5 1.5±0.3 62.82＜0.05

2.4 两组临床疗效比较

联合治疗组临床治疗总有效率明显高于普通治疗组，差异有统计学意义（χ2=29.13，P ＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

婴幼儿腹泻是目前我国儿科最为常见的消化系统疾病，是造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍的主要原因[9-10]。婴幼儿急性腹泻临床症状主要是水样泻，其发生原因多是由于轮状病毒感染，轮状病毒首先作用于小肠黏膜上皮细胞，促使微绒毛排列紊乱，微绒毛遭到破坏，诱发大量的上皮细胞坏死，促使肠黏膜正常回收水分和电解质、酸碱平衡状态受到影响，肠内形成大量的积液，从而引发腹泻[11-12]。另外一方面肠绒毛受损伤促使双糖酶数量明显降低，进入肠道的食物不能完全地消化分解，随着糖含量的增多，增加了大肠的渗透压，水分在大肠积聚，结肠不能很好地吸收水分，从而造成水样腹泻的发生。有资料显示[13-14]，轮状病毒感染后会在小肠黏膜细胞不断侵犯和扩散，破坏小肠黏膜屏障，微生物过敏原和不完全分解物会通过肠黏膜进入到婴幼儿的体内，造成婴幼儿肠道内分泌紊乱，影响了小肠黏膜的正常吸收能力，造成渗透性腹泻的发生[15-16]。

本研究通过分析我院儿科收治的600 例婴幼儿急性腹泻的临床资料，依据治疗方法不同分为普通治疗组（260 例）和联合治疗组（340 例），并观察两组患儿呕吐缓解时间、大便性状恢复正常时间、大便次数恢复正常时间、住院时间、治疗后不同时间点腹泻次数、胃肠道症状评分及临床疗效情况。其中普通治疗组主要是在基础治疗上应用炎琥宁。炎琥宁是植物穿心莲的提取物——穿心莲内酯，它是经过酯化、脱水等步骤形成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，其可有效抑制早期毛细血管通透性，降低炎性渗出和水肿，可以特异性兴奋垂体-肾上腺皮质，从而促进乙酰胆碱释放，有效增加脑垂体前叶中乙酰胆碱生物合成。体外研究证实[17-18]，炎琥宁可以灭活各类病毒RNA/DNA的合成，有效抑制毒素引起的发热，具有明显的抗炎和镇静效果，提高机体免疫功能。另外炎琥宁还可以增强吞噬细胞的能力和体液免疫功能。联合治疗组则是在普通治疗组的基础上给予消旋卡多曲颗粒。消旋卡多曲具有易吸收、起效快、安全性好等特点，其不仅是外周脑啡肽酶选择性、可逆性抑制剂，不会影响中枢神经系统脑啡肽水平，可以可逆性地恢复脑啡肽酶活性，从而保证肠道水电解质正常分泌水平，不会对中枢神经系统有兴奋或者镇静作用，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响[19-20]。脑啡肽属于胃肠道中的神经递质，其可以激活D-阿片类受体，降低环磷酸腺苷水平，减少水电解质的分泌，降低肠蠕动能力[21-22]。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，属于可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，可以避免内源性脑啡肽受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性[23-25]。另外消旋卡多曲对于血浆中内啡肽酶抑制作用在30 min时出现，其对于酶抑制作用的强度和药物剂量有着密切的关系，当消旋卡多曲剂量为1.5 mg/kg，2.5 h后对酶抑制作用可以达到峰值，对于酶抑制作用可以达到90%，持续8 h 左右，t1/2约为3 h，在进入机体后转变为活性代谢物Thiorphan，然后转变成无活性代谢物，最后通过粪便和尿排出体外。

本研究结果表明，两组患儿治疗前腹泻次数、胃肠道症状评分无明显差异，提示两组患儿治疗前症状情况无明显差异。同时联合治疗组呕吐缓解时间、大便性状恢复正常时间、大便次数恢复正常时间、住院时间均短于普通治疗组，联合治疗组患儿治疗后24、48、72 h 腹泻次数均少于普通治疗组，联合治疗组急性腹泻患儿治疗后胃肠道症状评分低于普通治疗组，提示炎琥宁联合消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性腹泻，可以有效抑制毒素引起的临床症状，同时还可以有效杀灭病毒，缓解患儿腹泻的表现。联合治疗组临床治疗总有效率低于普通治疗组，提示炎琥宁联合消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性腹泻具有很好的协同作用，能获得较好的临床效果。

综上所述，炎琥宁联合消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性腹泻效果良好，临床症状改善明显，值得推广应用。

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