肺炎疫苗联合流感疫苗在呼吸内科老年患者中的应用

2015-01-19唐京京王玲玲蒋光仲邓雯文

中国医药导报 2015年26期

唐京京王玲玲蒋光仲邓雯文

1.广西壮族自治区桂林市博爱医院呼吸内科，广西桂林 541001；2.广西壮族自治区桂林市博爱医院心血管内科，广西桂林 541001；3.广西壮族自治区桂林市博爱医院放射科，广西桂林 541001；4.广西壮族自治区桂林市博爱医院门诊部，广西桂林 541001

随着年龄增长，各器官老化[1]，老年人的免疫力下降[2]，老年住院患者逐渐增多[3]，呼吸系统疾病占第4位[4]。为控制呼吸内科老年患者呼吸道感染症状的复发，减少患者的住院次数、住院时间、耐药率及肺部真菌感染率，本研究给予40 例呼吸内科老年患者注射肺炎疫苗联合流感疫苗，现将观察情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年12 月～2013 年12 月桂林市博爱医院呼吸内科老年住院治疗症状好转患者80 例，其中，男56 例，女24 例；年龄68～83 岁，平均（76.3±7.2）岁；慢性阻塞性肺疾病38 例，肺心病24 例，支气管扩张10 例，间质性肺疾病6 例，支气管哮喘2 例。按照随机数字表法分为疫苗组和对照组，每组各40 例。疫苗组，男28 例，女12 例；平均年龄为（74.3±5.2）岁；阻塞性肺疾病20 例，肺心病10 例，支气管扩张7 例，间质性肺疾病3 例，支气管哮喘1 例。对照组，男28 例，女12 例；平均年龄为（76.1±6.4）岁；有阻塞性肺疾病18 例，肺心病14 例，支气管扩张3 例，间质性肺疾病3 例，支气管哮喘1 例。两组性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗护理如解痉平喘、化痰止咳、抗菌消炎等。

1.2.2 疫苗组在常规治疗护理基础上于观察期开始肌注肺炎疫苗（玉溪沃森生物技术公司生产）1 次（0.5 mL），此后，每3 年肌注1 次，剂量均为0.5 mL。并于每年流感流行季节到来前2 周常规肌注流感疫苗（上海生研所生产）1 次（0.5 mL）（我国流感疫苗注射高峰期是每年12 月至次年的2 月）。

在观察期两组患者同时进行康复锻炼（如步行、呼吸功能锻炼等），吸烟者劝其戒烟。

1.3 观察指标

两组患者症状好转出院后，同期每2 周随访1 次，连续追踪2 年。内容为：询问患者随访期间咳嗽、咳痰、气喘、咯血等症状，做出临床评价，登记患者症状发作次数、住院次数、住院时间、再次症状发作间隔时间、感染流感的次数、感染肺炎链球菌肺炎次数、继发肺部真菌感染数、真菌耐药病次数及病死例数。

1.4 诊断标准

根据《内科学》（第7 版）的流感[5]、肺炎链球菌肺炎的诊断标准[5]。肺部真菌感染的诊断标准[6]为痰中找到真菌菌丝和孢子，同时痰培养出同一菌种＞3 次阳性者，并结合以下指标才可诊断为肺部真菌感染：①除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；②X 线胸片或胸部CT 有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异性改变。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的流感感染、肺炎链球菌肺炎感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药、症状发作情况

疫苗组患者的流感感染次数、肺炎链球菌肺炎感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药病次数、症状发作次数均少于于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的流感感染、肺炎链球菌肺炎感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药、感染发作情况（次，±s）

组别例数流感感染感染肺炎链球菌肺炎继发肺部真菌感染真菌耐药症状发作疫苗组对照组P 值40 40 13.00±2.06 161.00±25.46＜0.05 16.00±2.53 148.00±23.4＜0.05 5.00±0.79 21.00±3.32＜0.05 8.00±1.26 29.00±4.86＜0.05 2.74±1.59 5.88±2.18＜0.05

2.2 两组患者的症状发作时间、感染症状发作间隔时间、住院次数及住院时间情况

疫苗组症状发作时间、住院次数、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），疫苗组感染症状发作间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的症状发作时间、感染症状发作间隔时间、住院次数及住院时间情况（±s）

组别例数感染症状发作时间（d）感染症状发作间隔时间（d）住院次数（次）住院时间（d）疫苗组对照组P 值40 40 34.56±13.42 53.78 ±18.56＜0.05 280±60 105±63＜0.05 1.01±0.53 2.24±0.92＜0.05 7±4 19±8＜0.05

2.3 两组病死率情况

疫苗组1 例病死，病死率为2.5%，对照组6 例病死，病死率为15.0%，疫苗组明显小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

流感疫苗系流行性感冒病毒甲1 型、甲3 型及2型分别在鸡胚中单独培养，将单独收获的病毒尿囊液经福尔马林灭活，超三层浓缩，层析柱纯化，并经磷酸盐缓冲液稀释制成的灭菌的病毒颗粒悬液用于预防流行性感冒并可减少急性上呼吸道感染。接种流感疫苗是目前预防流感发生和流行的最有效措施[7-8]，接种该疫苗后，能迅速在体内产生保护性抗体，2 周内产生效果，持续1 年左右。美国一项3 年的队列研究显示，接种流感疫苗后，老年人在3 个流感季节患流感、肺炎等呼吸系统疾病的人数减少，且患病者住院天数降低，荷兰、西班牙、英国也曾针对老年人群做过类似研究，数据分析结果与上述几个国家的研究结果基本一致，证实了接种流感疫苗对老年人群预防流感的效果[9]。宋倩倩等[10]通过1 年的观察研究证实，流感疫苗能极有效减少流感样症状的发生及减少就诊。老年人免疫力低下且常伴有其他慢性疾病，最容易感染肺炎链球菌，增加住院次数，难避免继发肺部真菌感染，老年人接种肺炎链球菌疫苗在控制肺炎链球菌发病率上是一种有效方法[11]。目前肺炎链球菌耐药逐年上升，接种疫苗具有重要的意义[12]，有研究认为接种肺炎疫苗降低了老年肺炎的复发率，而且还可以控制患者感染，在防治老年肺炎方面起到了重要的作用[13]。许多学者认为肺炎疫苗效果可持续5 年以上，75 岁以上的老年人的有效期要短一些[14]。接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗对人体有叠加的保护作用[15]。 Nichol 博士曾给65 岁以上的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接种两种疫苗，与单独接种流感疫苗或单独接种肺炎链球菌疫苗相比，二者联合应用组的入院率及病死率都显著降低（入院率分别降低52%、27%、63%；死亡率分别减低70%、34%、81%）[9]。本研究结果表明呼吸内科老年患者接种肺炎疫苗联合流感疫苗能减少感染流感次数、肺炎链球菌肺炎及继发肺部真菌感染次数，能降低真菌耐药次数、症状发作次数及住院次数，能缩短症状发作天数及平均住院时间，延长症状发作间隔时间，在降低死亡人数方面也具有优越性。但本研究样本例数较少，仍需大样本临床试验进一步研究。

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